2011/2012

FACULTE DE MEDECINE DENTAIRE DE MONASTIR

SERVICE DE MEDECINE ET CHIRURGIE BUCCALES

LES URGENCES EN CABINET

DENTAIRE

ELABORÉ PAR: HSINI HAYTHAM

HRAIMI RIHAB
ISSA KHALIL
MARWA
ISSAOUI FADWA
 Introduction
 Une urgence est une situation pathologique ,
imprévue et inhabituelle dans laquelle un diagnostic
et un traitement doivent être réalisés rapidement
afin de ne pas compromettre le pronostic vital et
fonctionnel .
 Dans la pratique quotidienne , une fois installé sur le
fauteuil dentaire , chaque patient est considéré
comme susceptible de présenter des complications.
Ces dernières apparaissent en per opératoire dans la
majorité des cas.
 Ces accidents sont de différents d’ordre de gravité
allant de simples malaises jusqu’à l’arrêt cardiaque.
QUELQUES CHIFFRES:
La fréquence de la survenue des malaises en cabinet dentaire
est de:8 à 10 malaises \dentiste \10ans (selon une statistique
faite par le Dr Jaques Wilmotte)

Voici quelques pourcentages qui illustrent la fréquence des

différents états d’urgence en cabinet dentaire (Dreyfus et coll.
2000):
-lipothymie \syncope vagal (41%)
-crise de tétanie (spasmophilie)(9%)
-accident allergique(8%)
-crise d’angine de poitrine
-malaise hypoglycémique(5%)
-convulsions (5%)
-crise d’asthme
-corps étrangers déglutis ou inhalés
Types d’urgences médicales survenues dans des cabinets dentaires par
rapport au nombre de médecins-dentistes (fréquences, en chiffres absolus ,
sur 2912 années de pratique : sondage suisse2001).

Les éléments de diagnostic
La première démarche face à un malaise dont l'état semble
grave est de faire rapidement un BILAN DE GRAVITE à la
recherche de signes de détresse qui conduiront immédiatement
à entreprendre des gestes de réanimation adaptés.

 Ce bilan immédiat doit s’ intéresser à:

1. La fonction neurologique
2. La fonction respiratoire
3. La fonction cardio-circulatoire
Les éléments de diagnostic
1.la fonction neurologique:
 Interroger le patient en posant de simples questions
« quel est votre nom ? » ,« serrez les mains !»

 La réponse du patient peut être :

-correcte ,spontanée fonction neurologique est
normale
-incorrecte ,confuse ,patient obnubilé fonction
neurologique atteinte
-absence de réponse et de réaction patient
inconscient
Les2.La
éléments de diagnostic
fonction respiratoire:
 L'observation des mouvements de la cage thoracique
qui traduisent la fréquence respiratoire qui peut être soit:
-rapide (sup à20 cycles\min)
-lente(inf. à10 cycles\min)
-absente (dans ce cas il est urgent de ventiler le
patient)
 Il faut s’ intéresser aussi au:
- Rythme respiratoire: normal ,irrégulier, présence de
pause ,apnée …
- Bruits respiratoires :sifflements...
- Cyanose…
Les éléments de diagnostic
3. la fonction cardio –circulatoire:
Un seul geste est utile : chercher le pouls central fémoral
ou carotidien+++:
-tachycardie: pouls sup à 100pulsations\min
-bradycardie: pouls inf à50 pulsations \min
-absence de pouls :arrêt cardio-circulatoire
 Il faut également noter la présence de sueurs ,pâleur,
sensation de soif, pouls filant ou imprenable au radial, TA
diminuée de façon +ou- importante …
 Schéma récapitulatif :
Malaise
Interrompre les soins
Libération des voies aériennes sup
Faire un bilan de gravité :3questions
le sujet est il conscient?
INTERROGER LE PATIENT
(quel est votre nom?\ serrez les mains?)

