Traumatismes du cartilage de

croissance
Pr Bandré Emile
Chirurgie pédiatrique
Introduction
• 15 à 30% des fractures de l’enfant

• Pic de fréquence à l’adolescence

• Séquelles 1 à 10%

• Valeur pronostique
Introduction

Disque cartilagineux
interposé entre
épiphyse et
métaphyse

Chondroépiphyse
 Histologie du cartilage de croissance

Germinale

Sériée

Hypertrophique

Dégénérative
Histologie du cartilage de croissance

Epiphyse

Zone de réserve
Couches vitales
Zone de prolifération

Zone de maturation

Zone de dégénérescence

Zone de calcification

Métaphyse
Macro-croissance
Décollements épiphysaires

Les ligaments sont plus résistants que les cartilages de croissance

Avant l’entorse il y’ a le décollement épiphysaire

Classification de Salter et Harris

Type I
Type I
Classification de Salter et Harris

Type II
Type II

Interposition
possible du
périoste
Salter I et II bon pronostic
Classification de Salter et Harris

Type III
Classification de Salter et Harris

Type IV
Salter III et IV mauvais pronostic
Classification de Salter et Harris

Type V
Les autres classifications
 Epiphysiodèse: complication majeure d’un
traumatisme du cartilage de conjugaison
• Fusion totale ou en partie d’un cartilage de
croissance entrainant l’arrèt de la croissance
du tissu osseux en partie ou dans sa totalité

• Risques de survenue importants dans :

Fracture comminutive à haute énergie
Salter III , IV et V
 Radiographie standard ou
tomodensitometrie
• Stries d’arrêt de croissance
(Lignes de Harris)

• Disparition totale ou partielle

du cartilage de croissance
 Conséquences cliniques

• Inégalité de longueur

• Désaxation
 + 4a

inegalité de longueur

Epiphysiodèse
totale
Désaxation
RADIOGRAPHIE STANDARD
Traitement
 Buts
• Réduire
• Contenir
• Prévenir et traiter les complications
 Moyens et méthodes
• Moyens médicaux: antalgiques
• Moyens orthopédiques
Attelles, plâtre
• Moyens chirurgicaux : ostéosynthèse à
foyer fermé ( broches) ou foyer ouvert
( vis, broche), Fixateur externe
Ostéotomie de reaxation,
epiphysiodese,osteotomie d’allongement
 Indications
Salter I et II : traitement orthopédique
• Réduction
• Un défaut résiduel peut être toléré
• Ne pas reprendre après 10 jours risque de
Salter V

Salter III et IV
• réduction anatomique : traitement
chirurgical

Salter V
• Surveillance +++
– Déxasation : Correction du défaut
d’axe : Ostéotomie de réaxation +/--
epiphysiodese controlatérale

–Inégalité de longueur des membres:

ostéotomie d’allongement
 M.. l. 15 ans Ostéotomie de
de reaxation

Epiphysiodèse localisée
 Conclusion
Les quatre commandements
Respecter les cartilages de croissance

Réduire les déplacements le plus

anatomiquement possible

Informer les parents

Surveiller la croissance