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Les
reconstitutions
Corono-
radiculaires

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Les reconstitutions corono-radiculaires sont des restaurations

à la fois coronaires et radiculaires indiquées dans le cas d’une
dent dépulpée présentant une perte tissulaire importante et qu’une
couronne de recouvrement total est indiquée avec tissu résiduel ne
permettant pas une rétention uniquement coronaire d’où le recours à
un ancrage radiculaire afin d’optimiser la rétention.

Préalable
Les Conditions requises pour la réalisation d’une RCR sont :

 Au plan de l’endodontie : un traitement endodontique est réalisé

 Au plan environnement parodontal : Les tissus de soutien de la dent sont
sains ou assainis.
 Au plan fonctionnel : Les valeurs intrinsèques et extrinsèques de la dent
sont favorables pour la réalisation d’une prothèse : absence de mobilité
dentaire , rapport couronne radiologique sur racine radiologique est inférieur à
1 ? morphologie radiculaire favorable, diamètre radiculaire suffisant

Rôle
Selon Rosen : « L’obturation canalaire sauve les racines, la reconstitution des pertes de
substance coronaire permet la réinsertion fonctionnelle de la dent en tant qu’élément du
système manducateur. »

Une RCR permet :

- de restaurer la perte de substance due à un traumatisme ou une lésion

carieuse et leurs thérapeutiques
- de préserver les tissus dentaires résiduels ;
- d'assurer l'étanchéité apicale de l'obturation canalaire ;
- d'assurer la rétention de la pièce prothétique susjacente ;
- une répartition équilibrée des contraintes subies par la restauration
prothétique et transmises aux tissus, coronaire et radiculaire, restants.
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La reconstitution corono-radiculaire

Prothétique : Couronne monobloc pré-prothétique

Foulée /directe coulée /indirecte

Inlay-core inlay-core chape à faux moignon

De substitution de reconstitution

I- Les RCR pré-prothétiques

Si la hauteur coronaire est suffisante, une prothèse à double étage est indiquée :
uneRCR pré-prothétique + une couronne à recouvrement total.

1) Les RCR pré-prothétiques coulées

Elles sont coulées métalliques, en céramique ou en composite qui
nécessitent une étape de laboratoire (réalisées par le technicien du
laboratoire. elle est constituée par une partie /ancrage coronaire qui
peut étre un inlay_onlay de reconstitution en cas de persistance des
parois dentaires résiduelles ou inlay-onlay de substitution en cas de
persistance d’un plateau cervical: pour ces deux cas la ligne de finition
est réalisée sur le tissu dentaire. le troisième cas est un délabrement
coronaire total alors la partie coronaire reconstituée est une chape à
faux moignon : la ligne de finition est réalisée sur l’alliage du faux
moignon . cette partie coronaire est associée à un ancrage radiculaire
qui est un tenon radiculaire.

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inlay-onlay à tenon radiculaire

chape à faux moignon

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indication
 Parois résiduelles après préparation ≥ 2,5.

 Epaisseur des parois ≥1 mm.

 La hauteur des parois résiduelles est supérieure ou égale à la moitié

de lahauteur coronaire.

 Délabrement infra-gingival.

Le tenon radiculaire
1- Rôle:

Le tenon utilisé pour la reconstitution d’une dent dépulpée ne renforce en aucun

cas la dent. Il ne sert qu’à la rétention du matériau de restauration coronaire.
L’ancrage radiculaire ne doit donc pas être systématique parce qu’il fragilise la
racine .

Le tenon radiculaire sert uniquement à la rétention de la reconstitution coronaire.

2- Longueur :

Idéalement égale aux 2/3 de la longueur radiculaire et au moins égale à la hauteur

coronaire.

Il faut laisser 4 à 5 mm de l’obturation canalaire apicalement pour garantir une

étanchéité du foramen apical et des foramens des canaux accessoires.

en cas de racine courbe : le tenon doit s’arrêter avant la courbure afin d’éviter la
fragilisation, les perforations et les fractures.

3- Diamètre :

Doit être égal au 1/3 du diamètre de la racine pour éviter les fractures.

Il faut laisser au moins 1mm de dentine radiculaire autour du tenon.

- Coulée de la maquette en métal

- Essayage en bouche puis scellement de la RCR sur la dent support.

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En pratique : La longueur du tenon est objectivée par une radio rétro-alvéolaire tenon
métallique en place.
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4- forme
a) Les tenons préfabriqués / usinés / normalisés :

On distingue : les tenons cylindriques, coniques et cylindro-conique :

Tableau 1 : Comparaison des différentes formes de tenons préfabriqués

Tenon cylindrique Tenon conique Tenon cylindro-conique

+ Excellente rétention grace + respecte l’anatomie + Mutilation moindre à l’apex

au parallélisme de ses
parois et sa friction sur les
parois radiculaires.
-L’excès de ciment de
scellement est emprisonné.
augmentation du risque
de fracture radiculaire
Indication:
Racines courtes courbes et
massives.
radiculaire.
relativement au tenon cylindrique.
+ évacuation aisée de
l’éxcès de ciment de + Rétention satisfaisante
scellement. + Répartition favorable des forces
- Moins rétentif que le tenon
le long du tenon.
cylindrique.
Allie les avantages des
Indication:
tenons cylindriques et coniques.
Racines minces et longues.

b): Le tenon anatomique :

Il est indiqué quand le tenon normalisé ne peut être utilisé. C’est à dire dans le cas:

 d’un canal très large (incisive centrale)

 d’une racine présentant des dépressions (prémolaire maxillaire)
 d’un canal de faible diamètre (incisive mandibulaire)

• 5- L’état de surface : Influence la rétention du tenon

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• Le tenon peut être lisse ; strié ; annelé ; sablé ; fileté :

• Les tenons présentant un filetage sont dits actifs.

