Cours 4éme année médecine dentaire

Initiation au multibague

Dr. Sana Hannachi

 Introduction
- Edward Angle à été précurseur de
l'orthodontie fixe puisqu'il a mis
au point en 1925 la technique
Edgewise.
-L'évolution de l'orthodontie fixe a
permis le passage du multi bague
au multi attache.
I/Introduction aux thérapeutiques
fixes
 1.Les bagues

Vendues dans un coffret d’assortissement de taille, elles

sont ensuite ajustées puis scellées au niveau des dents
-Les bagues sont des dispositifs positionnés généralement

au niveau des dernières molaires.

-- Le choix et l’ajustage des bagues comportent des étapes

rigoureuses :

o La séparation des dents.

o Le choix des bagues.

o L’ajustage des bagues.

o Le scellement des bagues.

o La séparation des dents : cette étape nécessite l’utilisation
des séparateurs orthodontiques. pour séparer les dents afin
de permettre le passage des bagues dans les espaces
proximaux interdentaire. Il s’agit d’introduire une épaisseur
dans l’espace interdentaire pour désolidariser les points de
contact.

Différents procédés sont utilisés suivant les besoins : Le fil de

soie, le fil de laiton, le fil élastique…
-Le choix des bagues
-L’ajustage des bagues
- Les bagues doivent s’ajuster parfaitement au
1/3 moyen de la dent.
- Elles ne doivent pas avoir un bord qui baille
ou un bord plissé ou écrasé par les
manœuvres d’enfoncement.
- Ajuster les bagues avec en tête les objectifs
de l’occlusion finale.
-Les forces d’enfoncement doivent être exercées le plus
possible perpendiculairement à la surface vestibulaire
ou linguale de la dent en utilisant une enfonce bague.
 Le scellement des bagues :

Le scellement est effectué après :

- L’essayage complet et vérification de la hauteur et
l’orientation des bagues.
- Nettoyage des dents.
- La sécher avec une seringue à air.
Préparation du ciment + scellement
Nettoyage du ciment
 2.Les brackets

Bracket Roth Bracket Edgewise

Ils peuvent être:

Métalliques Céramiques Linguaux

Technique de collage des brackets:
1. Nettoyage des surfaces dentaires
2. Séchage
3. Mordançage acide 20 à 30s à l’acide orthophosphorique 32 à
35%
4. Rinçage abondant à l’eau (1min)
5. Séchage
6. Application de l’adhésif sur la surface de l’émail
7. Application du composite sur l’intrados grillagé du bracket
8. Centrage du bracket à l’aide de la jauge
9. Polymérisation.
 Le bracket doit être centré au niveau de la dent,
suivant l’axe longitudinal de celle-ci et la distance entre
bord libre des dents et la lumière du bracket doit être
respectée en fonction de la hauteur coronaire de la
dent concernée.
 3.Les arcs

Les arcs employés sont des arcs continus, de section

ronde ou rectangulaire.
Les arcs ronds utilisés sont: .014, .016, .018
Les arcs rectangulaires sont: .017x.025, .018x.025,
.019x.025.
L’utilisation des fils sous-dimensionnés par rapport à
la lumière du bracket permettra de diminuer la force
et d’augmenter la durée d’activation du fil.
Les forces utilisées en orthodontie sont des forces de
type légères et continues.
La technique Edgewise
 1.Les brackets

• Dans la technique Edgewise, les brackets ne portent

aucune information; ils ne diffèrent entre eux que
par la taille ( plus petite pour l’incisive latérale
maxillaire) et la courbure de la face en grillage (pour
épouser la convexité de la face vestibulaire de la
canine et des prémolaires).
 2.Les arcs
Les arcs représentent le matériel actif de
l’appareillage utilisé en technique Edgewise.
Ils sont le support de l’information avec des
courbures de 1er ordre, 2ème ordre et 3ème
ordre.
 3.Les courbures
Les courbures sont des déformations réalisées sur l’arc.
Elle permettent de contrôler la position des dents dans
les 3 sens de l’espace au cours des différentes phases
du traitement.
Par rapport au plan de l’arc, nous définirons trois types
de courbures :
 Les courbures de 1er ordre réalisées dans le plan de
l’arc;
 Les courbures de 2ème ordre faites verticalement par
rapport au plan de l’arc;
 Les courbures de 3ème ordre (torsion du fil sur chant,
uniquement sur arc rectangulaire).
 3.1.Les courbures de 1er ordre
• Il existe trois types de courbures de 1er ordre
différents: les insets, les offsets et le toe- in.
• On appelle inset la rentrée et l’offset la sortie par
rapport à la forme générale primaire de l’arc.

