Les Techniques
SPréparations coronaires périphériques T
Introduction :
o La prothèse fixée est le compromis esthétique,
fonctionnel et biologique le plus satisfaisant
pour reconstituer une dent délabrée ou pour
la remplacer. Cette prothèse peut être scellée,
collée ou vissée sur des dents naturelles ou sur
des racines artificielles (implant). Une
profonde réflexion soutenue par des
connaissances physiologiques et biologiques
sans cesse réactualisées est nécessaire pour
choisir le type d’ancrage le plus approprié ; et
une grande rigueur est indispensable lors de
l’élaboration technique.
Matériel et instrumentation :
o Déflecteur gingivale : bague de cuivre, fil …etc.
o Fraises : diamantées et en carbure de
tungstène.
o Contre angle et turbine.
o Cupule et pate à polir.
Le duo fraise diamantée fraise en
carbure de tungstène :
o Elles sont utilisées successivement :
- La fraise diamantée (des petits éclats de
diamant éléctrodéposés sur les flancs d’un
instrument en acier) pour la suppression de
quantités importantes de substances dentaires
(2 à 3 fois plus efficaces / carbure de
tungstène).
- La fraise en carbure de tungstène pour la
finition de la préparation et la réalisation des
rainures, boites, tranchées occlusales….etc.
Fraises Fraises en carbure
diamantées. de tungstène.
Les forets :
o Le foret en acier, seule son extrémité est
sécante.
o Le foret permet de désobturer les canaux et de
creuser des puits destinés à recevoir des tenons.
o Le diamètre du foret doit être supérieur à celle
du tenon afin de ménager la place au ciment
de scellement.
o Avant usage, un petit avant trou réalisé avec
une petite fraise boule est nécessaire. Afin de
guider le foret dans la direction de forage
choisie.
Préparation coronaire :
Préparations coronaires périphériques :
Les ancrages coronaires périphériques
CMRT, CIV CJ, CCM et CCC :
Rappel sur les séquences de
préparation :
o Réduction de la face occlusale.
o Chanfrein.
o Réduction des faces vestibulaires et palatines
ou linguales.
o Réduction des faces proximales.
o Finition des faces axiales. o On réalise des sillons d’orientation avec la
fraise diamantée et la réduction de la face
Préparation pour couronne coulée occlusale s’obtient en réduisant les sillons
(CMRT) : successifs tout en suivant le contour cuspidien
o La couronne métallique coulée ou couronne et préservant la morphologie générale de la
coulée à recouvrement total est un artifice face occlusale.
prothétique qui consiste à recouvrir
entièrement la partie coronaire d'une dent
préalablement taillée à l'aide d'une
instrumentation spécifique afin de lui
redonner une morphologie adaptée à ses
fonctions dans les limites physiologiques. o La réduction est de 1 mm au niveau des
cuspides guides et de 1,5 mm au niveau des
Indications : cuspides supports.
o Améliorer la fonction occlusale (malposition
dentaire).
o Support de crochet prothèse partielle adjointe.
o Moyen d'ancrage (bridge et attachement).

Contre-indications :
Réalisation d’un biseautage occluso-axial :
o Lésions apicales ou péri apicales difficiles à
traiter et à stabiliser. o Chanfrein du versant externe de la cuspide
o Lésions intra radiculaires (furcations) d’appui à l’aide d’une fraise diamantée
maxillaire. conique à bout rond qui est tenue
o Lyse osseuse diminuant le rapport couronne parallèlement à la direction des versants
clinique-racine. internes de la cuspide antagoniste.
o Parodontolyse non stabilisée.
Avantages et inconvénients :
o Un seul inconvénient : inesthétique (métal).
o Par contre, de nombreux avantages :
- Résistante, solide. o L’épaisseur de la réduction est de 1,5 mm et
- Bien tolérée par la gencive marginale. elle fait un angle de 45° avec la paroi axiale.
- Peu mutilante pour le tissu dentaire.
- Coût peu élevé.
- Construction au laboratoire facile.

