PLANCHAGE D’OSTÉOMYÉLITE

DR BIDI AISSAOUI
 ETUDE ANALYTIQUE
N’oublie jamais les 10 commendements suivantes

• Nature de la lésion • La zone de transition avec

• Nombre de lésions l’os sain
• Etat de la corticale
• Localisation • Réaction périostée
• Taille • Extension
• Contours et Limites •
•
Intra médullaire
Cartilage de conjugaison
• Homogénéité • Parties molles
• À distance
 Introduction :

• L'ostéomyélite fait référence à une infection des os

impliquant la cavité médullaire qui est généralement
bactérienne, qui peut être aiguë, subaiguë ou chronique.
 Ostéomyélite aiguë
Radiographie: les signes sont peu spécifiques, et se limitent a :
■ un discret épaississement des parties molles d'origine œdémateuse
en regard du foyer infectieux, décelable des le 2e ou 3e jour de l'infection,
■ un soulèvement des plans graisseux péri-osseux qui disparaitrent quelques
jours plus tard.
■ Les anomalies osseuses n'apparaissent qu'au bout de la 2 semaines, on
observe alors ;
• une raréfaction osseuse, puis une ostéolyse mal limitée de l'os spongieux
pouvant mimer une tumeurs.
• une atteinte corticale (résorption sous-periostee, lacunes
intra corticales ou rupture corticale)
• des appositions périostées lamellaires actives ou un décollement périoste
chez l'enfant.
Cas 1 : enfant de 12ans consultant pour des douleurs au poignet droit
I- Présentation du dossier:
• Dossier radiologique N=1 comportant:
-Radiographie standard du carpe et de l’extrémité
distale de l’avant bras droits,
-En incidence de face
II- Résultat:
-Lésions osseuses lytiques
-Multiples
-Métaphysaires radiales distales
-De forme variable
-De taille variable, infra-centimétrique
-A limites floues
-Intéressant la médullaire et la corticale, atteignant le
cartilage de conjugaison sans le dépasser
-Zone de transition large
-Corticale amincie, floue par endroit
-Réaction périostée uni-lamellaire, métaphyso-
diaphysaire sur le versant ulnaire, radial distal
-Respect les parties molles
-Respect de l’épiphyse radiale distale, des os du
carpe et de l’extrémité ulnaire distale
-Respect des interlignes articulaires
-Respect du reste des cartilages de conjugaison
-Absence de séquestre ou de déformation
III-conclusion :
-On est devant des lésions osseuses lytiques, métaphysaires radiales distales, survenant chez un enfant de
12ans consultant pour des douleurs au poignet droit, rapidement évolutive, d’allure infectieuse évoquant le
diagnostic d’ostéomyélite aigue.
IV- Diagnostic différentiel: Sarcome d’Ewing
V- Conduite à tenir:
-Bilan lésionnel précis:
Echographie des PM: abcès, guider une ponction
TDM / IRM (corticale, PM, abcès, séquestre, fistule, guider une ponction)
-Rechercher d’autre localisation: Scintigraphie osseuse
 Ostéomyélite chronique
• Radiographie :
-L'os est élargi et remodelé. On note essentiellement une ostéocondensation en raison de l'augmentation du
nombre et de l'epaisseur des travées osseuses et la présence d'appositions périostées épaisses et irrégulières
circonscrivant l'os. Quelques plages radio-transparentes sont également objectivées
Cas 2: 02 ans
I- Présentation du dossier:
• Dossier radiologique N=2 comportant:
-Radiographie standard de l’avant bras
-En incidence de face et de profil,
II- Résultat:
-Lésion osseuse mixte à prédominance condensante.
-Cortico-médullaire, pan-diaphysaire radiale, étendue à la métaphyse
distal et proximale
-Etendue sur 10cm de hauteur
-A limites floues
-Zone de transition large
-Inhomogène par la présence d’une volumineuse lésion osseuse lytique,
diaphysométaphysaire distale, cortico-médullaire, grossièrement ovalaire,
à grand axe parallèle à l’os porteur, bien limitée, à plage inhomogène par
la présence de fragments osseux linéaires (séquestres).
• Epaississement festonné et ondulé des corticales réduisant le
canal médullaire et dédifférenciation cortico-médullaire avec
rupture sur le versant médial diaphysaire distal (si clarté des PM
en regard, on parle de trajet fistuleux).
• Réaction périostée uni-lamellaire continue, sur le versant
latéral et rompue sur le versant médial (diaphysaire distale)
• Respect des parties molles
• Défaut de remodelage osseux avec déformation
• Respect du noyau épiphysaire proximal et distal
• Respect de l’os adelphe et des noyaux du carpe
• Respect des interlignes articulaires
III- conclusion :
• On est devant une lésion osseuse mixte à prédominance condensante, pandiaphysaire radiale, étendue aux
métaphyses proximale et distale survenant chez un enfant de 2ans, moyennement évolutive, d’allure
infectieuse évoquant le diagnostic d’ostéomyélite chronique avec séquestres.
une PE (ECBU, thorax…), bilan
 Ostéomyélite subaiguë
• Radiographie et scanner:
-Cette forme circonscrite se traduit par des signes locaux discrets, responsables
d'un retard diagnostique habituel.
-L'abces de Brodie en est la principale forme radiologique mais il s'observe
également dans les ostéomyélites chroniques
-l'abces de Brodie se traduit en radiographie par une osteolyse metaphysaire
arrondie ou plus souvent ovalaire, allongee dans l'axe de l'os, bien circonscrite,
entouree d'une osteocondensation reactionnelle. Il est associe a des appositions
periostees de type subaigu (en voie d'incorporation) ou chronique (incorporees a
la corticale). L'abces traverse parfois le cartilage de croissance et atteint
l'epiphyse.
Cas 3:
I- Présentation du dossier:
• Dossier radiologique N=3 comportant:
-Radiographie standard de la jambe droite
-En incidence de face.
II- Résultat:
• Lésion osseuse mixte
• Métaphyso-diaphysaire, cortico médullaire, tibiale proximale droite
• De forme ovalaire, à grand axe parallèle à l’os porteur
• Dédifférenciation cortico-médullaire par endroit
• Etendue sur 8 cm de hauteur
• A limites floues
• Zone de transition large
• Inhomogène par la présence l’une lésion osseuse lytique, diaphysaire,
centro-médullaire, grossièrement ovalaire, bien limitée, à plage homogène
(ici fragment osseux en son sein).
• Corticale feuilletée
• Réaction périostée uni-lamellaire continue, sur les deux versants de la diaphyse
tibiale proximale
• Respect des parties molles
• Respect de l’épiphyse tibiale proximale ainsi que la diaphyse, métaphyse et
épiphyse distales et de l’os adelphe.
• Respect des interlignes articulaires
• Absence de déformation
III- conclusion :
• On est devant une lésion osseuse mixte, métaphyso-diaphysaire tibiale proximale, survenant chez une
femme, moyennement évolutive, d’allure infectieuse évoquant le diagnostic d’ostéomyélite sub-aigue avec
abcès de Brodie.
L’abces de Bodie
Cas 4: patient âgée de 24 ans