LA MANIE

2 PLAN
I. INTRODUCTION
II. GENERALITES
1. Définition
2. Epidémiologie
3. Etiologie
4. Description clinique
5. Démarches diagnostiques
 Diagnostique positif
 Diagnostic différentiel
6. Traitements
7. Conclusion
 I. INTRODUCTION
3
 En psychiatrie la manie est l’hyperactivité désordonnée et accélérée
des conduites intellectuelles, une exaltation et une versatilité de
l’humeur qui devient euphorique. Elle implique un état d’excitation
pathologique.

 L’euphorie est une variation normale de l’humeur en réaction à un

événement heureux et positif pour l’individu, qui associe un sentiment
intime et profond de bien-être, de plénitude psychique et physique et
qui s’exprime par des attitudes (gestes vifs, amples, parler haut, rires)
et une mimique exprimant la joie.
4 1.DEFINITION

 Manie : état de surexcitation des fonctions psychiques

caractérisé par l'exaltation de l'humeur avec déchaînement
des pulsions instinctivo-affective.
L'accès maniaque survient généralement entre 20 et 50 ans
avec souvent des N antécédents familiaux.
Il représente une urgence psychiatrique. Le début peut être
progressif ou brutal avec apparition de signes d'excitation
psychomotrice.
5 2. EPIDEMIOLOGIE

 La prévalence de sujets atteints de ce trouble dans une population

générale est située, selon la littérature scientifique, autour de 1 à
1,5% . Cette pathologie est rare chez l’enfant. Dans la population
adolescente, la prévalence de cette affection est estimée à 1% (1,
5).
 La manie debute dans 30%  des cas à l’adolescence, qui est l’âge
du plus grand pic d’incidence de cette maladie. Dans 50 à 66%
 des cas, les personnes atteintes de cette affection  disent avoir eu
leurs premiers symptômes avant 19 ans.
6 3. ETIOLOGIES
 Comme toutes les maladies psychiatriques, il est très difficile d’en connaître les causes
exactes, malgré de nombreuses recherches scientifiques qui se heurtent à la complexité
du cerveau. Le trouble maniaque peut ainsi être multifactoriel :
 - Hérédité
 - Traumatisme
 - Drame intrafamilial
 - Perte d’un parent
 - Situation financière précaire
 - Prise de psychotropes ou d’alcool à forte dose
 Mais rien ne peut expliquer pourquoi une personne plutôt qu’une autre souffre d’une
maladie psychiatrique telle que l’état maniaque, ou plus largement d'un trouble bipolaire .
 FORMES ETIOLOGIQUES:
7
 La manie aiguë est une « psychose endogène » qui
oriente vers le diagnostic de maladie maniaco-
dépressive.
 Un accès maniaque semble relever de facteurs
circonstanciels. Certains citent la manie de deuil ou
consécutive à une vive émotion, la manie sénile ou
présénile, la manie toxique, la manie post-traumatique
après une phase de coma.
8 4. DESCRIPTION CLINIQUE
 CRITERES DSM IV
A. Période nettement délimitée durant laquelle l'humeur est élevée de façon anormale et
persistante, pendant au moins une semaine (ou toute autre durée si une hospitalisation est
nécessaire).
B. Au cours de cette période de perturbation de l'humeur, au moins 3 des symptômes suivants (4
si l'humeur est seulement irritable) ont persisté avec une intensité suffisante:
1. Augmentation de l'estime de soi ou idées de grandeur
2. Réduction du besoin de sommeil (p. ex. le sujet se sent reposé après seulement 3 heures de
sommeil - insomnie)
3. Plus grande communicabilité que d'habitude ou désir de parler constamment
4. Fuite des idées ou sensations subjectives que les pensées défilent
5. Distractibilité (p. ex. l'attention est trop facilement attirée par des stimulus extérieurs sans
importance ou insignifiants)
9 6. Augmentation de l'activité orientée vers un but (social, professionnel, scolaire ou sexuel) ou
agitation psychomotrice
7. Engagement excessif dans des activités agréables mais à potentiel élevé de conséquences
dommageables (p. ex. la personne se lance sans retenue dans des achats inconsidérés, des
conduites sexuelles inconséquentes ou des investissements commerciaux déraisonnables).
C. Cette perturbation ne répond pas aux critères d'un Episode mixte *.
D. La perturbation de l'humeur est suffisamment sévère pour entraîner une altération marquée
du fonctionnement professionnel, des activités sociales ou des relations interpersonnelles,
ou pour nécessiter l'hospitalisation afin de prévenir des conséquences dommageables pour le
sujet ou pour autrui, ou bien il existe des caractéristiques psychotiques.
E. Les symptômes ne sont pas dus aux effets physiologiques directs d'une substance (p. ex.
substance donnant lieu à abus, médicament ou autre traitement) ou d'une affection médicale
générale (p. ex. hyperthyroïdie).
10 5. DÉMARCHES DIAGNOSTIQUES
Présentation
 tenue extravagante, débraillée
 mimique : -hypermimie (faciès très expressif et très mobile), grimaces : colère, peur, dégoût, passion ,
déclamation, cri, chant, visage illuminé
-affectation exhibée ( élégance exagérée)
 Contact : -hypersyntone, familier, ironique
-agressif, hautain, hargneux ou au contraire et parfois simultanément jovial, coléreux, érotique.. facile
moqueur en mouvement permanent, agitation pouvant aller jusqu'à la fureur maniaque
Tachypsychie
 accélération des représentations mentale
 association rapide d'idée, fuite des idées
 jeux de mots
 HUMEUR

