Ministère de l’Enseignement Supérieur et de la Recherche Scientifique

Université de Constantine 3
Faculté de Médecine
Département de Chirurgie Dentaire
Service d’ Odontologie Conservatrice / Endodontie

Les ancrages corono-radiculaires

Plan
Introduction
I. Le comportement biologique et biomécanique de la dent dépulpée
II. L’ancrage radiculaire
1- Définition
2- Cahier des charges d'un ancrage corono-radiculaire
*les impératifs endodontiques
*les impératifs biomécaniques
*les impératifs parodontaux
III. Classification des tenons radiculaires
1-Les tenons préfabriqués
a-Selon la forme de la tige
b-Selon la forme de la tète
c- Selon le mode de fixation
d-Selon le type de matériau
2-Tenons anatomiques
IV. Évolution des concepts de tenons radiculaires
1- Concept du tenon actif
2- Concept du tenon passif flottant
3-Apport de l’effet de sertissage ou effet ferrule
V. Types de restaurations corono-radiculaires
1- reconstitution corono-radiculaire directe
a-Reconstitutions corono-radiculaires collées
b-Restauration corono-radiculaire vissée-scellée
2- reconstitution corono-radiculaire indirecte
VI- des solutions innovantes
VII- Scellement et collage
Conclusion
Introduction :
Le chirurgien-dentiste se trouve couramment confronté à des situations présentant une
perte tissulaire importante, où l’utilisation d’un ancrage corono-radiculaire devient
incontournable
I .Le comportement biologique et biomécanique de la dent dépulpée :
1.Teneur en eau de la dentine :
- les dents dévitalisées présentent une perte liquidienne d’environ 9%,cela concerne que le
contenu en eau libre, et non l’eau liée aux tissus
- il existe d’une déshydratation à la suite d’un traitement endodontique, qui influence le
module de Young sans entraîner une baisse de la résistance à la fracture ou à la compression
qui reste identique pour les dents vitales ou non .
2.Influence de la perte tissulaire :
Lorsque le délabrement correspond exclusivement à la réalisation de la cavité d’accès
endodontique, la rigidité de la dent diminue seulement de 5% par rapport à une dent saine.
3.Perte de la proprioception :
Elle est responsable d’une majoration des forces de mastication.
II.L’ ancrage radiculaire :
1-Définitions :C’est une extension de l’obturation coronaire dans un canal traité, destinée à
augmenter la rétention, lorsque les parois résiduelles de la dent sont insuffisantes.
2-Cahier des charges d'un ancrage corono-radiculaire :
- Préserver un maximum de substance dentaire résiduelle
- Restaurer la dent en remplaçant les tissus manquants
- Préserver le maintien de l’étanchéité apicale d’une façon permanente
- Permettre la ré-intervention canalaire.
* Impératifs endodontiques :
La RCR doit être solide, étanche et durable destinée à protéger le traitement radiculaire.
* Impératifs parodontaux : 2 règles sont à respecter :
1- Aucune limite prothétique ne doit être enfouie à plus de 1 mm dans le sulcus.
2- Respecter l'espace biologique.
* Impératifs biomécaniques :
* La rigidité :
- Lorsque le module d'élasticité est élevé, les contraintes sont transmises brutalement et
concentrées dans une zone proche du tenon.
- Lorsque le module d'élasticité est bas, voisin de celui de la dentine, le tenon répartit les
contraintes au sein de la totalité de la structure dentinaire, reproduisant un état proche de
celui d'une dent pulpée
* La rétention : est assurée par
- Forme : Cylindro-conique => la mieux acceptée.
- Longueur : doit être supérieure à celle de la couronne clinique.
- Jonction : avec la restauration coronaire

