Université Farhet Abbes –Sétif-

Faculté de Médecine
Département de Médecine Dentaire
2017/2018

LA CAVITÉ D’ACCÈ
INCISIVES INFÉRIEURES

Réalisé par: Araar Nesrine

Achache Aya
Encadré par: Dr Guerfa *
 LE PLAN DE TRAVAIL:
Introduction  L’incisive inférieur
 L’incisive inférieure latérale:
centrale  Définition et localisation de 1’I< latérale
Définition et localisation de  Rappel anatomique:
1’I<centrale  Couronne
Rappel anatomique:  Racine
 Couronne
 Endodonte(configuration endodontique
:cornes ,forme et nombre des canaux)
 Racine
 Réalisation de la cavité d’accès
 Endodonte( configuration endodontique sur 1’I< latérale:
endodontique: cornes ,forme et  Matérialisation(dessin de la cavité
nombre des canaux ) d’accès et choix du point d’élection)

Réalisation de la cavité d’accès

 Ouverture
endodontique sur 1’I< centrale :  Approfondissement
 Matérialisation(dessin de la cavité
 Finition

d’accès et choix du point d’élection)  Erreurs à ne pas commettre

 Ouverture  Conclusion
 Approfondissement  Bibliographie
 finition
 INTRODUCTION :
Une des procédures suivies pour le
traitement de la carie et la conservation de
l’organe dentaire est le traitement
endodontique ,dont la démarche et le
succès dépendent de la bonne
connaissance autant qu’en anatomie
interne obtenue par un examen attentif
radiographique préopératoire.
L’INCISIVE CENTRALE INFÉRIEUR
  DÉFINITION ET LOCALISATION:

 C’est la plus petite de toutes les dents ,plus

symétrique ,plus simple de forme que les
incisives supérieures.
 Elle n’est plus comme celle dans le sens
vestibulo-lingual (aplatie), mais dans le sens
mésio-distal.
 Age d’éruption: 6 à 7 ans
 Début de calcification : 3à4 mois
 Racine achevée: 9ans
 Hauteur totale de la dent: 21,5mm
 Hauteur de la couronne: 9mm
 Hauteur de la racine: 12,5mm
RAPPEL ANATOMIQUE :
 La couronne:
 Sa forme rectangulaire ,
l’axe coronaire est verticale,
plus longue selon l’axe occluso-
cervical que large selon, l’axe
méso-distale ,l’aspect symétrie
est net .
 Sa face vestibulaire est
divisée en 3 partie par 2 sillons
très atténués ( les 3 lobes sont
=) .
 Sa face linguale plus étroite
que la F- vestibulaire , présente
les crêtes marginales qui sont
peu prononcé donnant à
l’ensemble un aspect homogène
et régulier.
 Sa face mésiale et distale
sont les 2 semblables .
 RAPPEL ANATOMIQUE :
 La racine:
 Longue et mince ,elle
est aplatie dans le
sens M-D , et assez
large dans le sens V-L.
 Elle présente parfois
une courbure apicale
distale.
 Apparait plus grande
par apport à les
autres racines des
incisives maxillaires.
 RAPPEL ANATOMIQUE :
 Endodontie :
 La chambre pulpaire
présente 3 cornes et plus
étroite que celle des
incisives maxillaire.
 Le canal radiculaire est
aplatie dans le sens M-D.
 La configuration canalaire
est la plus souvent de type I
soit 1 seul canal dans 60%
des cas , une coupe
longitudinale V-L révèle la
grand largeur de l’espace
pulpaire que le cliché
radiographique intra-oral
nous montre jamais.
 Des types II soit III soit deux
canaux sont observés dans
40% des cas.
 Auteurs Configuration Configuration
simple Type I complexe
( 1 canal ) Type II , III , IV
% (2 canaux)%