Conscient inconscient
Le sujet respire t-il?
OBSERVER mouvements de la cage thoracique ou la perception
patient ventile: d'un flux respiratoire au niveau des orifices des voies aériennes
s’il ventile
allonger+ difficilement: PLS + OXYGENO THERAPIE
Réponse-
surveillance Position semi assise Réponse+ le pouls fémoral ou carotidien
+oxygénation+ présence de pouls absence de pouls
surveillance
Y a il une circulation
massage efficace?
cardiaque externe +
Ventilation artificielle
Les différents états d’urgence:
1. Lipothymie
2. Perte de connaissance et comas
3. Syncope cardio-vasculaire
4. Angor
5. Accidents allergiques
6. Crise de tétanie
7. Malaise hypoglycémique
8. Crise d’asthme
9. Corps étrangers déglutis ou inhalés
10. Convulsions
11. Surdosage en Anesthésique
12. hémorragie
 Lipothymie
 Définition: sensation de perte de connaissance
imminente ,brève(3min). Survient lors des soins ou
juste après .
Due a une hypersensibilité parasympathique
entrainant alors une vasodilatation périphérique
associée à une bradycardie et une baisse de la
perfusion cérébrale.
 Facteurs déclenchant : stress ,émotion ,douleur vive,
peur d’aiguille , vue de sang, fatigue, chaleur,
changement brusque de position ou patients émotifs
ou anxieux
Lipothymie
 Signes: sensation de malaise général (pas de cyanose)
-affaiblissement musculaire
-fatigue, pâleur, sueurs
-nausée \vomissement
-oppression thoracique
-acouphènes
-vertiges et troubles visuels
-bradycardie et baisse de la TA
 CAT : - interrompre les soins et mettre le patient en décubitus dorsal+
libérer les voies aériennes+ jambes surélevées+ surveillance(pouls ,état
de conscience, ventilation)
 Evolution :
-favorable: reprise médiate ou immédiate des soins
-défavorable(le malaise persiste) :
°utiliser l’Atropine 0,25 ou 0.5 mg en IV
° surveillance cardio-vasculaire
° si aggravation appel SAMU (190)

Malaise hypoglycémique
C’est une baisse du taux de glucose sanguin au dessous des valeurs
normale 0,6 a 1g . Il peut survenir chez tous les patients mais les sujets
diabétiques sont plus concernés.
 Facteurs déclenchant : état de jeune
régime alimentaire non adapté
stress
atteinte hépatique
chez les diabétiques : insuffisance d’apport glucosé , infection ,
insuffisance rénale…  
 Signes:  
tremblement-
troubles sensoriel- céphalées-
fatigue- Tachycardie (âgé)-
sueurs- -pâleur
vertiges- -palpitation
- polypnée
-coma hypoglycémique
Malaise hypoglycémique
: :CAT
arrêter les soins-
mettre le patient en décubitus dorsale-
malade conscient: 4 à 5 morceau de sucres
: malade inconscient
vérifier la vacuité des voies aériennes-
mesurer la glycémie-
oxygénation-
injection en Iv d’une solution glucosée30%-
glucagon: 1-2mg en IV ou IM+
surveillance du patient-
Evolution:
sujet non diabétique: évolution le plus svt favorable
sujet diabétique :évolution se fait vers le comas hypoglycémique avec convulsions
Perte de connaissance et
comas
: Définition
Troubles de conscience avec des troubles des fonctions de relation motricité-sensibilité.
Caractérisé par sa profondeur, sa durée et son association à des perturbations
neurovégétatives
 CAT: -assurer la vacuité buccale
- allonger le patient en PLS
- contrôler la ventilation et l’efficacité circulatoire
 Evolution:
Favorable : dans une durée courte + un traitement étiologique
- cause hypoglycémie : soluté glucose 30% en IV (20ml)
- cause hypoxique : libérer les VA, assistance respiratoire, oxygénation
- cause neurologique : surveillance stricte
Défavorable :
 Surveillance + appeler un équipe médical (EM)
 Assistance ventilatoire ou massage cardiaque externe si nécessaire
 Syncope cardio-vasculaire
 c’est toute perte de conscience brève, totale, brutale et complètement
réversible. il s’agit d’un arrêt cardio-respiratoire =état de mort apparente
il peut être secondaire à :
- un choc allergique
- un accident d’inhalation
- un accident vasculaire cérébral…
 Signes :
!!! il faut distinguer le syncope du comas (durée plus longue 5min et +) et
du lipothymie(sans perte totale du contact avec le milieu extérieur)
-perte de connaissance totale +/- crises
-absence de pouls carotidien
-détresse puis arrêt respiratoire
-mydriase bilatérale
-de durée minime ,ne dépasse pas 1min (si prolongement , on parle de
comas)
Syncope cardio-vasculaire
 CAT:
-alerter le SAMU
-allonger le patient à l’horizontale
-libérer les voies aériennes sup
-bouche à bouche
-massage cardiaque externe
-vérification des pupilles
-vérification de l'efficacité des gestes (pouls carotidien),
-puis, remplacer le bouche à bouche par la ventilation au
masque + oxygène 6 à 8l/mn, et perfusion : soluté glucosé
30%.
Syncope

