LES FRACTURES DIAPHYSAIRES DES

OS DE L’AVANT BRAS

OBJECTIFS
1- Définir les fractures diaphysaires de l’avant bras.
2- Décrire les signes cliniques et radiographiques des fractures de l’avant bras.
3- Définir la fracture luxation de GALEAZZI et la fracture luxation de
MONTEGGIA et d’ESSEX-LOPRESTI.
4- Citer et décrire les complications des fractures de l’avant bras.
5- Enoncer le principe du traitement des fractures de l’avant bras.

INTRODUCTION

A- Définition
Les fractures diaphysaires des os de l’avant bras sont des solutions de
continuité osseuse qui siègent entre :
- en haut : ligne horizontale passant au dessous de la tubérosité bicipitale ;
- en bas : ligne horizontale située à 05 cm au dessus de l’interligne radio-
carpienne.

SCHEMA

B- Intérêt
- Les fractures diaphysaires de l’avant bras sont des fractures fréquentes aussi
bien chez l’adulte que chez l’enfant qui peuvent compromettre la prono-supination de
l’avant bras.
- Les complications compressives par le traitement orthopédique sont
également fréquentes et il faut toujours craindre un syndrome des loges.

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I- RAPPELS ANATOMIQUES
L’avant bras est constitué de deux (02) os : l’ulna en médial et le radius en
latéral de longueur différentes reliés entre eux par une membrane interosseuse.
Le radius présente une courbure dans le plan frontal et sagittal et effectue des
mouvements de rotation autour de son axe et sur l’ulna : c’est la prono-supination.
Les extrémités distales de ces deux (02) os ne se terminent pas au même
niveau : la styloïde radial descend plus que celle ulnaire et est située à 1,5 cm de la
styloïde ulnaire.
La face inférieure de l’extrémité distale du radius présente une inclinaison par
rapport au plan horizontal de l’ordre de 20 à 25°.
Les deux (02) épiphyses au niveau de leur face inférieure sont décalées de deux
(02) mm en moyenne …………. Index radio-ulnaire distal.
Les moyens de contention de ces deux (02) os constituent une articulation
fonctionnelle sont représentés par :
- ligament annulaire en hauteur et le ligament carré de DENUCE ;
- membrane inter-osseuse ;
- ligament triangulaire en bas.
Au cours du traitement on s’efforcera à :
- restaurer la longueur de chaque os ;
- restaurer la courbure pronatrice du radius ;
- assurer la stabilité des articulations radio-ulnaire proximale et distale.

II- ANATOMIE PATHOLOGIQUE

1- Classification selon le nombre d’os lésé

 Fracture d’un seul os
- Fracture isolée du radius ;
- Fracture isolée de l’ulna.
Devant une fracture isolée d’un os de l’avant bras il faut toujours rechercher
une luxation radio-ulnaire.
- Fracture-luxation de GALEAZZI :

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  fracture diaphysaire du radius ;
 luxation radio-ulnaire distale.
Dans les fractures-luxations de GALEAZZI, la fracture du radius siège le plus
souvent au ¼ distal ou au ⅓ distal.
- Fracture-luxation de MONTEGGIA :
 fracture diaphysaire de l’ulna ;
 luxation radio-ulnaire proximale.
La lésion osseuse siège haut.
- Fracture d’ESSEX-LOPRESTI :
 Fracture de la tête radiale ;
 luxation radio-ulnaire distale ;
 fracture diaphysaire radius (souvent).

 Fractures des deux (02) os

Siègent le plus souvent au ⅓ moyen et au même niveau et se voient à la suite
d’un choc direct. Ce sont les fractures les plus fréquentes.
Ces fractures doivent faire rechercher des lésions vasculaires et nerveuses.
Elles sont généralement pourvoyeuse de syndrome de loge.
Le trait de fracture peut siéger à des niveaux différents sur chaque os.
Les diaphyses sont subdivisées en ⅓ ce qui permet de déterminer la
topographie lésionnelle sur chacun des os.

2- Classification selon le type de trait

Cf. cours précédent.