11  -exaltation ou élation de l’humeur : humeur gaie en décalage avec la situation

 -euphorie, expansivité
 -versatilité de l’humeur (labilité thymique (passe du rire aux larmes)), voire irritabilité
 -hyperhédonie : plaisir accru dans toute activité
 -mégalomanie : idées de grandeur, se sent capable de tout entreprendre, de tout réussir
 optimisme démesuré, projets irréalistes, infatigable, prêt à tout entreprendre et réussir mégalomanie, dysthymie
(rire, larmes, lamentation, colère) ridiculise l'interlocuteur
MÉMORISATION
distraction perpétuelle, mémoire excellente sur le passé pas de mémoire de fixation
SOMATIQUEMENT
-hyperphagie, ou anorexie (perte des besoins, donc de la sensation de faim)
-potomanie (exagération de la consommation d’eau), dipsomanie (d’alcool) ou au contraire déshydratation par
perte de la sensation de soif et hypersudation
-invulnérabilité au froid
-insomnie rebelle (un des premiers symptômes à apparaître)
-hypersexualité avec relâchement de la censure morale et éthique
 Excitation psychomotrice
12 hyper-activité peu productive
Versant psychique :
-tachypsychie : accélération du cours de la pensée
-fuite des idées (commence une phrase, perd le fil, enchaîne sur une autre idée), dispersion de l’attention
-coqs à l’âne (changements inattendus de thèmes au cours du discours, relâchement des associations
(enchaîne des idées sans lien)
-logorrhée (parle beaucoup) voire graphorrhée (écrit beaucoup)
-ludisme, jeux de mots, automatismes verbaux (slogans, récitations, proverbes ) et versant moteur :
-désinhibition (se déshabille sur la voie publique, comportement d’hyperséduction)
-achats inconsidérés ( achats démesurés et inadaptés de voitures, maisons, bijoux, vêtements de marque,
de manière compulsive)
-agitation motrice stérile : débute des actions sans les achever (démontage de moteurs, de chauffe eau …)
-instabilité motrice : incapacité à tenir en place, à rester assis, passe d’une activité à une autre
-excitation motrice permanente y compris la nuit
13
Troubles médicaux-légaux
 conduite automobile dangereuse, familiarité
excessive dans le domaine de la sexualité achats
ou ventes inconsidérés qui peuvent nécessiter
rapidement une mesure de sauvegarde de justice
vols, hostilité, agressivité
 FORMES CLINIQUES
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 manie suraigüe
-agitation motrice excessive qui devient fureur, rage, violence
-crise clastique : casse tout autour de lui
-exaltation avec revendication de droits, affirmation orgueilleuse d’une supériorité
-agressivité importante, disparition de l’aspect ludique
-retentissement important sur l’état général
 Hypomanie
 forme atténuée de manie peut s'accompagner d'une amélioration des performances
et de la créativité compatible avec la vie socio-professionnelle du patient