Hess (1925) 60 % 40%

Wilson et Henry (1965) 60% 40%
Laws (1971) 57% 43%
Pineda et kuttler (1972) VARIATION
75% 25% MO
Gereen (1973) 79% 21%
Benjamina et Dowson (1974) 59% 41%
Revel (1994) 60% 40%
Coll (2006) 74% 26%
Rahimi et Coll (2013) 63% 37%
Leoni et Coll (2014) 56% 44%
Han et Coll 78% 22%
 RÉALISATION DE LA CAVITÉ
D’ACCÈ ENDODONTIQUE
La réalisation de la cavité d’accès constitue la première
phase du traitement endodontique .
 C’est une étape essentielle : le succès du traitement
endodontique est en effet étroitement dépendant de la
qualité de cette voie d’accès. La cavité d’accès
déterminera le nombre des trajectoires canalaires à
traiter , puis conditionnera le passage des instruments
dans les canaux afin d’assurer leur nettoyage , leur
éventuelle désinfection et leur mise en forme avant
obturation .
 La principale caractéristique des incisives centrales et
latérales mandibulaire est le faible volume de leur
couronnes.
 La cavité d’accè est donc particulièrement difficile à
réaliser sur une surface si réduit .
 RÉALISATION DE LA CAVITÉ
D’ACCÈ ENDODONTIQUE
 Matérialisation:
 Dessin de la cavité d’accè :
la forme de contour triangulaire est
comprise entre le sommet du
cingulum et l’arrière du bord incisif
sur la face linguale . Le bord libre
n’est intéressé pas par la cavité
d’accès .
 Représentation schématique
de la forme de contour
( zone d’aire violette) de la
cavité d’accè des dents:
 La division en 3 tiers de la
face palatine dans les sens
vertical et horizontal permet
de déterminer le centre de
la dent (zone d’aire rouge )
Dessiner au centre de la face
linguale .
 Elle a la forme triangulaire
dont le sommet arrondi au
niveau du cingulum , la
base // au bord incisif . les
cotés limités par sillon
marginale
 RÉALISATION DE LA CAVITÉ
D’ACCÈ ENDODONTIQUE
Point d’élection :
3à 4 mm au dessus du cingulum , moitié supérieure de la face linguale .
Les instruments et son mode d’utilisation :
la préparation de la cavité d’accès est réalisée essentiellement avec des
instruments rotatif et des instruments manuels .
a) les instruments rotative:
Utiliser des instruments d’ une grande vitesse pour réaliser la cavité d’accè
.
Nous utilisons essentiellement des fraises montées sur turbine munie de
spray .
Remarque :
 les instruments rotatifs à grande vitesse éliminent l ’émail et la
dentine surplombant la pulpe et aménagent les parois de la cavité .
 les instruments rotatifs à basse vitesse sont utilisés pour aménager la
préparation , éliminer la dentine excédentaire , rechercher ou élargir
les orifices canalaire .
 RÉALISATION DE LA CAVITÉ
D’ACCÈ ENDODONTIQUE

Une fraise
boule « col
Une fraise Une fraise long » monté
boule turbine sur contre
diamanté « zakria Endo angle , son col
montée sur E015  » pour long permet
turbine pour la l’extension de dégager la
trépanation des parois vision du
chaque
opératoire
sous l’aide
optique
 RÉALISATION DE LA CAVITÉ
D’ACCÈ ENDODONTIQUE
b)Les instruments manuels:
 le plateau standard opératoire
(sonde , précelle et miroir) .
 contient :
 La sonde exploratrice
d’endodontie pour la localisation
des surplombs dentinaires afin de
les supprimer .
 La sonde de Rhein est utilisé pour
localiser les orifices canalaires avec
précision.
 Les excavateur endodontique pour
nettoyer la cavité d’accè .
 « Pour nettoyer la cavité d’accè:
nécessite l’ antiseptique le moins
toxique possible pour le péri- apex
comme l’hypochlorite de sodium.
«
RÉALISATION DE LA CAVITÉ
D’ACCÈS ENDONTIQUE

La sonde N 17 La sonde de Rhein

 RÉALISATION DE LA CAVITÉ
D’ACCÈS ENDODONTIQUE :
 L’ouverture et Approfondissement:

