République algérienne démocratique et populaire

Ministère de l’enseignement supérieur et de la recherche

Scientifique

Université de constantine3
Faculté de médecine
Département de chirurgie dentaire

Les moyens de défense de l’organe dentaire

Cours d’Odontologie Conservatrice/E à l’usage des étudiants de 2° année

Plan :
Introduction
I- Les différentes agressions du complexe dentino-pulpaire :
1- Agression bactérienne
2- Agression iatrogène
3- Agression traumatique
4- Agression chimique
II-Mécanismes de défense de l’organe pulpo-dentinaire face à une agression :
A- Ligne de défense dentinaire
a-La dentine réactionnelle
b- La dentine réparatrice
B- La ligne de défense pulpaire : l’inflammation
Conclusion
Bibliographie

Présenté par :Dr. Nouri .S

assistante en OC/E

Année universitaire :2022/2023

1
Introduction :
Comme tous les autres organes de l’organisme, l’organe dentaire est exposé à de nombreuses
agressions, à cet effet le complexe pulpo-dentinaire a besoin de se défendre pour préserver la vitalité
du parenchyme pulpaire et par conséquent la vitalité et le fonctionnement de tout l’organe.

I- Les différentes agressions du complexe dentino-pulpaire : On distingue :

1 - Agression bactérienne :
Les bactéries constituent la cause majeure des pathologies pulpaires ou dentinaires
Ces dernières sont causées soit par :
• un contact direct des bactéries avec le tissu pulpaire
• indirectement, au travers des antigènes bactériens voyageant dans les canalicules dentinaires.
2- Agression iatrogène :
Au cours des procédures de soins, les différents éléments cités ci-dessous et utilisés par le chirurgien-
dentiste peuvent être à l’origine d’agressions pulpaires
- Les instruments rotatifs : Ils peuvent être la cause d’un traumatisme pour les raisons suivantes :
• par la vitesse de rotation de la fraise qui provoque l’échauffement de la pulpe .
• par la pression exercée lors de la préparation cavitaire .
• par les vibrations des instruments rotatifs .
• par l’exposition accidentelle de la pulpe lors de l’utilisation d’un instrument rotatif.
- Le spray d’air : Le séchage trop important provoque une dessiccation, la destruction des
odontoblastes et l’inflammation pulpaire.
3 - Agression traumatique :
- Les traumatismes aigus (chute, accident….)
- Les traumatismes chroniques (attrition, abrasion…).
4 - Agression chimique :
Peut être due à la diffusion des constituants des biomatériaux dentaires (Attaque acide)

II-les moyens de défense de l’organe dentaire :

1- L’ÉMAIL: C’est un tissu acellulaire et avasculaire Donc => Dépourvu de tout pouvoir de
régénération, il n’a aucun moyen de défense.

2-LE COMPLEXE PULPO-DENTINAIRE:

La défense de l’organe pulpo-dentinaire s’organise en plusieurs lignes, certains se déroulent dans la
dentine, d’autres au niveau de la pulpe.

A- Ligne de défense dentinaire : Face à une agression, la pulpe dentaire préserve sa vitalité en
synthétisant un tissu cicatriciel appelé dentine tertiaire, Il en existe deux types:

 La dentine réactionnelle :
- Produite par les odontoblastes qui sont différenciés au cours du développement du germe
dentaire ( odontoblastes de 1 er génération )
- elle est secrétée en réponse à une agression de faible intensité.
- Rencontrée sous les caries dentinaires initiales, peu profondes.
- On en distingue deux types selon la topographie (localisation) :

2
a-Dentine réactionnelle sclérotique : DRS
- Appelée également dentine intratubulaire/ péritubulaire.
- Elle est formée à l’intérieur des tubuli dentinaires (entrainant ainsi leur oblitération= sclérose des
tubuli).
- Elle est très minéralisée et a un aspect translucide.

b- La dentine réactionnelle péri-pulpaire : DRP

-Formée à l’interface dentine pulpe suite à l’accroissement du dépôt de la prédentine.
-La DRP résulte de l’accélération de la formation de la dentine péri-pulpaire par les odontoblastes.

