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Introduction à la sémiologie radiologique de l’appareil locomoteur

• Rappels

• Sémiologie élémentaire

• Grands syndromes radiologiques

J-D. Albert, service de rhumatologie, CHU de Rennes

Epiphyse

Métaphyse

Diaphyse

Le tissu osseux

Epiphyse Métaphyse Diaphyse Le tissu osseux Os cortical Os spongieux

Os cortical

Os spongieux

Le tissu osseux

• Au sein du tissu spongieux on trouve des

– travées osseuses qui se répartissent selon

– les lignes de force résultant des contraintes mécaniques locales

– travées osseuses qui se répartissent selon – les lignes de force résultant des contraintes mécaniques
– travées osseuses qui se répartissent selon – les lignes de force résultant des contraintes mécaniques

L’articulation

L’articulation épiphyses cartilage articulaire ménisques capsule articulaire membrane synoviale ligaments tendons

épiphyses cartilage articulaire ménisques capsule articulaire membrane synoviale ligaments tendons

La radiologie conventionnelle ou standard

• réalisée en première intention

• permet d’étudier

• l’os +++

• les articulations +++

• Les parties molles +

L’image radiologique (1)

• rayons X

• ondes électromagnétiques

• de longueur d'onde très courte,

• de longueur d'onde très courte, 10-7à 10-11 mètres, • dotées d'une grande énergie

10-7à 10-11 mètres,

• dotées d'une grande énergie

10-7à 10-11 mètres, • dotées d'une grande énergie Wilhelm Conrad Röntgen, 1895 premier prix Nobel de

Wilhelm Conrad Röntgen, 1895

premier prix Nobel de physique, en 1901

L’image radiologique (2)

•Faisceau RX •+/- atténué par •les tissus traversés

(2) •Faisceau RX •+/- atténué par •les tissus traversés •selon le poids atomique •Calcium phosphore

•selon le poids atomique

•Calcium

phosphore

(2) •Faisceau RX •+/- atténué par •les tissus traversés •selon le poids atomique •Calcium phosphore

L’image radiologique (3)

• superposition sur un plan

des projections de plusieurs organes ou tissus traversés par les rayons X,

2 incidences orthogonales

– localiser avec précision une anomalie

organes ou tissus traversés par les rayons X, • 2 incidences orthogonales – localiser avec précision

RADIO ANATOMIE ARTICULAIRE

Interligne

Os cortical

Os trabéculaire

ANATOMIE ARTICULAIRE Interligne Os cortical Os trabéculaire Cartilage Fibro cartilages Synoviale Tendons

Cartilage

Fibro cartilages

Synoviale

Tendons

Ligaments

Muscles, nerfs, vaisseaux

Os cortical Os trabéculaire Cartilage Fibro cartilages Synoviale Tendons Ligaments Muscles, nerfs, vaisseaux

RADIO ANATOMIE DISCO VERTEBRALE

RADIO ANATOMIE ARTICULAIRE

RADIO ANATOMIE DISCO VERTEBRALE RADIO ANATOMIE ARTICULAIRE
RADIO ANATOMIE DISCO VERTEBRALE RADIO ANATOMIE ARTICULAIRE

SEMIOLOGIE RADIOLOGIQUE ARTICULAIRE

Interligne

INTERLIGNE normal

espace radio transparent

SEMIOLOGIE RADIOLOGIQUE ARTICULAIRE Interligne INTERLIGNE normal espace radio transparent
SEMIOLOGIE RADIOLOGIQUE ARTICULAIRE Interligne INTERLIGNE normal espace radio transparent

SEMIOLOGIE RADIOLOGIQUE ARTICULAIRE

Interligne

INTERLIGNE: pincement localisé,

pathologie mécanique

SEMIOLOGIE RADIOLOGIQUE ARTICULAIRE Interligne INTERLIGNE: pincement localisé, pathologie mécanique
SEMIOLOGIE RADIOLOGIQUE ARTICULAIRE Interligne INTERLIGNE: pincement localisé, pathologie mécanique

SEMIOLOGIE RADIOLOGIQUE ARTICULAIRE

Interligne

INTERLIGNE: pincement diffus

pathologie inflammatoire pathologie infectieuse

RADIOLOGIQUE ARTICULAIRE Interligne INTERLIGNE: pincement diffus pathologie inflammatoire pathologie infectieuse