La pénétration et trépanation de la chambre pulpaire est

réalisé par :une fraise boule diamantée montée sur
turbine et positionnée au centre de la face Linguale de la
dent et perpendiculairement à sa surface , et pénétrer
l’émail puis elle est orientée parallèlement au grand axe
de la dent , et pénètrée la dentine jusqu’à trépanation
de la chambre pulpaire ( la pénétration pulpaire réalisé
par une fraise zekria montée sur turbine avec pointe
mousse , le travaille de cette fraise sous spray pour
éliminer le contenu de la chambre pulpaire )
Puis l’élimination du triangle camérale : les triangles
amélo-dentaire V et dentinaires L sont à éliminer pour
obtenir un accès direct au canal . De plus le toit de la
chambre pulpaire est éliminé à l’aide d’une fraise boule
en carbure tungstène long col monté sur contre angle .
Cette suppression du plafond met en évidence deux
triangles l’un V et l’autre L.
RÉALISATION DE LA CAVITÉ
D’ACCÈS ENDODONTIQUE
 RÉALISATION DE LA CAVITÉ
D’ACCÈS ENDODONTIQUE
 L’utilisation de fraise long col
contre la paroi linguale ou le
passage de Gates-Glidden de
diamètres croissants facilite
la relocalisation d’un second
orifice canalaire
 Les radiographie
préopératoires angulées
mettent aussi en évidence le
volume canalaire et la
présence d’un second
canal ,si par exemple la lime
endodontique n’est pas
centrée au sein du canal.
 RÉALISATION DE LA CAVITÉ
D’ACCÈS ENDODONTIQUE:
 Finition de la cavité
d’accès :
 La cavité est mise de dépouille ,
les parois sont régularisés et
éliminer les aspérités à l’aide des
ultrasonores ou les foret de
Gates-Glidden .
 Remarque:
 Toutes les étapes de réalisation
de la cavité d’accès
endodontique sont réalisées
sous une irrigation d’une
solution d’hypochlorite de
Na+ , un séchage de la cavité
par un coton stérile.
RÉALISATION DE LA CAVITÉ
D’ACCÈS ENDODONTIQUE
RÉALISATION DE LA CAVITÉ
D’ACCÈS ENDODONTIQUE
LES INCISIVES LATÉRALES
INFÉRIEURES :
 *RAPPEL ANATOMIQUE DE
L’INCISIVE LATÉRAL INFÉRIEUR:
 Les incisives centrales et latérales inférieures sont
sensiblement les mêmes.
 Début de calcification de l’IL se fait à la première
année.
Calcification complète de: 10 ans et demi
Âge d'éruption est de: 8 ans et demi
Hauteur totale est de: 22.1mm
  LA COURONNE:
 Les caractères morphologiques sont
identiques à tous points de vue, à ceux de
l'incisive centrale inférieure sauf que le bord
libre est horizontal et présente un angle
distal légèrement arrondi
 Elle est plus forte que l'incisive centrale
inférieure
 la face vestibulaire de la couronne est
légèrement plus inclinée dans le sens
linguale que sur l'incisive centrale inférieure
  RACINE :
 Très étroite et verticale dans le sens vestibulo-
linguale notamment au niveau de collet
  longue et mince et apparait  proportionnellement
(rapport couronne racine) plus grande en
comparaison avec les racines des incisives maxillaires
 La racine est régulièrement conique de chaque coté
et verticale dans le sens mésial mais un peu incliné
dans le coté distal de l’apex
 
  L’ENDODONTE:
 Sa chambre pulpaire est très aplatie et
présente 3 cornes
 Le canal radiculaire n’est pas cylindrique ,il
est aplatie dans le sens mésio-distal
La face vestibulaire Face lingual
La face distale La face mésial
 VARIATIONS/
dent ABERRATIONS
ANATOMIQUE S Possibles

Incisives
Deux
canaux se rejoignant dans le
tiers
mandibulaires: apical
(Vestibulaire et Lingua l).
Occasionnellement deux canaux
distincts (Benjamin et Dow
son, 1974)