Principes de la décortication :
o Principe de l’économie tissulaire.
o Principe biologique : maintien de la santé du
complexe pulpo-parodontal.
o Principe esthétique.
o Principe de rétention et de stabilisation.
o Principe de la pérennité de la reconstruction.
o Principe de la précision des limites de la
préparation.
Réduction de la face vestibulaire et buccale :
o En utilisant une fraise à congé diamantée.
o La réduction de la face axiale vestibulaire et
linguale s’étend jusqu’aux embrasures
proximales sans endommager les dents
adjacentes.

Technique de décortication :
Réduction de la face occlusale :
o En utilisant une fraise conique à bout rond
diamantée et fraise 171.
o La fraise à congé diamantée permet
simultanément la réalisation d’une limite en
forme de congé.

Mise en place d’une rainure de stabilisation :

o La rainure de stabilisation sur les faces axiales
o Convergence des parois est de 3° à 6°. reflète le profil d’une fraise fissure conique.

Réduction des faces proximales : Arrondissement des angles de raccordement :

o En utilisant une fraise fissure fine diamantée +
fraise conique à bout rond diamantée.
o La fraise fissure est plaquée dans l’encoche
proximale et va franchir le contact proximal.
o Puis la fraise à congé diamantée permet le
tracé sur les faces proximales une limite en
forme de congé en même temps que la
Finitions et polissage :
réduction axiale de ces mêmes faces.
o A l’aide des fraises en carbure de tungstène.
Chanfrein du versant
externe de la cuspide
d’appui.
Rainure de
o Finition des faces axiales et la limite cervicale stabilisation.
par une fraise à congé en carbure de
tungstène.
o La rainure de stabilisation sur les faces axiales
reflète le profil d’une fraise fissure conique. Préparation pour couronnes
céramo-métalliques :
Sur Dents antérieures :
Guide de réduction :
o Réalisé en silicone haute viscosité avant la
préparation. Une clé vestibulaire est obtenue
o Convergence de 6° à 10°. en coupant le guide le long de l’empreinte du
bord des dents, ensuite coupée en 2 dans le
sens de la longueur en une moitié occlusale et
une cervicale qui est plaquée sur la face
vestibulaire.

Préparation de la limite cervicale :

o En forme de congé tracée simultanément lors
la préparation des faces axiales.

Réduction du bord incisif :

o En utilisant une fraise diamantée conique à
bout plat.
o La fraise parallèle au bord incisif de la dent
dans une direction vestibulo-linguale
transversale, creuse deux encoches de 2mm de
profondeur.
o Réduire le bord incisif de 2 mm en éliminant la
substance dentaire intacte entre les sillons.

Réduction de la concavité linguale :

o Le cingulum est réduit avec la petite roue
diamantée.

Réduction de la face vestibulaire :

Réalisation des sillons d’orientation :
o En utilisant une fraise diamantée conique à
bout plat.
o L’axe de la fraise est parallélisé à la moitié
cervicale de la face vestibulaire pour réaliser 3
autres tranchées.
o Puis, deux tranchées verticales sont faites dans
la moitié incisive de la face vestibulaire.
Réduction de la face axiale linguale :
o Fraise à congé diamantée, simultanément
trace la limite cervicale ; la paroi axiale
palatine est parallèle au 1/3 cervicale de la
face vestibulaire.

Finition des faces :

o En utilisant une fraise 171 et toutes les surfaces
préparées.
Réduction de la moitié incisive de la face
- Arrondir les angles vifs.
vestibulaire :
o En utilisant une fraise diamantée conique à
bout plat.

- Préciser et finir le congé lingual avec la fraise

à congé en carbure de tungstène.
o Une fraise diamantée conique à bout plat
(épaulement) permet la réduction de la
moitié cervicale vestibulaire atteint les faces
proximales d’épaisseur de 1,5 mm.

