FICHE D’EXPLOITATION

I.IDENTITÉ :
- Nom :

- Prénom :

- Sexe :

- Age :

- Origine /résidence :

- N° d’entrée :

- Date d’entrée :

II. Motif d’hospitalisation :

Lombalgie □ lourdeurs MI □ trouble sphinctériens□

sciatalgie □ tuméfaction □ déficit S-M □

Traumatisme □

Autre □

III. Antécédents :
1 -Traumatique
2 - Médicaux :
- Diabète : □ oui □ non

- cardiovasculaire : *HTA□ oui □ non

*valvulopathie □oui □non

*cardiopathie ischémique □oui □non

-néphropathie □oui □non

- Prise médicamenteuse □ oui □

non Si oui lequel.....................

- Tuberculose : □ oui □ non

-Covid19 : □ oui □non

Neo primitif : oui □ non □

□ Autres :……………………………………………………………

3- Chirurgicaux :
- Chirurgie : □ oui □ non

Si oui Quand : laquelle :

- Autres :

4- Toxiques :
- Tabagisme chronique □ oui PA : □ non

- Alcoolisme □ oui □ non

- Autres :
5- Allergique :
III. Histoire de la maladie :
- Début de la symptomatologie à J :

-Durée et l’évolution de symptômes :

-Date de consultation :

-Diagnostic :

- indication chirurgicale :

-délai d’intervention chirurgicale :

IV. Clinique :
 examen général :

-Conscience : - Etat général :

- - Fièvre
-Conjonctives : - OMI :

 Examen local :
tumefaction : oui □ non □
syndrome rachidien : oui □ non □
fistule : oui □ non □
 Examen Neurologique :

- Station debout
- La marche
- La motricité : globale et segmentaire
- Sensibilité : superficielle et profonde
- Les Rot :
- Trophicité :
- Les touchers pelviens.
*TR :

• Examen osteoarticulaire :
• Examen somatique :

V)Paraclinique :
 biologique :

-NFS /PQ
- Vs :
- BBC
- BH
- Bilan phosphocalcique
- Groupage

 Radiologique
1- Rx du Rachis Lombo sacré F /p
2- Rx du Bassin face
3- TDM Lombosacré :
4- IRM lombosacrée :
5- Echographie pelvienne

6- Autre :

7- Bilan d’ extension : TAP

 VI) PRIS EN CHARGE :

1-PRE-OPERATOIRE :

- Hydratation :
- CTC :
- Antalgique :

-Transfusion : □oui □ non

Si oui : *CG :

*PFC

* CP

- AUTRE

2- OPERATOIRE :

*Médecin chirurgien : □ Neurochirurgien □ Collaboration :

□ Viscéraliste
□ Traumatologue

*Type d anesthésies : AG □ Autre : □

*Type d’intervention :

*Voie d’abord : Antérieure □ / postérieure □

3- POST OPERATOIRE :
- Antalgique :

-Antibiothérapie

-Antibioprophylaxie

-Prévention thromboembolique

4- COMPLICATIONSPOSTOPERATOIRES :

Aucune

Fièvre : oui □ non□

Infection : oui□ non□

Accident thromboembolique : oui□ non□

Décompensation d’une comorbidité : oui□ non□

Etat de cicatrice : propre □ □ infecté □ fistule

5- Résultat anatomopathologique : □ Primitif

□ Métastase :

6- Traitement complémentaire : *Chimiothérapie :

* Radiothérapie :
*Aucun

8- Evolution : * court terme : régression des symptômes□ récupération□ déficit S-M

*Long terme : récidiver□ rechute□ métastase□ décès