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* La corrosion :
Il est impératif de respecter le principe du monométallisme dans le milieu buccal ou de
choisir des matériaux inertes d'un point de vue électrochimique évitant la corrosion.
III. Classification des tenons radiculaires : « selon le mode de fabrication »
1- Tenons préfabriqués : c’est le logement radiculaire qui est adapté au tenon .
A- Selon la forme de la tige :
*Cylindrique :
Avantages : - Excellente rétention
Inconvénients :
- S’adapte mal à la morphologie radiculaire
- Les angles vifs de l’extrémité du tenon sont générateurs de tensions supérieures
responsables de fêlures ou fractures.
- Leur insertion nécessite une préparation plus large => risque de perforation
*Conique :
Avantage : - S’adapte à la morphologie radiculaire
- Risque réduit de perforation
- Scellement aisé grâce à un écoulement facile de l’excès du ciment
- Plus économe en tissu dentaire
- Plus long que les cylindriques
Inconvénient :
- Rétention inférieure à celle des cylindrique
- Peu fragilisant au niveau apical mais provoque un effet de coin au niveau coronaire
*Cylindro-conique : cette forme associe
une partie cylindrique: améliore la rétention et la stabilité du tenon dans son logement
une partie apicale conique: s’adapte à l’anatomie apicale radiculaire
B- Selon la forme de la tête :il existe différentes formes, longueurs et diamètres
*Carrée : avec une fente qui sert à la prise et au vissage.
*Plate
*Munie d’une petite ailette de rétention
*Munie de plusieurs ailettes découpées
C- Selon le mode de fixation :
*Scellé :
- Principalement les tenons préfabriqués métalliques, dits passifs
- Leur insertion nécessite une préparation plus large
- Rétention et stabilité sont satisfaisantes.
*Vissé : Les ancrages uniquement vissés comme les screw-post sont à exclure pour 2
raisons :
- Les contraintes exercées sur la racine lors du vissage sont considérables et souvent au-
delà des limites élastiques de la dentine.
- L’herméticité est remise en cause du fait du hiatus entre parois et pas de visse.

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*Vissé-scellé :
- La force de vissage est diminuée
- Le pas de visse est réalisé dans la dentine une première fois, le tenon est retiré puis scellé.
*Collé : - Principalement les tenons fibrés collés par une matrice de résine
D- Selon le type de matériau :
 Tenons métalliques :
a-Tenons en alliage précieux : « or ou argent » :
*Avantages : - Rétention élevée
- Absence de corrosion
- Pas de risque d’allergie
- Grande malléabilité et bio-neutre
*Inconvénients :
- Trop mou, se déforme lors de traction
- Qualité mécanique faible d’où un rapport contrainte/déformation élevé
b-Tenons en alliage non précieux :
* Tenon en nickel chrome :
Avantages : Adaptation grâce à sa légère malléabilité
Inconvénients : -Transmission excessive de contrainte à la dent
- Inesthétique
- Dureté et rigidité élevée
* Tenon en acier inoxydable :
Avantage :
- Sa surface assure la micro-adhérence et s’oppose à la rotation
- Excellente évacuation de l’excédent de ciment
- Maximum de rétention grâce aux rainures de la tête
Inconvénients :
-Très rigides et concentrent les forces au niveau apical (tenon passif)
- Risque de fractures radiculaires élevé
- Risque de corrosion en cas de perte d’étanchéité de la reconstitution
* Tenon en titane :
Avantage :
-Filetage très fin diminue la tension et assure l’évacuation des excès de ciment de
scellement
-Tête permet la rétention
-Bien toléré
-Stabilité dimensionnelle
-Radio-opaque
Inconvénient :
-Contrainte excessive entraine des fractures et des fêlures de la racine
-Difficiles à retirer

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 Tenons non métalliques :
a - Tenons fibrés :
*constitution :
- Constitués par un agencement unidirectionnelles de fibres parallèles entre elles et à l’axe
du tenon.
- reliées par une trame résineuse « résine époxy » qui diffère d’un tenon à l’autre.
- La teneur en fibre varie entre environ 35 et 65 %.
*Avantage :
- module d’élasticité proche de celui de la dentine
- Absorbent et dissipent les contraintes coronaires
- homogénéité de la reconstitution (mécanique , structurel , chimique)
-caractéristique mécanique voisines à celle des tissus dentinaires
- radio-opacité
- absence de corrosion
- Biocompatible
*Inconvénients : Cout élevé
* les différents types de tenons fibrés :
 Tenons en fibres de carbone : peu à peu abandonnés.
Forme :*Cylindriques à double conicité
*Cylindro-coniques à une extrémité biseautée
- un module d’élasticité plus élevé
- Inesthétique ( légère ambre grise )
- l’incapacité de transmettre la lumière
 Tenons en fibres de verre :
Forme : Cylindro- conique.
- Module d’élasticité proche de celui de la dentine
- Esthétique ( blanc ou translucide )
- Moins résistants que les tenons en fibre de quartz
- ils permettent la photopolymérisation en profondeur
- meilleure conduction de la lumière
 Tenons en fibres de quartz :
- forme : cylindrique à 2 étages
- Module d’élasticité semblable à celui de la dentine.
- esthétique ( blanc ou translucide)
- Excellente résistance à la fatigue et à la flexion
- ils permettent la photopolymérisation en profondeur
b-Tenons en céramique (en zircone) :
Avantages :
- Esthétique - Biocompatible - Résistance mécanique - Stable sans microfissures.