3- fracture des os de l’avant bras chez l’enfant

Il s’agit le plus souvent de fracture en bois vert consécutive à la chute d’une
hauteur avec choc indirect.
Les fractures complètes ne sont pas exceptionnelles chez l’enfant et sont
parfois très déplacées.

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 4- Classification selon les lésions cutanées
Les fractures ouvertes sont assez fréquentes surtout chez l’enfant et se voit le
plus souvent dans les fractures du ¼ distale déplacées.
Les fractures par arme blanche (coup de machette) se verront le plus souvent
au niveau de l’ulna. Elles s’accompagnent en ce moment de lésions tendineuses
musculaires et vasculo-nerveuses.

III- SIGNES

A- TDD : fracture des deux (02) os de l’avant bras chez l’adulte au ⅓

moyen

1- CD survenue
Elles sont variées allant des accidents de circulation aux chutes de hauteur. Il
peut s’agir d’une agression avec une arme blanche (coupe-coupe, machette, …). Le
mécanisme est également varié : choc direct ou choc indirect.
L’interrogatoire du blessé va préciser son/ses :
- âge ;
- profession ;
- membre dominant ;
- ATCD ;
- L’heure du dernier repas.
L’interrogatoire va retrouver les signes fonctionnels suivants :
- douleur esquise localisée au niveau du ⅓ moyen ;
- sensation de craquement lors de la mobilisation de l’avant bras (prono-
supination) ;
- impotence fonctionnelle le plus souvent absolue du membre traumatisé.

2- Examen physique
 Inspection :
- Attitude de DESSAULT ;

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 - Déformation de l’avant bras (angulation, cross) ;
- Signes cutanés parfois :
 ecchymoses ;
 dermabrasion ;
 ouverture du foyer de fracture.
- Lorsque la fracture a durée un certain temps :
 augmentation du volume de l’avant bras.
 Palpation douce et prudente retrouvera :
- douleur esquise au ⅓ moyen ;
- mobilité anormale ;
- sensation de craquement ;
Signes à ne pas rechercher.
 Recherche de complications loco-régionales :
- Atteinte nerveuse :
 nerf radial ;
 nerf médian ;
 nerf ulnaire.
- Attente vasculaire :
 articulation radiale ou articulation ulnaire.
 Examen du reste de l’appareil locomoteur et autres appareils à la
recherche de lésions associées.
En général les signes cliniques sont suffisants à poser le diagnostic mais il est
nécessaire d’effectuer des radiographies pour préciser la nature des lésions et
planifier le traitement.

3- Examen radiographique
Radiographie standard de face et de profil de l’avant bras qui permettra de
visualiser à la fois les articulations radio-ulnaires proximale et distale.
Elle permettra de préciser le siège, le type de trait, la nature du déplacement.

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 B- Formes cliniques
 Les fractures diaphysaires des deux (02) os de l’avant bras chez l’adulte
sont variées et peuvent concerner :
- le ⅓ supérieur ;
- le ⅓ moyen ;
- le ⅓ inférieur.
Parfois comminutive ou étagée les traits de fractures peuvent être situés à des
niveaux différents sur chaque os.
Les signes cliniques sont généralement suffisants à poser le diagnostic.
Les complications cutanées ou vasculo-nerveuses ne sont généralement pas
rares.
 Les fractures diaphysaires des deux (02) os de l’avant bras chez l’enfant
sont dominées par les fractures en bois sert avec une déformation en cross
caractéristique.
 Les fractures luxations de l’avant bras.
Les signes cliniques sont moins importants que les fractures des deux (02) os.
Il faut toujours examiner les articulations radio-ulnaires proximale et distale
lorsque l’on suspecte une fracture isolée d’un seul os.
La luxation radio-ulnaire distale va se manifester par une saillie exagérée de la
tête ulnaire avec un signe caractéristique de la « touche de piano » douloureuse.
Au niveau de la radio-ulnaire proximale la luxation va se manifester par une
saillie exagérée de la cupule radiale en sous-cutanée avec une dépression en avant du
capitulum.

