Défauts

osseux
parodontaux

DR MESSABIH
 I- INTRODUCTION :

La perte de l’ancrage osseux est souvent considérée

comme
une séquelle anatomique de la maladie parodontale, car la
clef du problème des parodontolyses se trouve dans les
transformations qui surviennent
au niveau de l’os.
III- GÉNÉRALITÉS : L’OS ALVÉOLAIRE :
III- GÉNÉRALITÉS : L’OS ALVÉOLAIRE:

anatomie
III- GÉNÉRALITÉS : L’OS ALVÉOLAIRE:
Physiologie
III- GÉNÉRALITÉS : L’OS ALVÉOLAIRE:
Physiologie
III- GÉNÉRALITÉS : L’OS ALVÉOLAIRE:
le remaniement osseux:
III- GÉNÉRALITÉS : L’OS ALVÉOLAIRE:

.Facteurs responsable de la destruction de l’os alvéolaire dans

la maladie parodontale :

la destruction de l’os dans la maladie parodontale est provoquée

principalement par les facteurs locaux , elle peut aussi être
provoquée par des facteurs généraux mais le rôle n’a pas été
précisé .

Les facteurs locaux se divisent en deux groupes:

-acteur qui cause l’inflammation (plaque bactérienne, matéria

alba ,tartre)

- le traumatisme occlusal (surcharge occlusale)

III- GÉNÉRALITÉS : L’OS ALVÉOLAIRE :
Mécanisme de la résorption osseuse :
*Résorption lacunaire ou ostéoclasie :la destruction de l’os provient
des ostéoclastes

*ostéolyse (halistérèse):amollissement et liquéfaction de la matrice

organique suivie d’une fitration des composants inorganiques sans
l’action des ostéoclastes (trouble de l’équilibre physio chimique ).

* ostéonécrose :mort cellulaire (lacunes ostéocytaires vides)

III- GÉNÉRALITÉS : MALADIE PARODONTALE :

POCHE
parodontale
Migration de l’attache gingivale
épithéliale
Sans Migration
de l’attache
épithéliale
IV-Evaluation des
Lésions
Osseuses:
 V-Classifications:

Goldman e Cohen, Prichard et beaucoup

d’auteurs ont proposé des classifications des
défauts osseux parodontaux.
ces classifications sont généralement basées sur
des critères morphologiques et anatomiques
spécifiques et visent à guider les cliniciens dans
la pose du diagnostic, l’établissement du plan de
trainement et la prévision du pronostic.
 Défauts osseux
Défauts supra-osseux
Défauts infra-osseux
DÉFAUTS INTRA-OSSEUX

Défauts à 1 parois

Défauts à 2 parois

Défauts à 3 parois

Complexe ou combiné

CRATÈRES

Défauts inter-radiculaires
CLASSIFICATION HORIZONTALE CLASSIFICATION VERTICALE

- Classe 1 - sous-classe A
- classe 2 - sous-classe B
- classe 3 - sous-classe C
1-défauts supra osseux :

L’OS INTER DENTAIRE

Lyse osseuse
horizontale
2-défauts infra osseux osseux :

L’OS INTER DENTAIRE

Lésions verticales
Ou angulaires
 2-défauts
infra osseux
osseux :
 2-défauts infra osseux osseux :

Cratère:

En 1964 , Ochsenbein et Bohannan

classent les cratères en 4 catégories:

Classe 1 :cratère concave de 2-3mm avec

d’épaisses parois vestibulaire et linguale
Classe 2 : cratère concave de 4-5mm avec
un large orifice et des parois plus
minces
Classe 3 : cratère concave de 6-7mm
Classe 4 : cratère de profondeur variable
avec de fines parois osseuses .
Les lésions verticales entre les dents peuvent généralement
être observées à la radiographie, bien qu’étant parfois
masquées par des tables osseuses épaisses. Les lésions
angulaires peuvent aussi apparaître sur les faces vestibulaires,
linguales ou palatines; mais ces lésions ne sont pas visibles à la
radiographie.
La combinaison sondage-radiographie constitue une approche
diagnostic plus sensible à la détection de ces lésions.
Mais en réalité, l’exposition chirurgicale est le meilleur moyen
pour déterminer la configuration des lésions osseuses .
3-défauts inter radiculaires:
4-Autres formes de défauts Osseux parodontaux: de
l’os marginal:

Exostoses :

Exostoses
 4-Autres formes de défauts Osseux parodontaux: de
l’os marginal:

Exostoses :

est une excroissance ou tumeur bénigne

développée au dépend d'un tissu. À la palpation,
l'exostose se définit comme un relief osseux
surajouté, arrondi et immobile.
4-Autres formes de défauts Osseux parodontaux: de l’os marginal:
Les fenestrations et les déhiscences :
Ce sont des anomalies anatomiques en rapport avec la forme et
l'implantation des racines.
La fenestration est une zone taillée à l'emporte pièce au milieu de la table
alvéolaire recouverte par la gencive ou la muqueuse alvéolaire. défauts circonscrits sur la
face vestibulaire ou linguale

La déhiscence se présente comme une accentuation du feston de la

crête alvéolaire transformant la partie concave du feston en une véritable
échancrure. défauts en forme de U sur la face vestibulaire ou linguale
VI-étiologies :
facteur local Trauma occlusal facteurs aggravants
directe (point de
déclenchant : le contact ,restaurations
BB (inflammation) débordantes , distance
interproximale entre
les racines ,mal
position dentaire
Selon SOCRANSKY ET COLL en 1998 :
Complexe jaune: streptococcus
Complexe vert: capnocytophaga ,EIKENELLA
corrodens ,campylobacter
Complexe violet: veillonélla parvula ,actinomyces
odontolyticus
Complexe orange: campylobacter gracilis
Complexe rouge :porphyromonas gingivalis ,tréponéma
denticola
Aggrégati bacter actinomycetem comitans :
VII-diagnostic des défauts osseux :
Le diagnostic des défauts osseux et de leur
morphologie est une étape clé .
Celui-ci repose sur un éxamen clinique et des
éxamens complémentaires .

Diagnostic
Diagnostic clinique Radiologique
Défaut osseux à trois parois
VII-diagnostic des défauts osseux :
Diagnostic radiologique

C’est un examen complémentaire permet

d’affiner le diagnostic

Orthopantomogramme: Radio rétro alvéolaire :

Cône Beam computed

tomography (CBCT):

en 3 dimension , permet d’évaluer le volume osseux

coupe par coupe .utilisé dans le domaine implantaire
et endodontique
VII-diagnostic différentiel des défauts osseux :

Lésion endo
parodontale:
-perte osseuse La fracture radiculaire :
verticale -la mobilité dentaire
-sondage large peut être accrue
-la perte osseuse
-la perte osseuse
verticale est localisée
peut aller jusqu’à en un seul point
l’apex -la fracture est visible et
-vitalité pulpaire : se localise au fond du
négative / défaut défaut osseux
osseux (test de
vitalité positif)
VIII-Les critères influençant la prise en charge
des défauts intra osseux :
- Le nombre des parois
- L’angle du défaut intra osseux(entre la racine et la paroi
proximal du défaut )
- Selon STEFFENSEN : 3 catégories:
*angle fermé < à 45 °
*angle entre 45° et 90°
*angle ouvert SUP à 90 °
-la profondeur du défaut :
Selon GOLDMAN et COHEN:
*peu profond : 1 à 2 mm
*Moyen : 3 et 4 mm
*profond sup à 5 mm
- épaisseur des parois
- Le tronc radiculaire :
*court :3mm max, 2mm mand
*moyen :4mm max 3mm mand
*long:5mm max 4mm mand
 Principes de la chirurgie osseuse

La correction des défauts osseux se regroupe en:

1- résection de l’os ou la chirurgie résectrice (soustractive, d’excision): qui

englobe l’ostéoplastie et l’ostéotomie.
2- chirurgie additive ou reconstructrice :visant à augmenter la dimension du
système d’attachement par des techniques diverses.