Ces tenons sont à éviter car leur mise en place se fait par vissage ce qui peut
donner des fêlures au niveau des parois radiculaires de faible épaisseur.

6-La composition:
: Le tenon métallique :

- Excellente résistance à la flexion, cisaillement et à la compression, même sur des

épaisseurs faibles.
- Module d’élasticité élevé (absorbent peu les contraintes, sollicitent les racines,
risques de fracture).
- La partie coronaire et radiculaire doivent être réalisées avec le même alliage
- Risque de corrosion.

L’idéal sont les alliages précieux (du type IV) avec un module d’élasticité peu élevé
et grande résistance en flexion.

: Le tenon en céramique :

- Très rigide et cassants.

- Ne permet pas l’amortissement des forces occlusales.

- Impossible à démonter.

- N’est plus recommandé.

: Le tenon fibré:

- composé pour 60 % à 66 % de fibres longitudinales parallèles entre elles,

unidirectionnelles liées par des résines époxy ou de polyester.

- Son module d’élasticité est semblable à celui de la dentine.

- Son état de surface lisse le rend un tenon passif qui n’exerce pas de stress sur la
dentine radiculaire.

Avantages du tenon fibré:

- Biocompatibilité.
- Excellentes propriétés mécaniques (module d’élasticité le plus proche de la
dentine).
- Qualités esthétiques satisfaisantes (indiquées sous les prothèses céramo-
céramiques).
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7-Le mode de fixation :

Les RCR peuvent être soit scellé ou collé.
- Leur fixation permet de garantir une étanchéité et une adhérence entre les
parois canalaires et celles du tenon
Technique de réalisation des RCR coulées métalliques: par
sculpture à l’aide de la résine calcinable

- préparation périphérique selon le type de prothèse indiquée( céramo-

métallique , céramo-céramique , et pose del’indication d’une RCR coulée

Préparation du logement canalaire

- Réalisation du cône de raccordement
- Mise de dépouille de la cavité intra-coronaire
- Sculpture de maquette de l’IC (tenon en résine calcinable)
- Coulée de la maquette en métal
- Essayage en bouche puis scellement de la RCR sur la dent support.

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- Technique de réalisation des RCR coulées
métalliques: sans sculpture
- préparation périphérique selon le type de prothèse indiquée( céramo-
métallique , céramo-céramique , et pose del’indication d’une RCR coulée

Préparation du logement canalaire

- Réalisation du cône de raccordement
- Mise de dépouille de la cavité intra-coronaire
- Prise d’une empreinte de toute l’arcade (y compris l’empreinte du logement
canalaire) et celle de l’arcade antagoniste.

- La sculpture de la maquette est faite sur modèle

- Coulée de la maquette en métal

- Essayage en bouche puis scellement de la RCR sur la dent support.

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2) La reconstitution corono-radiculaire
foulée : directe
également appelées reconstitutions corono-radiculaires parmatériau inséré en phase plastique
(RMIPP) ou RCR foulées- elles sont réalisées en un seul temps au fauteuil avec un matériau qui
peut être foulé ou injecté (amalgame, composite ou CVI), ce matériau est associé à un tenon
préfabriqué : métallique, en fibre de verre ++, de quartz, ou de carbone , elle ne nécessite pas
une préparation du logement , le tenon utilisé de nos jours pour ce type de RCR est le plus
souvent le tenon fibré

indication La hauteur des parois résiduelles est supérieure ou égale à la moitié de

lahauteur coronaire

Un délabrement supra-gingival

Parois résiduelles après préparation ≥ 2,5

Epaisseur des parois ≥1 mm.

Technique de réalisation d’une RCR directe :

Choix et essayage du tenon Collage du tenon fibré

Reconstitution coronaire par résine photo résultat final

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II- Les reconstitutions corono-radiculaire

prothétique ; couronne monobloc
Prothèse unitaire solidaire à son ancrage radiculaire.

- Il peut s’agir d’une CIV à tenon, CCM à tenon, Couronne métallique à tenon
- Elle est réalisée au laboratoire à partir d’une empreinte
globale de la partie coronaire et de la lumière canalaire.
Indication
- Elle est indiquée dans le cas de hauteur coronaire insuffisante et en
cas de supraclusion antérieure.

Inconvénients des prothèses Monoblocs:

 Mutilation importante : la préparation périphérique se fait selon l’axe du canal.
 Risque de fracture de la dent.
 Descellement fréquent de la prothèse.
Etapes de réalisation d’une RCR prothétique :
- Préparation du logement canalaire.
- Préparation périphérique selon l’axe du tenon radiculaire.
- Empreinte globale et empreinte antagoniste.
- Enregistrement de l’occlusion.
- Sculpture de la maquette en cire : la maquette est fonction du type de prothèse à
réaliser.
- Coulée de la maquette en métal.
- Essayage de l’armature métallique en bouche.
- Si la prothèse est esthétique, choix de la couleur et montage du matériau cosmétique.
- Essayage de la prothèse.
- Scellement.
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