SEMIOLOGIE RADIOLOGIQUE ARTICULAIRE

Interligne

INTERLIGNE

Calcifications

SEMIOLOGIE RADIOLOGIQUE ARTICULAIRE Interligne INTERLIGNE Calcifications

SEMIOLOGIE RADIOLOGIQUE ARTICULAIRE

Ostéocondensation sous chondrale

arthrose

SEMIOLOGIE RADIOLOGIQUE ARTICULAIRE Ostéocondensation sous chondrale arthrose
SEMIOLOGIE RADIOLOGIQUE ARTICULAIRE Ostéocondensation sous chondrale arthrose

SEMIOLOGIE RADIOLOGIQUE ARTICULAIRE

Géodes sous-chondrales: lésions radiotransparentes arrondies

arthrose

SEMIOLOGIE RADIOLOGIQUE ARTICULAIRE Géodes sous-chondrales: lésions radiotransparentes arrondies arthrose
SEMIOLOGIE RADIOLOGIQUE ARTICULAIRE Géodes sous-chondrales: lésions radiotransparentes arrondies arthrose

SEMIOLOGIE RADIOLOGIQUE ARTICULAIRE

Ostéophyte : prolifération osseuse en périphérie des zones de pression

arthrose

SEMIOLOGIE RADIOLOGIQUE ARTICULAIRE Ostéophyte : prolifération osseuse en périphérie des zones de pression arthrose
SEMIOLOGIE RADIOLOGIQUE ARTICULAIRE Ostéophyte : prolifération osseuse en périphérie des zones de pression arthrose

SEMIOLOGIE RADIOLOGIQUE

ARTICULAIRE

Syndesmophyte: ossification des fibres antérieures de l’annulus discal et du ligament vertebral commun antérieur

SEMIOLOGIE RADIOLOGIQUE ARTICULAIRE

spondylarthrite

de l’annulus discal et du ligament vertebral commun antérieur SEMIOLOGIE RADIOLOGIQUE ARTICULAIRE spondylarthrite
de l’annulus discal et du ligament vertebral commun antérieur SEMIOLOGIE RADIOLOGIQUE ARTICULAIRE spondylarthrite

SEMIOLOGIE RADIOLOGIQUE

ARTICULAIRE

SEMIOLOGIE RADIOLOGIQUE ARTICULAIRE

Erosion osseuse : interruption localisée de la corticale

RADIOLOGIQUE ARTICULAIRE SEMIOLOGIE RADIOLOGIQUE ARTICULAIRE Erosion osseuse : interruption localisée de la corticale

SEMIOLOGIE RADIOLOGIQUE OSSEUSE de l’adulte

SEMIOLOGIE RADIOLOGIQUE OSSEUSE de l’adulte Lésion ostéolytique maligne

Lésion ostéolytique

maligne

SEMIOLOGIE RADIOLOGIQUE OSSEUSE de l’adulte Lésion ostéolytique maligne

SEMIOLOGIE RADIOLOGIQUE OSSEUSE de l’adulte

Lacunes à « l’emporte-pièce »

myélome

SEMIOLOGIE RADIOLOGIQUE OSSEUSE de l’adulte Lacunes à « l’emporte-pièce » myélome

SEMIOLOGIE RADIOLOGIQUE OSSEUSE de l’adulte

SEMIOLOGIE RADIOLOGIQUE OSSEUSE de l’adulte Condensation nodulaire

Condensation

nodulaire

SEMIOLOGIE RADIOLOGIQUE OSSEUSE de l’adulte Condensation nodulaire

SEMIOLOGIE RADIOLOGIQUE OSSEUSE de l’adulte

SEMIOLOGIE RADIOLOGIQUE OSSEUSE de l’adulte Condensation régionale

Condensation

régionale

SEMIOLOGIE RADIOLOGIQUE OSSEUSE de l’adulte Condensation régionale

GRANDS SYNDROMES RADIOLOGIQUES

Articulations périphériques

Arthrose : cartilage Arthrite : synoviale

– infectieuse

– rhumatismale

– Microcristalline

Algodystrophie

GRANDS SYNDROMES RADIOLOGIQUES

Arthrose

GRANDS SYNDROMES RADIOLOGIQUES Arthrose • Pincement articulaire localisé • Condensation osseuse sous chondrale •
GRANDS SYNDROMES RADIOLOGIQUES Arthrose • Pincement articulaire localisé • Condensation osseuse sous chondrale •

• Pincement articulaire localisé

• Condensation osseuse sous chondrale

• Ostéophytose

• Géodes sous chondrales

GRANDS SYNDROMES RADIOLOGIQUES

Arthrite infectieuse, phase d’état

RADIOLOGIQUES Arthrite infectieuse, phase d’état • Déminéralisation épiphysaire • Pincement