Inset
Offset
 Elles sont réalisées sur les arcs maxillaire et
mandibulaire.
• L’arc mandibulaire
comprend :
– Un offset entre
latérale et canine,
– Un offset entre canine
et prémolaire
– Un offset entre
prémolaire et molaire,
– ainsi qu’un toe-in
mésial à la dernière
molaire.
L’arc maxillaire comprend de
chaque côté :
• un inset entre incisive
centrale et latérale,
• un offset entre incisive
latérale et canine (bosse
canine)
• Un offset entre 2ème Pm et
1ère molaire
• et un toe-in situé
mésialement à la dernière
molaire.
 3.2.Les courbures de 2ème ordre

Nous distinguons les boucles oméga, les boucles d’activation, les

boucles de nivellement, les boucles de fermeture, les boucles
de distalisation, les courbures d’ancrage (tip-back, tip-
forward) .
Les boucles oméga:
Elles sont réalisées sur arcs ronds et rectangulaires situées
mésialement à la dernière dent, elles permettent de contrôler
le périmètre de l’arcade.
L’emplacement de cette boucle est important en
fonction de l’étape de traitement : au contact, boucle
ligaturée ou non.
Les Boucles d’activation :
Boucles de nivellement:
Elles sont toujours réalisées sur arc rond. Elles ont pour
rôle de niveler les dents par l’intermédiaire d’un arc .
Il existe plusieurs type de boucles, chacune ayant une
action spécifique:
Boucle double L:
Située mésialement et distalement par
rapport au bracket de la dent concernée, elle
agit dans le sens vertical .
Boucle en « U » :

Elle agit dans le sens vestibulo-lingual.

 Boucle quadrangle : Pour corriger les rotations.

 Boucle delta: pour corriger la version corono-mésiale

des dents;
Les boucles de fermeture :
Elles sont réalisées sur arc
rectangulaire, elles sont situées
mésialement aux espaces
résiduels, elles en permettent la
fermeture. Lorsque la boucle est
ouverte par traction l’élasticité
de l’arc provoque la fermeture
des espaces.
Courbures d’ancrage:

Elles servent à la fois à exercer un contrôle ou

bien à préparer une situation afin d’éviter des
actions parasites
 Le tip-back:
Il provoque une version corono-distale des
molaires afin de les situer en position de
résistance aux sollicitations liées à certaines
phases de traitement.
Ces courbures doivent être situées
au contact du tube pour pouvoir
s’exprimer.
 Le tip forward: il est réalisé sur
arc rectangulaire et provoque une
version radiculo-distale de la dent
concernée. Il est utilisé en fin de
traitement.
Ce sont les courbures artistiques.
 3.3.Courbures de troisième ordre:
• Torque: c’est la conformation en torsion d’un arc
rectangulaire
• Fil rectangulaire
• objectif: contrôler les mouvements des racines
dentaires.
On appelle torque lingual la force qui tend à verser
lingualement la couronne de la dent considérée et
torque vestibulaire celui qui donne un
déplacement vestibulaire à la couronne.
Le torque au niveau de la racine sera de direction
contraire.
III/La technique d’arc droit
 Introduction
-C’est une évolution de la technique Edgewise.
-ANDREWS en 1970 fabrique un nouveau
matériel qui prend en compte les trois plans de
l’espace.
- L‘appareillage en arc droit permet un alignement
correct de l‘arcade sans déformation sur l‘arc.
-C‘est un concept où les informations de premier,
deuxième et troisième ordre sont transférées
dans l‘attache orthodontique: le bracket .
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 2.L’apport de Ronald Roth

-Il fondait ses prescriptions sur un certain nombre

de remarques sur les phénomènes de récidives:
→Les dents ont tendance à bouger quelque soit
l‘endroit ou elles sont placées.
→ La courbe de Spee se reforme après le
traitement.
→ Les dents qui ont été légèrement redressées par
des tips-back auront tendance à revenir en
occlusion.
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 -Ceci amenait Roth à concevoir un appareil
universel anticipant, en quelque sorte, en
cours de traitement, cette récidive et
comportant donc des informations de
surcorrection dans les trois sens de
l‘espace:surangulation, surinclinaison et
contrerotation.

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 3- Information de 1er ordre:

-chaque bracket a une épaisseur différente

adaptée à l‘anatomie des dents.
-La base contournée du bracket permet une
meilleure adaptation à la face vestibulaire de
la dent, garantissant l‘exactitude des
informations incorporées.
-la base du tube des molaires supérieures est
angulée pour s’adapter à la forme particulière
de la dent: on parle de système d’anti rotation.

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 4.Information de 2eme ordre:
• Chaque bracket et tube portent une
information d‘angulation différente, adaptée
à l‘angulation moyenne de chaque dent:
l‘angulation physiologique des dents est ainsi
mieux respectée.

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 5.Information de 3eme ordre:

• Chaque bracket et tube portent une

information d‘inclinaison différente, adaptée
à l‘inclinaison moyenne de chaque dent.
• ceci évite d‘avoir à réaliser sur l‘arc une
information élémentaire.

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Ce nouveau matériel couplé aux arcs modernes
en Ni-Ti transforme les premières étapes de
traitement.
Les boucles disparaissent et, dès les premiers
arcs, la dent est amenée à se déplacer vers sa
position anatomique.

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 Conclusion
L’orthodontie de l’avenir sera un art et une science

utilisant les plus récentes innovations technologiques.

Leurs applications vont se situer au niveau diagnostic

pour un meilleur pronostic et au niveau

thérapeutique par les nouveaux alliages, les nouveaux

matériaux plastiques et les nouveaux modes de

traitement.