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Inconvénients :
-Très rigides et cassants.
- Généralement surdimensionnés, ce qui augmente la mutilation radiculaire.
- Impossibles à démonter
** L’emploi des tenons en céramique n’est plus à recommander.
2- Tenons anatomiques :
* Définition : c’est un ancrage intra-radiculaire correspond de façon relativement intime à
l’anatomie du canal, contrairement au système normalisé
* Indications :
- Racines ovalaires ou aplaties
- Racines courbes ou grêles
* Avantages :
- Technique plus conservatrice et plus respectueuse de l’intégrité de la dentine radiculaire
- Répartir les contraintes de manière harmonieuse au niveau des tissus de soutien
- La rétention n’est pas assurée par la longueur de forage mais bien par l’adaptation précise à
la forme anatomique du canal
IV. Évolution des concepts de tenons radiculaires :
1- Tenon actif ou ajusté :
- Le tenon est surdimensionné par rapport au canal
- C’est le cas des tenons à taraudage dentinaire (tenons métalliques), qui transmettent
directement les contraintes à la partie apicale de la dent ce qui augmente le risque de
fracture.
2- Tenon passif ou flottant :
- Le tenon est de section et de diamètre plus réduit que celle du canal
- C’est le cas des tenons fibrés, qui par leur module d’élasticité proche de la dentine vont
répartir les contraintes appliquées sur la dent de la manière la plus homogène possible.
3- Effet de sertissage ou effet ferrule :
* Définition : c’est la quantité de dentine coronaire résiduelle (au moins 2mm), après
préparation, située au-dessus de la limite cervicale pré-prothétique.
* Rôle :
- Forme un véritable bandeau jouant le rôle de ceinture de sécurité de la RCR
- Diminue les contraintes fonctionnelles transmises à la racine en les absorbant.
- Réduit significativement le risque de fracture cervicale de la racine et augmente la
rétention
** Elle est déterminante car, en son absence, la RCR coulée (inlay-core) est encore
préférable.

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V. les restaurations corono-radiculaires : est la pièce intermédiaire entre la substance
résiduelle et la restauration d’usage. Elle se compose schématiquement d’un ancrage
radiculaire, et d’un moignon coronaire sur lequel prendra appui la couronne .
1- Restauration corono-radiculaires directe « foulées » :
- réalisée avec un Matériau Insérer en Phase Plastique RMIPP.
*Indications :
- au moins 2 parois résiduelles d’une épaisseur ≥ à 1 mm, et d’une hauteur minimale de 2/3 de
la hauteur coronaire prothétique
- Limite cervicale supra gingival
- accès clinique suffisant et l’isolement des fluides buccaux réalisable
*Contre-indications :
- si la Limite cervicale est juxta ou sous gingival .
- si les tenons préfabriqués utilisés ne sont pas adaptés à la morphologie radiculaire .
*Protocole opératoire:
* Choix du tenon :
 La forme : cylindro-conique est la plus favorable .
 La longueur : est proportionnelle à la rétention de la RCR :
* doit être au moins au 2/3 de la longueur radiculaire (au moins égale à la couronne clinique).
* plus il est long  une meilleure répartition des contraintes sur la racine
* La longueur du tenon est parfois limitée par 2 paramètres :
1- L’anatomie radiculaire : Courbure radiculaire (perforation), racines grêles (fragilisation)
2- La longueur de Gutta Percha résiduelle : 4-5mm.
 le diamètre : en fonction de la lumière canalaire après traitement endodontique
- doit être sous-calibré par rapport à son logement pour :
* Préserver un maximum de dentine radiculaire
* L'écoulement du ciment de scellement ou de la résine de collage.
* Amortissement maximal des contraintes dans la partie radiculaire .
*Choix et ajustage du système de coffrage
*Choix de la racine :
Molaires maxillaires : la racine palatine, car elle est plus droite et le canal est plus large
Molaires mandibulaires : la racine distale, car elle est plus droite et le canal est plus large
*Préparation du logement : forage des 2/3 de la longueur radiculaire avec des forets
Largo ( une extrémité mousse minimisant le risque de fausse route) , insert ultrasons.
*Nettoyage du logement : pour éliminer tous les débris de forage, puis séchage.
*essayage du tenon : avec une Rx de contrôle ( tenon en place )

