Date :

Observation médicale de ggggggggggg

I-IDENTITE :
Il s’agit de , âgé de , de , originaire de
et habitant à , fratrie , travail comme , a comme cs

II-MDC : nreddo l mon terrain

III-ANTECEDENTS (anamnèse géné)
Personnels :
• Médicaux :
• Chirurgicaux :
• Toxiques et Allergiques : alcool, tabac, allergies médicamenteuses ou autres
• Médicamenteux : Traitements habituels ou occasionnels.
• Fc de risque :
• Gynéco-obstétricaux (GTPAL). 37 20
• 3S 2All add 1P
Familiaux (premier degré).
• Médicaux:
• Chirurgicaux:
• Hospitalisation:
•Cas similaires du Motif de Consultation actuel:
IV-HISTOIRE DE LA MALADIE (anamnèse spé)
Site : Associated :
On set : Time :
Caractéristiques : Exa/rel :
Radiation : Severity : /10
Vaccination

V-EXAMEN CLINIQUE apporter des preuves

Ras A-EXAMEN GENERAL :
Patient :
Stable sur le plan neurologique : GCS : /15
Stable sur le plan hémodynamique : TA : / FC :
Stable sur le plan respiratoire : FR (12-20) : S(95%) :
L’état générale: déshydratation, signes de choc, les conjonctives….
TDT : IMC :
T° : glycémie : HbA1c (6-6,5%) :
B-L’EXAMEN CLINIQUE :
1-

EXAMEN DES AUTRES APPAREILS :

VI-CONCLUSION CLINIQUE
Il s’agit de , âgé de , a comme cs ,consultant pour
. Ayant comme antécédents chez qui l’examen
clinique trouve

VII-LA DISCUSSION DES DIAGNOSTICS A EVOQUER

DIAGNOSTIC A EVOQUER POUR CONTER

VIII-EXAMENS COMPLEMENTAIRES
BIOLOGIQUE
PARAMETRES VP VN
HB
CRP
HEMATOCRITE
GB
UREE
CREA
PLQ
NA K
ALBUMINE

TP
TCA
 INR
RADIOLOGIQUE

Radiographie
Scanner
Irm

IX-CONCLUSION CLINIQUO-PARACLINIQUE

X-LA PRISE EN CHARGE THERAPEUTIQUE

a. but :
− on doit préciser les objectifs du traitement de la phologie en question.
b. moyens :
− on doit énumérer les différents moyens disponible à notre disposition pour traiter le patient : moyens
médicaux(traitement médicamenteux, radiothérapie, chimiothérapie ou autres), chirurgicaux, les
mesures hygiéno-diététique, voir abstinence et surveillance.
c. les indications :
− En fonction du patient et du stade de la pathologie, on opte pour des tels moyens du traitement.
d. surveillance :
− Immédiate (post-opératoire en cas de chirurgie), à court terme ,à moyen terme et à long terme.
− Elle doit être toujours clinique et paraclinique si besoin
XI-LE PRONOSTIC
XII-MORALITE