Evaluation des signes subjectifs
-Absence de douleur
-Modification de la couleur de l’émail
Evaluation des signes subjectifs
-Le patient arrive à localier la dent
malade
-Rapport une douleur brève provoquée
par le froid, le chaud, le sucre et l’acide
qui cesse avec l’arrêt du stimulus
Evaluation des signes objectifs Traitement
-Inspection : Modifications localisées de la couleur et de translucidité de l’émail -Application du vernis fluoré au niveau
(légères et uniquement visibles après séchage à l’air en cas d’atteinte superficielle, ou des surfaces lisses
distinctement visibles sans séchage en cas d’atteinte profonde) dans ce cas l’émail est -En cas de lésion de l’émail avec
rugueux, révélateur de microcavitations cavitation, il convient d’effectuer des
-Test de sensibilité pulpaire : + Pulpe vivante cavités très conservatrices (utiliser des
-Révélateur de carie : + l’émail est imprégner par un colorant Coloration de la matériaux d’obturation adhésifs
dent carie -Trans illumination : + injectés)
-Diagnodent : + laser qui traverse l’émail carié et donne une valeur de la
déminéralisation -Séparateur orthodontique : + séparer deux dents
pour découvrir la carie initiale de l’émail
-Signes radiologiques : -zones radioclairé ponctuelle, localisée et limitée dans l’émail :
implication strictement limitée à la jonction amélo-dentinaire
; -zones radioclairé ponctuelle dans toute l’épaisseur de l’émail (1/3 ext de la
dentine) ;
-lorsque la carie est située au niveau occlusal de l’émail elle est invisible par radio
Le diagnostic clinique de la maladie dentinaire :
Evaluation des signes objectifs Traitement
-Inspection : Altération de la teinte de l’émail avec présence d’ombres grises -Chirurgicale
soulignées révélatrices d’une atteinte dentinaire sous-jacente / Cavitation localisée / -Préparation d’une cavité
Cavité, fracture du bord libre de l’émail, lésion cervical non carieuse, érosion, abrasion conservatrice en vue d’une obturation
;Mise à nu de la dentine adhésive
-Test de sensibilité pulpaire : Test de froid / de chaud / électrique : + Pulpe -Lorsque la carie est profonde, un
vivante traitement de coiffage indirect réalisé
-Test de Trans illumination : + en cas de cavitation proximale ou de fêlure et restera 6 semaines pour permettre
-Percussion : - la cicatrisation pulpaire et la
-Palpation : - (Sauf si carie prox provoque destruction du point de contact formation de dentine de réparation
espace libre aliment comprime la papille inter-dentaire douleur)
-Signe radiologique : Zone de radioclarté visible évocatrice d’une cavité de l’émail
(plus ou moins étendue jusque dans la dentine)