- Finition de l’épaulement : fraise 957.

 Congé. Epaulement.
Ailette.
Faces
axiales.
Cran incisif.
Sillon d’orientation de la face vestibulaire :
Sur dent postérieure : o En utilisant une fraise diamantée conique à
Guide de réduction : bout plat.
o Un guide de réduction est réalisé.

Réduction de la moitié occlusale de la face

Réduction de la face occlusale : vestibulaire :
o En utilisant une fraise conique diamantée à
o En utilisant une fraise diamantée conique à
bout plat, on supprime toutes les plages de
bout rond et fraise 171.
substance dentaire restée intacte entre les
o Des sillons d’orientation sont creusés,
sillons.
l’épaisseur de la réduction est de 1.5 à 2 mm.
o Les plages intactes de substance dentaire
entre les sillons d’orientation sont supprimées,
orientation des pans cuspidiens est respectée.

Réduction de la moitié cervicale de la face

vestibulaire :
o En utilisant une fraise diamantée conique à
bout plat.
Chanfrein de versant externe de la cuspide
d’appui :
o En utilisant une fraise diamantée conique à
bout rond et fraise 171.
o La réduction doit aller jusqu’aux faces
proximales d’épaisseur de 1.5 mm.
 La réduction de la face buccale :
o En utilisant une fraise à congé diamanté.
o Les angles entre faces proximales et buccales
doivent être arrondis.

o L’épaulementchanfreiné avec la fraise

flamme diamantée sur une largeur inférieure
à 0.3 mm.

La réduction de la face proximale :

o Est ébauchée avec la fraise fissure courte
diamantée dont le faible diamètre permet la o La fraise flamme en carbure permet la finition
pénétration dans l’espace interdentaire sans du chanfrein.
endommager la dent voisine.

Chanfrein
cervical.
Congé.

Réduction des Épaulement.

faces axiales.
Finition : Ailette. Réduction de la face
vestibulaire.
o Le congé et la partie axiale attenante sont finis
avec la fraise à congé en carbure de Chanfrein de la Réduction occlusale.
tungstène. cuspide d'appui.

PREPARATION POUR COURONNES

o La face vestibulaire, les surfaces des parois
proximales et la face occlusale sont polies avec
la fraise 171.
o Arrondir tous les angles trop vifs.
CERAMO-CERAMIQUES : Couronne
jacket :
o C’est une couronne à recouvrement totale
faite d’un matériau esthétique en résine ou en
céramique sans support métallique.
Indications :
o restauration antérieure limité au bloc incisivo-
canin à la recherche du naturel.
o dent fracturée, perte de substance
traumatique.
o dent en légère mal position.
o dyschromie dentaire.
o Dysplasie, dystrophie et hypoplasie de l’émail.
o sensibilité à la poly carie.
o Dent naine.

o Finition de l’épaulement : fraise 957.