IV- EVOLUTION ET COMPLICATIONS

Les fractures de l’avant bras peuvent être d’emblée compliquée. On peut
également avoir des complications évolutives.

A- Complications immédiates ou précoces

- Ouverture du foyer de fracture se voit : fracture complète à grand
déplacement au ⅓ moyen distal (ouverture de l’ulna en dehors choc indirect). Les

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traumatismes par arme blanche sont pourvoyeurs de fracture ouverte qui siège le plus
souvent en regard de l’ulna.
- Complications vasculaires et nerveuses ;
- Irréductibilité.
Très souvent les fractures déplacées des os de l’avant bras sont difficiles à
réduire par manœuvres externes. Cette irréductibilité est due à l’interposition
musculaire.

B- Complications secondaires
- Syndrome des loges ;
- Syndrome de WOLKMANN ;
- Infection du foyer de fracture après fracture ouverte ou après
ostéosynthèse ;
- Déplacement secondaire du foyer de fracture.

C- Complications tardives
- Retard e consolidation ;
- Cals viscieux qui vont entrainer la limitation de la prono-supination par :
 synostose radio-ulnaire ;
 désorganisation de l’anatomie.
- Raideurs du coude et du poignet ;
- Pseudarthrose d’un (01) os ou des deux (02) os ;
- Fractures itératives qui peuvent se voir chez l’enfant (survenu de la fracture
après ablation du plâtre se reproduisant au même endroit) ou chez l’adulte
après ablation du matériel d’ostéosynthèse.
Une fracture des os de lavant bras bien traitée doit consolider sans
complication.
Délai de consolidation chez l’adulte :
- fracture isolée : 45 jours 21 jours
- fracture deux (02) os : 90 à 120 jours 60 à 70 jours enfant

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IV- TRAITEMENT

A- Buts
- Restituer l’anatomie du squelette antébrachial ;
- Prévenir ou traiter les éventuelles complications.

B- Moyens

1- Moyens orthopédiques
Réduire et contenir la fracture par une immobilisation plâtrée BABP.
La réduction se fera de préférence sous anesthésie générale en sachant que
cette réduction est très difficile et souvent compliquée d’irréductibilité.

2- Méthodes chirurgicales
Réduire les déplacements à foyer fermé ou à ciel ouvert et à stabiliser les
lésions par une ostéosynthèse interne ou externe.
L’ostéosynthèse interne utilisera :
- broches ;
- clou centro-médullaire ;
- plaque vissée.
Les luxations seront réduites et fixées en bas d’instabilité.
Au niveau radio ulnaire distal on fera un embrossage radio ulnaire distal.
Au niveau radio ulnaire proximale on fera un embrossage huméro-radial.
Ces embrossages effectués en position de fonction doivent être enlevés au bout
de vingt un (21) jours.
Les lésions cutanées (fracture ouverte) doivent bénéficier d’un parage.

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 3- Moyens adjuvants
- Rééducation fonctionnelle ;
- ATB prophylaxie ;
- Sérovaccination tétanique ; si fracture ouverte
- Antalgique.

C- Indications
- Fracture non déplacée : traitement orthopédique BABP ;
- Fracture en bois vert déplacées :
 Réduction orthopédique sous anesthésie générale en ramant l’autre
cortical ;
 BABP ;
- Fracture très déplacées et fracture-luxation : traitement chirurgical :
 traitement orthopédique possible dans certain cas surtout chez l’enfant.
- Fractures ouvertes :
 parage ;
 réduction ;
 ostéosynthèse.
Le fixateur externe est indiqué dans les fractures ouvertes graves ou fractures
fermées très comminutives.
En cas de traitement orthopédique le coude sera libéré a bout de trois (03) à
quatre (04) semaines et le plâtre gardé jusqu’à six (06) semaines.
L’ablation définitive du plâtre doit être conditionnée par la qualité du cal sur
les radiographies de contrôle.

CONCLUSION
Les fractures diaphysaires de l’avant bras sont fréquentes. Les complications
sont fréquentes et peuvent compromettre l’avenir fonctionnel du membre traumatisé.