➢ La pulpite aigue :
Evaluation des signes subjectifs
-Douleurs intenses, pulsatiles,
intermittentes, initialement provoquée
(spontanée), irradié (le patient ne
reconnait pas la dent causale)
-Douleurs violentes se prolongent après
arrêt du stimulus
-Ne cède pas aux antalgiques
-L’activité physique et la position allongée
peuvent augmentée les douleurs
-Antécédents de signes de pulpite aigue
-Pas de signes généraux
➢ La pulpite aigue avec parodontite apicale aigue débutante :
Evaluation des signes subjectifs
-Douleur moins celle de la pulpite aigue
-Le patient arrive à localiser la dent
-La douleur est spontanée
-Devient de plus en plus permanente
-Augmenté par la pression et la chaleur
QE : COMPARAISON ENTRE LA PULPITE AIGUE ET LA PULPITE AIGUE AVEC PARTICIPATION DU DESMODONTE
Le diagnostic des maladies pulpaires :
Evaluation des signes objectifs Traitement
-Inspection : Destruction coronaire -BOPULPECTOMIE
-Trans illumination : Recherche d’une carie prox ou d’une fêlure (Enlever en premier la pulpe camérale
-Tests de sensibilité pulpaire : Hypersensibilité : Test au froid : +++ / au chaud :+ pour ne plus avoir de douleur ensuite
/électrique : + Pulpe vivante terminer toute la pulpe dans une
-Percussion : - autre séance)
-Sondage parodontal : vérifier si présence d’une poche parodontale due à une pulpite
à rétro
-Examen radiologique : -Image radiologique du ligament périradiculaire normale
. -Image périapicale normale
Evaluation des signes objectifs Traitement
-Inspection : Destruction coronaire/Dyschromie de l’émail/Restauration défectueuse -BIOPULPECTOMIE
-Trans illumination : Recherche d’une carie prox ou d ‘une fêlure
-Tests de sensibilité pulpaire : Test au froid : + calme la douleur / au chaud : +++ /
électrique : + Pulpe vivante
-Percussion : ++
-Palpation : + sensible parfois
-Sondage parodontal : Recherche d’une poche parodontale due à une pulpite à rétro
-Examen radiographique : pas d’image d’élargissement desmodontal
 ➢ La pulpite chronique :
Evaluation des signes subjectifs
-Silence clinique
-Symptomatologie d’un syndrome
dentinaire
➢ Nécrose pulpaire :
Evaluation des signes subjectifs
-Dent asymptomatique
Evaluation des signes objectifs Traitement
-Inspection : Teinte grisâtre de la dent / Polype pulpaire / ulcération pulpaire -BIOPULPECTOMIE
-Tests de sensibilité pulpaire : retard dans les réponses : Test de froid / au chaud : +/-
/ électrique : + Pulpe vivante
-Test de cavité de fraisage : + la vitalité pulpaire n’est souvent objectivée que par
cette manœuvre invasive intra-pulpaire
-Percussion : -
-Sondage parodontal : Le polype pulpaire est à différencier du polype gingival
d’aspect plus lisse et rattaché à la gencive marginale
-Examen radiologique : Communication de la cavité carieuse avec la cavité pulpaire /
Dégénérescence calcique / Condensation osseuse objectivée par une image
radiodensepériapicale / Absence d’image périapicale
Evaluation des signes objectifs Traitement
-Inspection : La dent parait opaque voire grisâtre -Désinfection du système
-Test de sensibilité pulpaire : - Pulpe mortifiée endodontique par parage canalaire
-Percussion : Normale
-Palpation : -
-Test de fraisage : -
-Examen radiographique : Pas de signes radiologiques de la lésion péri-apicale
 Le diagnostic clinique des parodontites apicales :
➢ Parodontites apicale aigue :

❖ Parodontite apicale aigue primaire avancée :

Evaluation des signes subjectifs
-Douleur localisée, sourde, intense,
spontanée, continue, exacerbée au
contact
-Présence de crises douloureuses dans le
passé
-Absence de signes généraux
Evaluation des signes objectifs Traitement
-Inspection : Destruction coronaire / Présence de plaque + rougeur de la muqueuse en -Elimination du tissu pulpaire
regard de la dent malade nécrotique + nettoyage et mise en
-Tests de sensibilité pulpaire : Froid : - / chaud : + / électrique : - Pulpe nécrosée forme
(le desmodonte sent la chaleur car la pulpe est morte)
-Percussion : +++
-Palpation : ++
-Radiographie : Epaississement ligamentaire / image radioclaire péri-radiculaire /
Résorption int ou ext parfois présentes

❖ Parodontite apicale aigue primaire abcédée :

Evaluation des signes subjectifs
-Douleur spontanée, intense, lancinante,
continue, rebelle aux antalgiques
-Le patient reconnait la dent causale
(légèrement mobile)
-Douleur au moindre contact, pression
-Sensation de dent « longue »
-Signes généraux : fièvre, tuméfaction
❖ Parodontite apicale aigue secondaire abcédée :
Evaluation des signes objectifs Traitement
-Inspection : Carie, fracture, restauration défectueuse / Rougeur de la muqueuse en -Drainage
regard apex / Tuméfaction (pas toujours)
-Tests de sensibilité pulpaire : Froid : - / chaud : + / électrique : - Pulpe nécrosée
-Percussion : +++
-Mobilité : +
-Palpation : ++ (en cas de tuméfaction)
-Radiographie : Absence d’image (le pu n’apparait pas car c’est un liquide) /
Epaississement ligamentaire / Raréfaction osseuse diffuse

Evaluation des signes subjectifs Evaluation des signes objectifs Traitement

Voisins de ceux de l’abcès primaire Identiques à ceux de la parodontite apicale aigue primaire avancée -Drainage
 ➢ Parodontites apicales chroniques :
❖ Parodontite apicale chronique kystique :