cardio-vasculaire
Evolution :
Favorable: dans ce cas la reprise de conscience est
spontanée ,totale et très rapide ; repos +surveillance
stricte +recherche étiologique
Défavorable: SAMU
réanimation respiratoire et cardiaque

ventilation artificielle :canal massage cardiaque

de Guedel +masque externe
Le tout branché sur adrénaline 1mg
une source d’O2 en IV
 Crise d’angine de poitrine
Définition : c’est une douleur thoracique secondaire
à une ischémie myocardique (l’insuffisance d’apport
d’O2 aux cellules myocardiques)

Les signes cliniques:

- Douleur thoracique, médiane, rétrosternale,
irradiante aux machoires ,épaule et poignet gauche
- pâleur du visage +sueurs
Crise d’angine de poitrine
 CAT:
- arrêter les soins
-allonger le patient +++
-avoir au cabinet le TRINITRINE mis en sublingual+ repos
-si les douleurs sont plus intenses et longues (>15min) ne
sédant pas à la trinitrine : appeler SAMU +apport d’O2 +
repos
 Evolution:
-favorable: consultation cardio
-défavorable: SAMU pour transfert Unité de Soin intensif
Cardiaque
 Accident allergique
 Définition: C’est l’ensemble de manifestation d’hypersensibilité
de l’organisme par injection , inhalation ou au contact de
certaines substances (médicaments ou anesthésique)
 Les principaux tableaux cliniques de ces accidents sont:
-manifestation locale :rash cutanéo-muq, urticaire , œdème de
Quincke
-le choc anaphylactique :résulte d’un conflit antigène –
anticorps (tableau dramatique ,très grave)
manifestations:
signes respiratoires signes cardio-vx signes neurologiques signes
digestives
polypnée chute de la TA céphalées douleurs abdominales
Bronchospasme tachycardie agitation vomissements
Œdème pulmonaire pouls filant …. coma…. Diarrhée
 Accident allergique
 CAT:
Si manifestations locales + locorégionales :
corticoïde à action rapide + antihistaminique
Si manifestations respiratoires associées  assistance respiratoire
+ SAMU

choc anaphylactique :
- SAMU
- Oxygénation +++
- position allongé ,jambes surélevées
-Epinephrine(Adrénaline) en IM de 0.25 à 0.5mg (0.1mg chez
l’enfant)
 Crise de tétanie
Définition: (appeler aussi spasmophilie) ,c’est une
entité mal définie qui se caractérise par une
manifestation pathologique psychosomatique
dominée par une hyperexcitabilité neuro-musculaire
Signes cliniques:
- contractures musculaires des mains parfois des
pieds plus rarement du visage
signe caractéristique: signe de trousseau=crampe
de la main+raidissement des doigts en « main
d’accoucheur »
-les crises moins accentuées se limitent à une
sensation de malaise ,hyperventilation, vertige,
agitation, angoisse et anxiété ,tremblement.
 Crise de tétanie
 CAT:
Si forme mineure :
-patient allongé ou semi-couché
-obtenir du malade le contrôle de sa respiration
- hyperventilation dans un sac plastique pendant cinq minutes: réinhalation
-dédramatiser la situation