Variations et aberrations anatomiques rencontrées dans

les racines des IINCISIVES MANDIBULAIRES
 LES CARACTÈRES DIFFÉRENTIELS DES
INCISIVES MANDUBILAIRES:
 Face vestibulaire:
La face vestibulaire
est semblable avec
l’IC mais un peut
plus grande, «
l'usure donne au
bord libre des
incisives centrales
une inclinaison
inverse »
RÉALISATION DE LA CAVITÉ D’ACCÈS
ENDODONTIQUE SUR L’I<LATÉRALE:
 La cavité d'accè est « l'ouverture préparée dans une dent
pour permettre l'entrée au système pulpaire canalaire
dans le but de nettoyer, préparer et obturer»
 il importe d'aborder l’I latéral avec une analyse attentive
de nombreux éléments :
a- Diagnostic précis et plan de traitement
b- Connaissance fondamentale de l'anatomie interne
c- S’Il existe une homothétie entre la morphologie
coronaire externe et la morphologie pulpaire coronaire
« La présence de carie ou d'usure dentaire engendre une
réduction du volume pulpaire ».
d- Etude radiographique mettant le point sur les
particularités anatomiques de la dent.

La radiographie: renseigne sur la forme, le
volume et le nombre des canaux. Elle met en
évidence la présence de coalescence du
plafond et du plancher pulpaire. Elle permet
également d'objectiver l'existence de
pulpopathies ou de calcifications pulpaires
 LE MATÉRIEL NÉCESSAIRE:
 L'excavateur d’endodontie: Il permet le
curetage de la chambre pulpaire.

Matériel nécessaire à la pose du champ

opératoire :
le caoutchouc à digue, la pince emporte-pièce
(d’AINS WORTH), les crampons, la pince à clamp
et le cadre à digue.
 Miroir buccal : pour faciliter la visibilité.
 Fraises boules longues : pour trépanation proprement dite montée
sur contre angle.
 Fraises poires :pour l’élimination des angles vifs.
 Fraises BATTE: qui sont des fraises fissures à extrémités mousses.
Ces fraises travaillent à vitesse lente, et permettent la mise de
dépouille de la chambre pulpaire.
 Fraises diamantées: pour l’extension des parois camérales.
 Sonde exploratrice d’endodontie (ou sonde n°17) pour situer les
contres dépouilles.

