Cours 3ème Année Médecine Dentaire- Odontologie Conservatrice-Endodontie Dr BEN-YELLES

06 Octobre 2016
LES ATTEINTES PULPO-DENTINAIRES

I.DEFINITION:
C’est l’ensemble des lésions qui touchent le complexe pulpo dentinaire, la
clinique dentinaire relève de la mise à nue de la dentine par disparition de l’émail
ou du cément, elle se manifeste par un syndrome douloureux de courte durée lié
à des stimulus habituellement thermiques, évaporatifs, tactiles, osmotiques ou
chimiques.

II.ÉTIOLOGIES:
 La carie dentaire
 Traumatisme
 Erosion, abrasion , attrition et abfraction
 Amélogénèse imparfaite
 Récession gingivale

III. PATHOGENIE:
Ces facteurs étiologiques ont des différences possibles d'intensité et de durée,
si la durée de l’irritation est faible le complexe pulpo dentinaire peut réagir par
formation de la dentine sclérotique et donc oblitération plus ou moins complète
des tubuli. En outre si la durée est lente et permanente le complexe par
formation de la dentine sclérotique, on peut aussi assister à une
dégénérescence quasi complète des prolongements odontoblastiques et
formation de la dentine tertière réactionnelle ou réparatrice. En revanche si la
virulence est trop importante de l’agent agresseur, l’inflammation pulpaire peut
être déclenchée.

IV.PHYSIOPATHOLOGIE :

La dentine tertière limite les relations entre la pulpe et l'extérieur, ainsi,

l'inflammation pulpaire tend à disparaître, les échanges métaboliques sont moins
fréquents, la sensibilité est réduite, la voie canaliculaire de diffusion des diverses
substances toxiques provenant de la carie ou de matériaux de restauration se
ferme progressivement.

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V. SYMPTOMATOLOGIE:

 La dentine mise à nu est sensible par le froid, la chaleur, le contact, les solutions
sucrées ou acides. Cette sensibilité est d'une intensité variable en rapport avec
l'intensité du facteur irritant, avec la subjectivité du patient, mais aussi avec la
structure de la dentine.
 Le « syndrome douloureux dentinaire » qui est caractérisé par l'existence de la
douleur seulement provoquée, durant l'action du stimulus agresseur avec
cessation dès que celui-ci disparait.

VI.THEORIES DE LA SENSIBILITE DENTINAIRE:

1.Théorie nerveuse :

La théorie de l'innervation dentinaire est basée sur l'existence, dans les tubuli
dentinaires, de fibres nerveuses qui, si elles sont lésées, déclenchent l'influx
nerveux . Cependant, il a été prouvé que les fibres nerveuses n’atteignent pas la
Jonction amélo dentinaire.

Prolonge
Dentin
Préden
Corps

Termina
Pulpe

1-Fibres marginales
2 Fibres prédentinaires simples
3- Fibres prédentinaires complexes
4- Fibres dentinaires

2 .Théorie chimique:

Par la libération des substances chimiques du genre histamine appelées encore

substances de transmission qui agissent sur les fibres nerveuses voisines.

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3.Hypothèse du récepteur odontoblastique

L'odontoblaste pourrait agir comme une cellule réceptrice convertissant l'énergie d'un
stimulus en signal électrique et le transmettant chimiquement ou électriquement aux
fibres nerveuses avec lesquelles il est intimement liée jusqu'à la frontière dentino-
pulpaire.

4.Théorie hydrodynamique de BRANSTRÖM

Branstrom attribue la douleur dentinaire à un mécanisme hydrodynamique, un

mouvement liquidien dans les tubuli dentinaires, qui provoquerait un stimulus à
l'extrémité pulpaire du nerf.

Ce déplacement engendrerait une déformation mécanique au niveau des

terminaisons nerveuses libres et déclencherait un influx douloureux.

VI.FORMES CLINIQUES DES ATTEINTES PULPO DENTINAIRES:

1.Atteinte pulpo-dentinaire superficielle:

La lésion siège au niveau du tiers externe de la dentine, la dent est peu ou pas
sensible et il n’existe pas une inflammation pulpaire.
2.Atteinte pulpo-dentinaire profonde:

La lésion est trop profonde au point d’être à proximité pulpaire.il existe une légère
inflammation pulpaire et la dent est sensible au moindre contact. Cette sensibilité est
diminuée en présence de la dentine réactionnelle.

APD superficielle APD profonde

Douleurs provoquées +/- +++

Douleurs spontanées - -

Test de vitalité pulpaire + +

Percussions axiale et transversale - -

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Palpation du fond du vestibule - -

La radiographie Radioclareté siégeant en Radioclareté siégeant

dans le 1/3 superficiel de la dans les 2/3 profonds de
dentine. la dentine.

VII.DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL:

 Atteinte pulpo dentinaire superficielle: le Diagnostic différentiel se fait avec

l’atteinte pulpo dentinaire profonde.
 Atteinte pulpo dentinaire profonde: Le diagnostic différentiel se fait avec
l’atteinte pulpo dentinaire superficielle, la pulpite chronique fermée et la pulpite
chronique ouverte.
VIII.CONCLUSION:

Les atteintes pulpo dentinaires constituent une entité pathologique caractérisée par le
syndrome douloureux dentinaire qui constitue une véritable gène pour le patient, le
diagnostic précoce et le traitement qu’il lui convient permettent d’intercepter une
complication pulpaire voir une complication locorégionale et préservera la santé du
patient.