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 Restauration corono-radiculaires collées :
* Conditionnement des surfaces pour l’adhésion :
- Mordançage 15 sec, rinçage 30sec, puis séchage modéré, à l’aide de boulette de coton et
pointes de papier
- Application de l’adhésif à l’aide d’une micro-brossette fine pour imprégner complètement la
chambre et le logement de tenon.
- Éliminer les excès par absorption à l’aide d’une pointe papier puis photo-polymérisation 40
sec.
- Le tenon fibré est enduit d’une fine couche d’adhésif et photo polymérisation.
*Restauration corono- radiculaire avec composite dual injectable :
- Le composite dual est amené au fond du logement de tenon grâce à un embout fin
- le tenon est mis en place dans son logement puis polymérisation.
- Puis le composite est injecté dans le moule préformé qui est mis en place et maintenu sous
pression puis polymérisation.
*dépose du moyen de coffrage + finition et polissage
 Restauration corono-radiculaire vissée-scellée :
- Vissage du tenon : sans ciment, de façon à réaliser le taraudage dentinaire. Ensuite
dévissé le tenon.
- Mise en place du tenon : après enduction du ciment de consistance crémeuse. Le vissage
se fait sans forcer.
- mise en place du système de coffrage
- obturation coronaire définitive ( amalgame ) + pré sculpture
- après dépose de la bague (après 48h) sculpture définitive + finition et polissage
2- Restauration corono-radiculaire indirecte « coulée »:
- Elle nécessite une étape de laboratoire afin de réaliser la coulée de l’inlay-core ,
généralement métalliques
*Indications :
- Limite juxta ou sous gingivale.
- Incompatibilité avec un tenon préfabriqué.
- Les dents de petits volumes, avec des conditions occlusales particulières (rotation,
égression).
- Corriger le parallélisme des piliers dans le cadre des grandes reconstitutions prothétiques
ou redresser l'axe d'une dent.

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* Protocole opératoire :
*Préparation canalaire :
 Longueur :
- Hauteur de la couronne clinique au minimum.
- Entre 1/2 et 2/3 de la racine intra-osseuse.
- Préserver 4-5mm de Gutta Percha à l’apex.
 Diamètre : 1mm de dentine circonférentielle au tenon au minimum.
*Préparation camérale : les parois de dentine saine conservées doivent être strictement
supérieures à 1 mm
*Préparation périphérique externe : la limite cervicale de la future couronne doit recouvrir
la totalité de la RCR et être partout en contact avec le tissu dentaire .
*Empreinte de la préparation :
- soit directement en bouche par modelage en résine ou en cire soit indirectement par une
empreinte traitée au labo
- L’empreinte sera envoyée au laboratoire pour la réalisation de l’inlay core
*scellement de l’inlay-core qui peut être recouvert d’une couronne .
VI- Solutions innovantes :
1- Tenon EZ-Fit : est un tenon en fibres de verre évolué, assurant la stabilité, l’esthétique
et la rétention, tout en éliminant le processus de collage du tenon .
2- Tenons anatomiques fasciculés : c’est un dispositif regroupant plusieurs micro tenons
individualisés de diamètres égaux, vont permettre de retransmettre la morphologie
canalaire particulière (Canaux ovales et courbes, très évasés ou très étroits)
VII- Scellement et collage :
* Le scellement :
Les ciments de scellement :
Ciment oxyphosphate de zinc
Ciment polycarboxylate de zin
Ciment verre ionomère
Les matériaux hybrides: (CVIMAR / Compomères)
* Le collage :
- Colles sans potentiel adhésif (SPA) ou composite de collage
- Colles avec potentiel adhésif (APA)
- Colles auto-adhésives (AA)
Facteurs qui influence le collage au niveau radiculaire :
- Produits endodontiques utilisés pour l’irrigation et la désinfection canalaire empêchent la
polymérisation des adhésifs et diminuent la qualité des collages intra-canalaire.
- L’eugénol résiduelle empêche la polymérisation du composite de collage
Conclusion : La connaissance des matériaux et des procédures cliniques sont essentielles à
la sélection du système de restauration approprié à chaque cas clinique .

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