Coiffage juxta pulpaire

(pulpaire indirect ou
naturel)

1-Définition

Intervention qui consiste a placer sur un opercule de dentine décalcifié supposé en contact
avec la pulpe et volontairement laissé en place , une substance capable de permettre une
guérison pulpaire accompagner d’une cicatrisation et d’une apposition dentinaire entrainant
une nouvelle fermeture de la chambre pulpaire

2- indications

- carie a évolution rapide atteignant la dentine et atteinte tres superficielle de la pulpe)

presentant la symptomatologie d’un syndrome dentinaire

Deux moyens cliniques permettant de soupsonner une proximité pulpaire sont;

-une pression legere exérsé par un fouloir sur le couverle de la dentine,eveille une sensibilité
car elle s’exerce atravers le couverle directement sur la pulpe

-un autre moyen ne demandant l’usage aucun instrument mais de l’observation (cerne
laiteux de marmasse; quand l’email bordant la cavité de carie presente un cerne (blanc,
jaunâtre ,laiteux, opaque,plus blanc et lus opaque que le reste de la dent(cette opacité
provient d’une translucidité altéré de l’email et d’une mauvaise réfraction de la lumière dans
la dentine décalcifié)

3-Protocole opératoire

1-radiographie préoperatoire (permet d’obtenir une image plus nette des rapports
anatomiques entre la perte de substance et la cavité pulpaire, cette image n’est jamais
parfaite car il existe des superpositions qui ne permettent jamais d’affirmer l’effraction du
plancher pulpaire. Toutefois, c’est un renseignement utile pour toutes les cavités
profondes.)

2-anesthésie; celle-ci représente un danger quand en souhaite executer un coiffage

indirect en supprimant toute réaction du malade l’operateur risque d’eliminer le couvercle
de dentine décalcifié qu’il désire conservé et mettre a nu une corne pulapire par contre sans
anesthésie il est possible au fur et a mesure du curetage dentinaire de se rendre compte de
l’approche de la ulpe donc l’anesthesie et a proscrire

3- le champ operatoire; l’operateur agit a ras de la pulpe et peut accidentellement et a tous

moment la dénudée d’où la nécessité de placé la digue

4- curetage dentinaire;

Le limiter a la dentine inféctée, s’arreter a la dentine affécté pelable sous l’excavateur,le

pratiqué exclusivement a l’excavateur plus précis que la fraise boule et non iatrogene

-recherchee a la peripherie de la cavité une bande de tissu dur de 2mm pour mieu assoire
l’obturation provisoire (rechercher le cri dentinaire sur une etroite bande de dentine)

4- désinfection ; avec une solution douce (serum physiologique) et sechage

5- pose du produit de coiffage; la surface de dentine est recouverte d’une couche

d’hydroxyde de calcium il faut s’assurer d’un contact intime et continu de la pate en la
foulant regulierement

6- reconstitution provisoire de la dent

4-Durée d’application du produit de coiffage

On laisse le produit de coiffage en place pendant 6 mois(pour que la brèche faite dans le
plafond pulpaire se renferme durablement et que le pont dentinaire résiste aux pressions de
l'obturation.)

apres lesquelle il devient possible de restauré definitivement la dent

5-Evolution et pronostic

Le malade st soulagé il ne soufre plus

-contrôle clinique avant la restauration definitive de la dent en eliminant l’obturation

provisoire et le produit de coiffage, on termine le curetage dentinaire par elimination de la
dentine décalcifié devenu seche; le fond dentinaire apparait dure et insensible