MALPOSITIONS ET MALFORMATIONS DU PIED

MALFORMATIONS DE LA MAIN

Pr BANDRE E.
 OBJECTIFS
1. Définir le pied bot

2. Décrire les différentes variétés de pied bot

3. Décrire le pied bot varus équin congénital

4. Enumérer 4 étiologies des pieds bots varus équins

5. Enoncer les principes du traitement des pieds bots

varus équins congénitaux

6. Décrire les différentes malformations de la main

 PLAN
1. Définitions

2. Les malpositions du pied

3. Les malformations du pied

4. Les malformations de la main

 1. Définitions
L’amélie : absence complète d’un ou de plusieurs
membres

La phocomélie: absence des deux segments proximaux

de membre et rattachement direct des mains ou des pieds
au tronc

La péromélie : amputation congénitale des mains ou des

pieds

L’ectromélie : absence (aplasie ou agénésie d’un os et

ou de certaines parties molles d’un membre

La mélomélie ou schizomélie: existence d’un ou

plusieurs membres surnuméraires(polydactylie, syndactylie)
 1. Définitions

L’enthéromélie : inversion de 180 degré d’un membre

La symélie: accolement de deux membres qui se

subdivise (symélie symèle) ou accolement proximal avec
extrémités libres (symélie acromèle) ou accolement distal
avec segments proximaux libres et symélie syrénomèles ou
accolement complet de tous les segments homologues de
membres
 Définitions
Pied bot: attitude vicieuse et permanente du pied sur la
jambe tel que le pied ne repose plus sur le sol par ses
points d’ appui normaux

Pied talus: pied figé en flexion dorsale

Pied équin : pied figé en flexion plantaire

Pied valgus : pied dont le talon regarde en dedans et

«chasse » en dehors

Pied varus : pied dont le talon regarde en dehors et

« chasse » en dedans
Toutes les combinaisons sont possibles
2. Les malpositions du
pied
 Malpositions

 Résultats des contraintes intra-utérines

 Conflit foeto-maternel
 Une cohabitation difficile entre les mouvements
et la croissance du fœtus et la paroi utérine
 Pied Talus
"Malposition physiologique"
•Hyper-flexion dorsale du pied
•Réductible
 Pied Talus

Évolution
Correction spontanée +/- rapide
Avant le 4ème mois
Pied Talus Valgus
Hyper-flexion dorsale du pied

Valgus de l'arrière pied

Pronation de l'avant pied

Réductibilité
 Pes Supinatus

• Supination globale
• Pas de sillon
• Pas d ’équin
(coque talonnière habitée)
• Réductibilité totale
Metatarsus adductus
Déformation très fréquente

Adduction de l'avant-pied +/- supination

(dans l'articulation de Lisfranc)

Bord externe convexe

Sillon interne

Inconstamment réductible
Metatarsus adductus
Étiologies

La pression intra-utérine

La position de l ’enfant en post-natal

 Metatarsus adductus
Évolution naturelle

86 % guérison spontanée

10 % persistance d ’un MA minime

4 % persistance d ’une déformation sévère

La filiation entre MA et l’hallux valgus n’a pas été établie

 Metatarsus adductus
Non réductible

Mobilisation des articulations du Lisfranc

Plaquettes à bords rectilignes

Puis attelle thermoformée

Plâtre
3. Les malformations du pied
PIED CONVEXE
 Rare , traitement difficile

Association à d’autres
malformations: spina
bifida, agénésie tibia ou
fibula
 Le pied convexe

Rechercher une pathologie

neurologique
Rétraction
TA

Rétraction
Ext

Partie interne pied aspect en

« barque »
pied bot varus équin congénital
 Pied Bot Varus Équin
dans l’histoire

Une maladie connue depuis les temps les plus anciens

Durant l’antiquité, il n’était pas rare que les enfants nés avec un pied bot
meurent par carence de soins ou par infanticide

Dans la mythologie grecque : le dieu boiteux

Héphaïstos
•Fils de Zeus et d’Héra
•Précipité dans l’océan par Héra
•Sauvé par Tétis et Eurynomé
•Dieu du feu, forgeron et armurier de l’Olympe
•Dieu populaire, partisan de la paix, dieu des artisans et des
artistes
Pied Bot Varus Équin
dans l’histoire

Le pharaon porteur de pied bot : Siptah (19è dynastie, 1250 av J.-C).