si forme majeur:
-APPELER LE SAMU
-administration de carbonate de Ca en IV
-prescription d’anxiolytique: valium 5 à 10mg par voie IM
 Crise d’asthme
Définition : l’ensemble de manifestations respiratoires aigues
caractérisées de dyspnée intense survenant par crises de durée
. variables pouvant évoluer vers une détresse ventilatoire
elle peut survenir:
 après injection d’AL
 après inhalation d’un corps étranger
 au cours d’un accident allergique aigu 
 Signes cliniques :
s.subjectifs: s.objectifs:
gène respiratoire croissante - dyspnée surtout a
l’expiration
-douleur thoracique retro-sternale
-respiration sifflante
-sensation de suffocation
-cyanose, sueurs, agitations
-toux sèche pénible
Crise d’asthme
CAT:
- arrêter les soins
-laisser le patient dans la position ou il se trouve le
mieux
-oxygénation(en priorité)
-association d’autre manifestations allergique
corticoïde en IV(Soludecadron)
-crise d’asthme chez un asthmatique connu =
Ventoline
Corps étrangers déglutis ou inhalés
 Signes cliniques:
-syndrome de pénétration,
-quintes de toux,
-dyspnée,
-cyanose,
-dysphagie
 CAT:
- !!! ne pas allonger le patient
-faire tousser toujours sous le contrôle de la vue,
-manœuvre de Heimlich : pression forte et brutale à la base
de la cage thoracique
-une oxygénothérapie à l’aide d’un ambu
-une injection de corticoïdes (Soludecadron®) en intra
veineux direct
-appeler le SAMU.
Manœuvre de Heimlich

passer vos bras sous

ceux du patient,
 mettre un poing au-
dessus du nombril,
l'autre main par-dessus
votre poing,
 enfoncer le poing
d'un coup sec vers
vous et vers le haut.
 Convulsion
 Définition :contractions brusques et involontaires des
muscles .c’est une crise tonico-clonique :
phase tonique : phénomènes de flexion puis
d’extension des membres inférieurs et supérieurs
phase clonique : des secousses cloniques rythmiques
focalisées au niveau des membres ,face et hémicorps
 Signes:
-perte de connaissance brutale (chute), trismus, morsure
de langue,
-perte des urines,
-hypersalivation + râles respiratoires, plus ou moins
cyanosée, durée variable + coma post-critique (oublie
totale de ce qui s'est passé)
Convulsion
CAT:
-arrêt des soins
-allonger, P.L.S.
-libérer les voies aériennes supérieures
-oxygénation (++++), protection de la langue
-Valium 10mg en I.M.
-appeler le SAMU.
 Surdosage en Anesthésique
 Signes cliniques:
-vertiges, obnubilation
-agitation, céphalées, bourdonnements d'oreilles
-crise convulsive
-coma hypotonique
-collapsus (hypotension artérielle, tachycardie)
-dépression respiratoire.
 Conduite à tenir:
-arrêt des soins
-allonger, P.L.S.
-libérer les voies aériennes supérieures
-oxygénation
-assistance respiratoire
-surélévation des jambes si collapsus

SAMU ++++
 Signes : Hémorragies
- anticoagulants, aspirine,
- hémophiles, éthyliques,
- extractions difficiles, plaies
 Conduite à tenir :

..Hémorragie per-opératoire :
-compression,
-poudre ou pansement hémostatique,
..Hémorragie postopératoire :
-élimination du caillot éventuel
-compression
-mèches d‘ oxycellulose.
-poudre ou pansement hémostatique
Composition d’une trousse
d’urgence d’un cabinet dentaire
 Le matériel +médicaments :
1- le matériel nécessaire :

- 1 bouteille d'oxygène
plein

-1 insufflateur manuel (ballon

autogonflable, type AMBU)

-1 canule de Guedel
(empêche l'affaissement de la
langue contre le pharynx).

-1 sonde d'aspiration et un
aspirateur (pour aspirer les
secretions)
Tensiomètre stethoscope
glycémie sur papier

Matériel d’injection et de perfusion

-Garrot plat
-Liquides antiseptiques
-Compresses stériles en sachets
-Seringues plastiques à usage unique
-Aiguilles à usages unique de différents calibres
-Tubulures à perfusion
-sparadrap
 La présence du matériel n’est pas
suffisante il faut savoir s’en servir
efficacement sans entrainer de risque
supplémentaire.
 d’urgence médicale en cabinet
dentaire:
Molécule Nom Indications voie posologi CI dans le
commer e cadre de
cial l’urgence
atropine Atropine Malaise vagal Sous- 0.5\1mg aucune
Aguettan cutanée
t®
Epinéphrin Anahelp® Œdème de IM 0.5mg Aucune
e Anapen® Quincke
(adrénaline Choc IM 0.5mg
) anaphylactique
Glucagon Glucagen Coma IM 1mg Hypoglycémi
(h. Kit® hypoglycémiqu e
hypergly e due aux
rapide) sulfamides