l'hypomanie de l'enfant et de l'adolescent peut s'exprimer par des accès de colère,
une hyperactivité, des troubles de l'attention, une indiscipline scolaire, une
hypersexualité, un sentiment de toute-puissance, des conduites à risque et/ou
antisociales.
15  Forme dysphorique
comportement d'irritabilité, d'agressivité, d'hostilité à haut risque médico-légal
 Forme délirante
 idées délirantes congruentes (thèmes mégalomaniaques, mystiques,
prophétiques, de filiation, de richesse) ou non-congruentes
 à l'humeur (idées de persécution,idées hypocondriaques)
 Manie furieuse
agitation extrême avec dangerosité pour le patient et pour autrui urgence
psychiatrique par le caractère violent, agressif avec décuplement de la force
physique et rétentissement somatique important
 Manie atypique
présence associée de signes de la série schizophrénique et un état d’excitation
 DIAGNOSTICS DIFFÉRENTIELS
16
 Schizophrénie (fonctionnement antérieur à l'épisode déjà perturbé,
troubles de la parole
- discordants, incohérents – antérieurs, idées délirantes bizarres,
invraisemblables, incompréhensibles, pas d'antécédents personnel ou
familiaux de troubles de l'humeur)
 Etat confusionnel
 Hyperthyroïdie, hyper-parathyroïdie,
 tumeurs du SNC
 Médicaments: anorexigène, isoniazide
 Epilepsie temporale
17 TRAITEMENT DE L'ACCÈS
MANIAQUE
urgence thérapeutique
 hospitalisation en milieu spécialisé doit être décidée voire imposée –
HL,HDT, HO – si symptomatologie délirante
 troubles du comportement :
 agitation
 agressivité
 vols
 exhibitionnisme
 achats pathologiques
 alcoolisation sévère
 MESURES DE PROTECTION DES BIENS
18
mise sous Sauvegarde de Justice est le plus souvent
suffisante. dans certains cas, une curatelle, voire une
tutelle, doivent être envisagées à distance de l'épisode

TRAITEMENT PRÉVENTIF DES RECHUTES ET

DES RÉCURRENCES
effet préventif des rechutes de la psychose maniaco-
dépressive, en diminuant la fréquence et l'intensité des
épisodes
19 PSYCHOTHERAPIES

 menée conjointement à la chimiothérapie

doivent aider le patient à reconnaître le caractère
pathologique de l'épisode d'excitation et à accepter les
soins aider le patient à savoir identifier chez lui les
signes d'alarme annonciateurs d'un épisode
d'excitation
20
 Thymorégulateur: LITHIUM, DEPAKOTE,
ABILIFY…
 Sédation ; neuroleptiques sédatifs
 Si troubles du sommeil: hypnotiques
 Si delire: neuroleptiques anti productifs
21 REFERENCE BIBLIOGRAPHIQUE

1. ANSSEAU M. Critères prédictifs de l’évolution d’un accès

maniaque. L’Encéphale, 2005; 31: 38-41.
2. DSM-IV, Manuel de Diagnostic et statistique des troubles mentaux,
éd.Masson, Paris, 1994.
3. VIGNAT JP, PRIETO N. Manie et épidémiologie. Psychiatr Fr.
2003; XXXII, 3/ 01. ASSOCIATION PSYCHIATRIQUE
AMERINAINE.
4. Serge Tribolet,Mazola Shahidi,Guide professionnelles de la santé
mentale.