 La dentine réparatrice :
Lorsque l’agression est de forte intensité, les odontoblastes situés en regard de l’agression sont
détruits.
Cependant, dans certaines conditions , ils peuvent être remplacés par une nouvelle génération de
cellules provenant de la pulpe appelées odontoblastes de remplacement ou odontoblastes de 2eme
génération.
Ces cellules secrètent de la dentine de réparation

B - La ligne de défense pulpaire : l’inflammation

- C’est la réaction de défense de la pulpe.
- Elle débute tout d’abord par une vasodilatation qui aboutit à une augmentation du volume sanguin.
Les capillaires de la pulpe vont se dilater et se congestionner. Quand cette vasodilatation persiste,
l’inflammation va se propager et intéressera la totalité de la pulpe et aboutira à deux réponses
fondamentales

B-1- La réponse exsudative (phase aigue ) :

- C’est une réponse immédiate qui vise à stopper et à neutraliser l’agent agresseur qu’il soit
microbien, chimique ou mécanique
Elle est caractérisée par :
-Un afflux de liquide exsudatif qui va détoxiquer l’agent agresseur, c’est l’œdème inflammatoire.
- L’intervention des cellules polynucléaires neutrophiles PNN qui vont absorber et digérer l’agent
agresseur.
Représentée essentiellement par trois phases :
- La phase neuro-vasculaire
- La phase cellulaire
- La phase humorale.

1- La phase neuro vasculaire aigue :

-L’agression pulpaire provoque la libération tissulaire de médiateurs chimiques, l’intervention synergiques

de ces médiateurs provoque une vasodilatation, augmente la perméabilité vasculaire et la pression pulpaire.

- A terme le débit sanguin se ralentit, simultanément les médiateurs chimiques s’accumulent et augmentent
l’hyperexcitabilité des nerfs pulpaires. Induisant la migration des polynucléaires neutrophiles(PMNS) Cette
étape correspond à la phase neuro vasculaire

2- La phase cellulaire :

3
Les PMNS produisent des enzymes protéolytiques qui jouent un rôle dans la régulation de l’inflammation.

Les principales enzymes lysosomiales des PMNS incluent les: lysozymes, collagénases, phosphatases
alcalines et acides, ß-glucorunidases, l’élastase, la cathépsine G et la lactoferrine.

 Le dernier stade de l’activité des PMNS correspond soit à la mort de l’agresseur et la

guérison de la pulpe lésée. Soit à la lyse des PMNS et le développement d’une lésion
chronique.
 Les formes chroniques de l’inflammation contiennent en proportions variables: des
lymphocytes T et B, des mastocytes et des fibroblastes.

3/La réponse humorale :

La persistance d’antigène microbien met en place une réponse immunitaire plus spécifique, capable de
mémoire, où les lymphocytes jouent un rôle primordial.

Les lymphocytes B sont capables de produire les médiateurs de la réponse humorale c’est-à-dire les antis
corps et cela après stimulation par un complexe antigène-cellule présentatrice d’antigène avec l’aide des
lymphocytes T auxiliaires

B-2- La réponse proliférative :

- C’est une action secondaire et retardée.
- Le tissu conjonctif pulpaire va former de nouvelles cellules; fibroblastes, des vaisseaux sanguins et
des fibres.
- Ces nouveaux éléments vont constituer le tissu de granulation dont la fonction est de remplacer le
tissu pulpaire endommagé.

Conclusion :
Une meilleure connaissance de la physiologie de défense de l’organe dentaire nous offre une bonne
compréhension des mécanismes pathologiques et par conséquence l’évolution et le développement
des thérapeutiques adéquates.

4
Bibliographie :
• AMETH IBRAHIM DIEYE ; Utilisation clinique des materiaux de protection dentino-
pulpaire : enquete aupres des praticiens de la region de dakar 2007 .

• FARGE J.C., MAGLOIRE H ; Le complexe pulpo-dentinaire. La dent normale et

pathologique. Ed: De Boeck Université de Bruxelles, 2001

• LASFARGUES J.J , COLON p ; Odontologie conservatrice et restauratrice , tome1 collection

JPIO ; 2010

• LEROUX CECILE ; Données actuelles sur la dentine reactionnelle , université Nantes , 2008

• Morgane GUYOMARD ; le coiffage pulpaire direct : aspects histophysiologiques, facteurs de

succes et biomateriaux actuels université de bretagne 2012 .

• STEPHANE SIMON ; Biologie pulpaire : comprendre pour appliquer au quotidien. Revue

d’Odonto-Stomatologie 2008 WOHLGEMUTH PIERRE ; Le coiffage pulpaire : techniques
actuelles , Université de Nancy 2014