Evaluation des signes subjectifs Evaluation des signes objectifs Traitement

Symptomatologie très atténuée, la dent
peut être asymptomatique
❖ Parodontite apicale chronique avec fistule d’origine endodontique :
Evaluation des signes subjectifs
Asymptomatique
-Inspection : carie, fracture, mauvaise restauration -Nettoyage et mise en forme canalaire
-Tests de sensibilité pulpaire : Pulpe nécrosée
-Percussion : +/- présente, absente ou ambiguë
-Palpation : +/-
-Mobilité dentaire : + si destruction osseuse importante
-Radiographie : Image radioclairépériapicaleSIGNE PATHOGNOMONIQUE DE CETTE
MALADIE
Evaluation des signes objectifs Traitement
-Inspection : carie, fracture, mauvaise restauration -Nettoyage et mise en forme canalaire
-Tests de sensibilité pulpaire : -
-Percussion : +/- présente, absente ou ambiguë
-Palpation : +/-
-Mobilité dentaire : + si destruction osseuse importante
-Sondage parodontal : confirme l’origine endodontique de la fistule
-Radiographie : Image radioclairepériapicale / Le cône en place permet de localiser la
dent causale même lorsque la fistule est distante de cette dent

Evaluation des signes subjectifs
-Signes en faveur de la parodontie
périapicale
-Signes en faveur de l’abcès parodontal
-Douleurs pulsatiles
-Sensation de dents longues
-Localisées ou irradiées
Diagnostic des lésions combinées endoparodontales :
Evaluation des signes objectifs Traitement
-Inspection : carie, restauration défectueuse / tuméfaction gingivale avec ou sans -Désinfection du système canalaire
fistule -Débridement parodontal pour induire
-Tests de sensibilité pulpaire : - Nécrose pulpaire les conditions favorables à la
-Percussion : +++ cicatrisation
-Degré de mobilité variable
-Sondage parodontal : enfouissement brusque et punctiforme de la sonde dans le
sillon gingivo-dentaire
-Examen radiographique : lésion parodontale a un sommet en apicale, alors que la
lésion endodontique périapicale a un sommet cervical
-Radiographie rétro-radiculaire : le cône de GUTTA en place montre la continuité
entre la poche parodontale et la lésion

Diagnostic clinique des cellulites circonscrites aigues :

Evaluation des signes subjectifs Evaluation des signes objectifs
-Douleurs aigues, violentes, diffuses, spontanées, continues, rebelle aux -Inspection : tuméfaction mal limitée de la joue / muqueuse soulevée et rouge au
antalgiques, exacerbées par la pression, la chaleur, le contact de la dent voisinage de la dent causale
antagoniste et décubitus -Tests de sensibilité : Froid : - / chaud : +++ / électrique : - Pulpe nécrosée
-Sensation de dent longue -Percussion : +++ très douloureuse
-Antécédents de crises douloureuses -Palpation : + (tuméfaction rénitente ou fluctuante)
-Présence de signes généraux : tuméfaction de joue, dysphagie -Mobilité : +
-Radiographie : Image radioclaire / Elargissement desmodontal / Raréfaction osseuse /
Absence de signes radiographiques

Evaluation des signes subjectifs
-Douleurs forte à la mastication qui
peuvent faire penser à une parodontite
apicale
-Ces douleurs sont entretenues par le
tassement alimentaire, avec la sensation
d’un mauvais gout
Evaluation des signes subjectifs
-Douleurs aigues, brèves, spontanées,
localisées, provoquées au moment de
l’occlusion et de l’ouverture de la cavité +
lors de la mastication
Fait par : Chorfi.Z
Diagnostic clinique du syndrome de septum :
Evaluation des signes objectifs Traitement
-Inspection : absence de point de contact entre les deux dents concernées / gencive -Eliminer restauration
tuméfiée, rougeâtre et très hémorragique -Curetage parodontal au niveau du
-Tests de sensibilité pulpaire : + septum interdentaire
-Palpation : + LE SIGNE PATHOGNOMONIQUE DE CETTE MALADIE : la pression de la
papille interdentaire
-Examen radiographique : lyse osseuse horizontale
Diagnostic clinique de la fêlure dentaire :
Evaluation des signes objectifs Traitement
-Douleurs à la percussion, eu test du mordu - Pulpectomie et restauration si la
-Révélateur : + dent est à conserver, si non extraction
-Trans illumination : +
-Absence d’image radiographique car le trait de fracture et // à celui du film