Déminéralisation épiphysaire

Pincement articulaire diffus

Érosions

GRANDS SYNDROMES

GRANDS SYNDROMES RADIOLOGIQUES

Arthrite rhumatoïde débutante

RADIOLOGIQUES

Arthrite infectieuse, phase d’état

• Déminéralisation

épiphysaire

• Carpe

• Articulations

Déminéralisation épiphysaire • Carpe • Articulations – métacarpophalangiennes – inter phalangiennes

– métacarpophalangiennes

– inter phalangiennes proximales

GRANDS SYNDROMES

GRANDS SYNDROMES RADIOLOGIQUES

Arthrite rhumatoïde phase d’état

RADIOLOGIQUES

Arthrite rhumatoïde phase d’état RADIOLOGIQUES Arthrite rhumatoïde débutante • Pincement articulaire

Arthrite rhumatoïde débutante

• Pincement articulaire

• Érosions

• Déformations

GRANDS SYNDROMES RADIOLOGIQUES

Rhumatisme à micro cristaux de pyro phosphate de calcium

Rhumatisme à micro cristaux de pyro phosphate de calcium • Pincement articulaire • Condensation osseuse

• Pincement articulaire

• Condensation osseuse Ostéophytose

• Géodes sous chondrales

• Chondrocalcinose

GRANDS SYNDROMES RADIOLOGIQUES

GRANDS SYNDROMES RADIOLOGIQUES

Rhumatisme à micro cristaux de pyro phosphate

Arthropathie goutteuse

de calcium

• • • •

Géodes

Érosions

– tophus

Pincement

Ostéophytes

GRANDS SYNDROMES RADIOLOGIQUES

Algodystrophie

GRANDS SYNDROMES RADIOLOGIQUES Algodystrophie • Déminéralisation régionale diffuse • Conservation des interlignes

• Déminéralisation régionale diffuse

• Conservation des interlignes articulaires

GRANDS SYNDROMES RADIOLOGIQUES

Rachis

discarthrose spondylodiscite infectieuse spondylarthrite ankylosante fracture vertébrale métatase vertébrale

GRANDS SYNDROMES RADIOLOGIQUES

discarthrose : lésions dégénératives disco vertébrales

GRANDS SYNDROMES RADIOLOGIQUES discarthrose : lésions dégénératives disco vertébrales Généralement asymptomatiques

Généralement asymptomatiques

GRANDS SYNDROMES RADIOLOGIQUES

Interligne

Spondylodiscite infectieuse

RADIOLOGIQUES Interligne Spondylodiscite infectieuse Phase d’état Déminéralisation Pincement discal

Phase d’état Déminéralisation Pincement discal Érosions en mirroir

Phase séquellaire Bloc intervertébral

GRANDS SYNDROMES RADIOLOGIQUES

Spondylodiscite infectieuse

J0
J0
J30
J30
J60
J60

GRANDS SYNDROMES RADIOLOGIQUES

Spondylodiscite infectieuse

GRANDS SYNDROMES RADIOLOGIQUES Spondylodiscite infectieuse
GRANDS SYNDROMES RADIOLOGIQUES Spondylodiscite infectieuse

GRANDS SYNDROMES RADIOLOGIQUES spondylarthrite

GRANDS SYNDROMES RADIOLOGIQUES spondylarthrite

GRANDS SYNDROMES RADIOLOGIQUES Fracture vertébrale

GRANDS SYNDROMES RADIOLOGIQUES Fracture vertébrale

GRANDS SYNDROMES RADIOLOGIQUES

Ostéolyse vertébrale métastatique

Fracture vertébrale

GRANDS SYNDROMES RADIOLOGIQUES

RADIOLOGIQUES Ostéolyse vertébrale métastatique Fracture vertébrale GRANDS SYNDROMES RADIOLOGIQUES Vertèbre borgne

Vertèbre borgne

GRANDS SYNDROMES RADIOLOGIQUES Condensation osseuse métastatique

GRANDS SYNDROMES RADIOLOGIQUES Condensation osseuse métastatique Vertèbre ivoire

Vertèbre ivoire

GRANDS SYNDROMES RADIOLOGIQUES Condensation osseuse métastatique Vertèbre ivoire

Conclusion

Arthropathie / ostéopathie

Arthropathie de type dégénératif/ inflammatoire

Lésion osseuse Condensation / déminéralisation

inflammatoire Lésion osseuse Condensation / déminéralisation Fréquence des limages radiologiques asymptomatiques

Fréquence des limages radiologiques asymptomatiques

Documentation

www.rhumatologie.fr : site internet de la Société Française de Rhumatologie (SFR)

www.lecofer.org : site internet du Collège Français de Rhumatologie (CoFER)

– Item 112 « réaction inflammatoire: aspects cliniques et biologiques »