Contre-indications :
o Lésions apicales ou péri apicales difficiles à o Contrôle de l’épaisseur de la réduction : il se
traiter et à stabiliser. fait à mi-hauteur de la préparation.
o Lésions intra radiculaires (furcations)
maxillaire.
o Lyse osseuse diminuant le rapport couronne Épaulement.
clinique- racine. Angles
Paroi axiale
o Parodontolyse non stabilisée. arrondis.
linguale.
o Dents fortement délabrée
o Reconstitutions importantes sur des racines Concavité Faces
faibles ou courtes. cingulaire. axiales.
o hauteur coronaire faible au sein d'une
occlusion serrée. Sur dents postérieures :
o Supraclusion incisive. o La mise en place du guide de réduction.
o Occlusion en bout à bout. o La réduction de la face occlusale. L’épaisseur
o Dysfonctions et parafonctions. de la réduction est de 1.5 à 2 mm.
o Dent trop grêle. o Chanfrein du versant externe de la cuspide
o Hauteur coronaire courte. d’appui.
o Proximité pulpaire. o Des sillons d’orientation vestibulaires et
o Ancrage à un bridge grand porté. linguaux servent de référence à une réduction
uniforme de 1 à 1.5 mm, en réalisant en même
Avantages : temps un épaulement à angle interne arrondi
o Compatibilité chimique avec le milieu buccal comme limite cervicale.
et avec la co-présence d’autre alliage o Réduction des faces proximales sans léser la
métallique en bouche (pas de corrosion) dent adjacente et ne pas provoquer une mise
o Résultat esthétique satisfaisant esthétique en dépouille excessive.
o Pas de processus de coulée métallique o Finition de la préparation avec une fraise
o Permanence de la teinte. conique à bout rond en carbure.
o Polir les surfaces proximales et le chanfrein,
Inconvénients : supprimer tout angle vif éventuel et la finition
o Fragilité : matériau céramique non soutenu de la limite cervicale simultanément.
Réduction occlusale.
par une chape métallique.
o Exige une très haute précision pour sa Chanfrein du versant
externe. Angles
réalisation. arrondis.
o Exige un produit de collage de teinte Finition de
Réduction
identique à la céramique. l'épaulement.
des faces
o Exige une limite cervicale plus large que pour axiales.
la couronne métallique.

Sur dents antérieures :

o Le guide de réduction est réalisé en silicone.
Préparation pour couronne à
o Réalisation des sillons.
incrustation vestibulaire :
o Réduction du bord incisif.
o Elle est identique à la couronne métallique
o Réduction de la moitié occlusale de la face
sauf :
vestibulaire.
- Ménager par un épaulement vestibulaire une
o réduction de la moitié cervicale de la face
logette de 1 à 1.2 mm pour loger le matériau
vestibulaire.
esthétique.
o La réduction de la concavité linguale.
- La limite cervicale du côté vestibulaire sera un
o Redressement de la paroi axiale linguale.
o La continuité entre les faces adjacentes.
épaulement biseauté ou chanfreiné.
o Finition de la préparation et l’épaulement.
Sur dent antérieure :
o Réduction de la face vestibulaire. - Sillons d’orientation.
o Mise en place d’ailettes linguales. - Cuspide d’appui 1,5 mm.
o Réduction de la face buccale. - Cuspide guide 1 mm.
o Réduction de la face proximale. o Chanfrein du versant externe de la cuspide
o Chanfrein de raccordement conge buccal et d’appui.
épaulement vestibulaire. o Réduction de la face vestibulaire et mise en
place d’ailettes linguales.
Sur dents postérieures :
o Réduction de la face occlusale.

ccm ccc
Réduction incisale. 2 mm 2 à 2.5 mm
Réduction vestibulaire. 1.5 à 2 mm 2 à 2.5 mm
Réduction palatine ou
1 à 1.5 mm 2 à 2.5 mm
linguale.
Réduction proximale. 1 à 1.5 mm 2 mm
Caractéristiques de
la préparation sur - Congé quart de - Congé quart de
les dents rond. rond.
antérieures. Ligne de finition. - Epaulement - Epaulement
angle interne angle interne
arrondi. arrondi.

Double orientation
vestibulaire.

ccm ccc
Réduction occlusale. 1.5 à 2 mm 2 à 2.5 mm
Réduction vestibulaire. 1.5 à 2 mm 2 à 2.5 mm
Réduction palatine ou
1 à 1.5 mm 2 à 2.5 mm
linguale.
Réduction proximale. 1 à 1.5 mm 2 mm
Caractéristiques de
la préparation - Congé quart de - Congé quart de
Sur les dents rond. rond.
postérieures. Ligne de finition. - Epaulement - Epaulement
angle interne angle interne
arrondi. arrondi.

Double orientation
/ /
vestibulaire.