 une sonde de Rhein ( n°3) pour repérer les entrées

canalaires .
 la fraise Zekrya Endo: facilite et assure la création de
la cavité d'accès :cette fraise( en carbure de tungstène
à pointe mousse) permet de travailler à la turbine en
toute sécurité, en prenant appui sur le plancher
pulpaire, sans risquer de perforation ou de mauvaise
route.
La fraise étant longue: elle permettra, en même
temps, de donner la forme définitive aux parois de la
CA.
 MATÉRIALISATION :
 Dessin de la cavité d’accés : Le point d'élection est situé
sur la face linguale dans la moitié supérieure, l'axe de la
cavité étant parallèle à l'axe de la dent. La forme est très
ovalaire (triangulaire) dans le sens vestibulo-lingual
 La disposition canalaires de l’IL peut être de type 2 ou 3
  FORME DE CAVITÉ:
 La cavité d’accè est
réalisé au centre de la  En divisant la face
face lingual dont le linguale de l’incisive
sommet arrondi est situé mandibulaire en trois
au niveau du cingulum tiers verticaux, nous
et dont la base est pouvons matérialiser le
parallèle au bord incisif centre de la dent.
de la dent
  L’OUVERTURE DE LA CAVITÉ:
 le cas idéal (où la dent est saine
ou peu délabrée):
 l'émail sera éliminé sur 2,5 à 3 mm d'épaisseur à
l'aide d'une fraise cylindro-conique diamantée
montée sur turbine, pour donner à la cavité une
forme s'approchant de la forme idéale.
 Puis, à l'aide d'une fraise boule, n°01 ou 02,
montée sur contre-angle : la dentine sera fraisée
en direction d'une corne pulpaire.
 Dès que la dépression de chambre pulpaire est
ressentie: on travaille de l'intérieur vers
l'extérieur( pour élargir l'orifice de trépanation et
permettre le passage de la fraise Zekrya Endo à
pointe mousse )
 Autres cas :
 Si la dent est trop délabrée :
 réaliser une restauration provisoire
 C'est le seul cas où l'ouverture de la chambre
pulpaire se fera avant la pose de la digue pour
deux raisons :
 ne pas risquer d'obstruer les entrées
canalaires avec un ciment provisoire
 vérifier que la dent est effectivement
conservable et traitable
il faut placer une boulette de coton dans la chambre
pulpaire , avant de faire la restauration provisoire.
 Si la dent est porteuse d'une obturation :
il faut les déposer à ce moment , afin de
réévaluer le cas.
  APPROFONDISSEMENT:
 L’objectif de cette étape est : d’éliminer le
contenue de la chambre pulpaire
 De la même façon comme les incisives centrales et
les incisives maxillaires :
 L’axe d’approfondissement se fait en fonction de la
situation de la chambre pulpaire(plus la rétraction
pulpaire est importante plus l’axe est verticale
 L’ IL aussi est versée en vestibulaire donc
l’instrument rotatif doit être incliné en lingual
 La cavité est approfondie jusqu’à l’effraction
pulpaire
 Le reste du plafond est supprimé à l’aide la fraise
boule à long col utilisée à vitesse lente sous spray
ou par fraise endo Z en travaillant en retrait
 Le cas de 2 canaux:
 Le 1er canal (vest) est facile à trouver par
contre le canal lingual est plus difficile à
trouver alors il faut éliminer complètement
le triangle dentinaire
  FINITION :
 Mise de dépouille et la régularisation des parois à fin de :
• Voir toutes les entrées canalaires
• Les parois de la CA sont bien lissées
• Faire un radio post opératoire

 Faire les Contrôles :

Visuel : la création de la cavité d'accès doit permettre de repérer
visuellement les entrées canalaires dans la plupart des cas.
à la sonde no 17:
 vérifier qu'on n'a pas laissé de contre-dépouilles au niveau du
plafond pulpaire ‘’Le tissu pulpaire pourrait rester accroché et
compromettre ainsi le succès du traitement endodontique’’
 faire les rectifications nécessaires .
Avec une sonde de Rhein: vérifier l'accessibilité des canaux et
l'orientation, là aussi, afin de rectifier si nécessaire.
Radiographie postopératoire :
 ERREURS À ÉVITER:
 Les perforations iatrogènes sont souvent
rencontrées en vestibulaires, en mésial ou en
distal mais rarement en lingual. Elles sont
dues à une mauvaise appréciation de l’axe
des dents
 La localisation de cavité doit être tjrs
linguale
 Le bord incisif ne doit jamais être toucher
 Le triangle lingual doit être entièrement
supprimé pour permettre l’accè des
instruments au canal avec le moins de
contraintes possibles
 la cavité doit être économe de tissu dentaire
les instruments endodontiques:

doivent accéder directement au canal,

notamment sur les incisives dont le canal est
souvent rectiligne. Si des interférences
persistent, la suppression du triangle dentinaire
palatin doit être réévaluée.
  CONCLUSION:

 Il n’existe pas de forme de CA

universel ,admise pour toute les dents
d’un même groupe mais une CA adaptée
à chaque dent est dictée par l’anatomie
interne
  BIBLIOGRAPHIE :

 Polycopier de l’année passée de :dr belgharbi

 Club scientifique dentaire(CSD):
 livre électronique de médecine dentaire
 Anatomie canalaire et traitement endodontique

« sashi nallapati »
Le traitement endodontique (pierre matchou et stéphane
simoun )

www.issuu.com
www.lescoursdentaire.info
www.csd23.blogspot.com
MERCI POUR VOTRE ATTENTION
…