Sucre en Hypoglycémie orale

Morceaux - - -
Oxygène Détresse vitale/ aucune
médical Inconscience Inhalation 9 l/min
- Arrêt
ventilatoire\
Arrêt Insufflatio 15 l/min
cardiorespiratoir n
e
Salbutamo Ventoline® Crise d’asthme Inhalation 2 aucune
l chez un bouffées
asthmatique
Connu
Terbutalin Bricanyl® Asthme aigu Sous 1mg
e Grave cutanée

Trinitrine Natyspray® Douleur sublinguale 0,30 mg Hypotension

Trinitrine coronarienne artérielle
Laleuf® chez un (PA<10)
Solution de plasmion choc insuffisan
remplissag plasmoge collapsus ce
e vasculaire l cardio-vx cardiaque,
insuffisan
ce rénale
Diazepam Valium Prémédicatio orale 5à10mg Aucune
n IM \ IV 5 a 10 mg
Convulsion
crise tétanie
Sels de Ca crise de IV \ IM
tétanie

certaines
réaction
allergique
Les gestes essentiels à connaître:

La position latérale de sécurité ou P.L.S

Libération des voies aériennes
Réanimation cardio-respiratoire.
Les gestes essentiels à connaître:
La position latérale de sécurité : PLS

 tout patient inconscient et qui respire doit être installer en PLS

cette position évite l'inhalation d'un corps étranger ou de
vomissements ,empêche la chute de la langue en arrière et
permet au malade de respirer librement .

 Elle consiste à coucher le malade sur le c ôt é t ête

légèrement en arrière, bouche tournée vers le sol afin
de la placer plus bas que le carrefour oropharyng é.
Etapes de la réalisation de PLS:
Les gestes essentiels à connaître:
 La libération des voies aériennes supérieures :
Elle est réalisée chez tout patient inconsciente avant toute
ventilation .
C’ est un geste indispensable pour permettre le libre
passage de l’air chez un patient inconsciente, surtout si
elle est allongée sur le dos.

 Elle consiste à basculer la tête en arrière

suivie d’une subluxation de la mandibule.
 Bascule de la tête en arrière avec
élévation du menton

Subluxation de la mandibule
Les gestes essentiels à connaître:
 La réanimation cardio-respiratoire:
Elle comprend :
- La réanimation respiratoire :
"bouche à bouche" ou mieux par un insufflateur manuel ou doté de
son réservoir branché sur l'oxygène.
Les gestes essentiels à connaître:
- La réanimation cardiaque par le massage externe:

 le patient est installé en position horizontale, sur le dos,

sur un plan dur (sol).
 Se placer à genoux au plus près du patient.
 Dénuder la poitrine du patient
 Déterminer la zone d’appui (2techniques) :
La réanimation cardiaque :
Détermination des points d’appuis:

•Repérer, de l’extrémité du majeur, le creux

situé en haut du sternum ; du majeur de l’autre
main, repérer le creux où les côtes se
rejoignent (en bas du sternum), la zone d’appui
se situe juste en dessous des deux pouces
•Avec l’index et le majeur d’une main, localiser le bord inférieur
des dernières côtes (a)

•Remonter jusqu'à la jonction des dernières côtes avec le

sternum et, tout en maintenant le majeur sur ce point, placer
l’index au-dessus sur le sternum (b).

•La zone d’appui se situe juste au dessus de l’index

La réanimation cardiaque :
 Appuyer avec le « talon » d’une main sur la
zone d’appui et placer l’autre main au-dessus
de la première

 Réaliser des compressions thoraciques

successives de 4 à 5 cm en restant bien
vertical par rapport au sol pendant toute la
manœuvre

 Chez l'adulte il faut intercaler une insufflation pour cinq massages

cardiaques externes soit en moyenne 12 à 15 insufflations et 60 à 75
massages cardiaques externes par minute.
 Conclusion
Bien qu’elles ne soient pas trop fréquentes, les
urgences médicales ne sont de loin pas une exception
au cabinet dentaire et le praticien doit se préparer à
l’urgence par une parfaite connaissance de processus
physiopathologique mis en jeu et par un excellent
entrainement aux gestes de réanimation.

La prévention reste l’élément clé et passe par

l’interrogatoire médical avant tout acte. Un praticien
mal informé sur l’état de santé de son patient peut
donc être à l’origine d’une urgence médicale
Merci pour votre attention