1642 Jusepe de Ribera
peint pour le vice-roi, le duc de Medina de las Torres
Charles Maurice de Talleyrand

Né 1754
Issu d’une famille de très vieille noblesse présente à la cours de louis XV

Né avec un PB « ne pouvant pas embrasser la carrière des armes, il est déchu par sa famille
de son droit d’aînesse »

Prêtre et diplomate
 Pied Bot Varus Équin
historique

Hippocrate : origine congénitale, bandage en position de correction

Nicolas Andry : « pied bot »
Ambroise Paré, XVIe siècle : premiers appareillages
Lorenz de Frankfort 1782 : première ténotomie d ’Achille
Delpech de Montpellier et Stromayer de Hanovre :
développement du traitement chirurgical
Ponseti 1948 : correction progressive par plâtre
…………
le bloc calcanéo-pédieux

Le talus / le reste du pied

BCP tourne sous le talus

Le ligament en haie : axe de

rotation

« Le calcanéum tangue, vire et roule sous l’astragale »

les deux colonnes (D. Evans)

Divergence talo-
calcanéénne

Longueur des
colonnes

DTC = 40° PIED NORMAL

DTC < 10° Pied bot
DTC ≥ 45° Pied plat
Etiologies

PBVE congénital dit

idiopathique++++++

Maladies neuro-musculaires

Syndromes polymalformatifs
Brides amniotiques
Etiopathogénie
L ’étiologie du PBVE idiopathique reste inconnue
Hypothèses :
 accidents in utero
 facteurs tératogènes
 fibrose rétractile des parties molles
 croissance asymétrique
 étiologie myogène
 étiologie neurologique ……...
PBVE
Déformations

Déformation irréductible du pied

Complexe

Dans les trois plans de l’espace

L’arrière, le medio et l’avant pied

Squelette, articulations et parties molles

équin
Varus
Supination
Adduction de l’avant pied

Bord externe convexe

 PBVE
Diagnostic anténatal

A partir de la 16ème semaine

Recherche d ’autres anomalies

Consultation anténatale
Diagnostic post natal : Évaluation des
déformations selon Dimeglio ou selon
Pirani
varus adduction

équin supination
 PBVE
Traitement
Objectifs :
•correction des déformations
•stabilité de cette correction dans le temps
•équilibre musculaire
•mobilité articulaire

Pied plantigrade et fonctionnel

 PBVE
Traitement

Moyens et methodes:

 Rééducation fonctionnelle

 traitement orthopédique+chirurgie+ rééducation

fonctionnelle

 traitement chirurgical+réeducation fonctionnelle

La rééducation fonctionnelle
Contentions
La méthode de Ponseti
 La méthode de Ponseti

 Correction progressive des déformations

 Un plâtre par semaine (4-6 plâtres en moyenne)

 Ténotomie percutané de l’Achille sous AG (ambulatoire)

 3 semaines d’immobilisation plâtrée par la suite

 Attelle à chaussons unibar

 2 à 3 séances de kinésithérapie.
+ 1 à 3 séances de kinésithérapie par semaine
Conclusion
Pieds bénins :
•Réductibles

•Absence d’anomalie osseuse

Pieds malins :
•Irréductibles
•Rétractions des tendons et/ou des muscles
 Conclusion

Derrière une anomalie du pied ou de la main se cache

peut être une autre affection

 Malpositions : maladie luxante de hanche

 Malformations : anomalies neurologique,rachidienne, …..
4. Malformations de la main
Malformations de la main
Mains botes
Main bote radiale
Absence ou hypoplasie du radius

Main déviée en dehors en flexion palmaire ou en

rotation

Rx: absence du radius et ulna court et trapu

Malformations de la main
Main bote ulnaire
Absence ou hypoplasie de l’ulna

Main déviée en dedans en flexion palmaire ou en

rotation

Rx: absence de l’ ulna court et radius court et trapu en

flexion
 La main bote palmaire

Rétraction musculaire congénitale alors que le squelette

de l’avant bras est normal
 Les syndactylies

Union de deux ou plusieurs doigts sur toute ou partie de

leur longueur Il peut s’agir d’une simple palmure
interdigitale à la fusion des os et du cartilage
 La polydactylie
Existence de doigts surnuméraires allant de la bifidité
segmentaire complete à la duplication
 La clinodactylie ou camptodactylie
Déviation latérale d’un doigt
 Les macrodactylies
Augmentation du volume et de la longueur d’un ou de
plusieurs doigts