Trouble anxieux 

: résumé
*définition :ensemble hétérogène de pathologies dont l’anxiété occupe une place centrale .

*définition d’anxiété : état émotionnelle sentiment pénible de peur d’alerte d’appréhension et de

crainte d’un danger

*anxiété ; -physiologique ( contrôlable brève limitée situation menaçante )

- pathologique ( durable incontrôlable souffrance significative disproportionnée avec ses

Causes )

*symptômes :

1/physique :

-cardio vasculaire : tachycardie palpitation dl précordiale hypertensine

-respiratoire : dyspnée ,étouffement, hyperventilation ,pesanteur thoracique

-digestifs : difficulté de déglutition , douleur abdominal , diarrhée

Génito- urinaire : crise polyuriques

-neuro végétatif : sueur , pâleur , vertige

-généraux : asthénie , algie

-neuro sensoriel : céphalée , douleur musculaire , vertige

2/psychologique :

-appréhension , anticipation , inquiétude , peur de mourir

3/comportementaux :

-fuite , agitation , agressivité , compulsions , prise de produits ( alcool)

**1 trouble panique ; ( crise d’angoisse) : récurrentes et inattendus (2 ou plus )

-anxiété anticipatoire

-attaques de panique spontanée et imprévisible

-avec ou sans agoraphobie

-brutal

-courte durée (20a30 min) +manifestation S.P.C

-soudaine

*complication : agoraphobie

**2trouble anxiété généralisée :

Anxiété chronique >6mois

-soucis excessifs incontrôlées et inquiétude continus concernant la vie quotidienne

*symptômes :

1/somatique :

-tension motrice ,fatigabilité , hyperactivités neurovégétatif ,épigastralgie , spasme musculaire

2/psychologiques : anticipation , soucis incontrôlable

3/comportementale ; réaction sursaut , agitation

**3trouble phobique :

-Phobie ; crainte ou angoissante déclenchée par objet ou situation non dangereuses

-Agoraphobie : peur de se trouver dans les endroits  où s’est difficile de s’échapper ou bien un milieu
dont on peut pas trouver de secours en cas de paniques .

-conséquence : évitement de la situation

-phobie sociale : peur persistante et irrationnelle des situation , craint de l’observation d’autrui .

-phobie spécifique : peur marqué et persistante ,réponse au stimulus phobogène soit

*d’animaux , situationnelle (voyage …) , d’un environnements , sang , injection ….

**4troubles obsessionnelle compulsif :

-obsession : pensée ou représentation d’une façon répétée

-compulsion : comportement répétitive ou actes mentaux .

*type d’obsession : idéative ,impulsive , phobique de contamination

**état de stress post-traumatique :

-triade clinique :syndrome de répétition conduite d’évitement , hyperactivité neuro végétative

-autres : hyper vigilance , trb cognitif ,trb psychosomatique .

*complication de troubles anxieux :

-dépression , addiction , affection somatique (HTA ,tb de rythme ,asthme ..)

Elévation de mortalité d’origine cardiovasculaire , retentissement majeur (professionnelle , sociale )

Surconsommation des soins .

*diagnostique différentielle :

-il faut éliminer un trouble traumatique , maladie cardiovasculaires ,anémie ,IR, hypoglycémie ,
intox ,anxiété normale .

*TTT :

*médicamenteux :

Anti dépresseur :sérotoninergiques (ISRS),ISRNA

Anxiolytique : BDZ , antihistaminique , B-bloquants , neuroleptique

*psychothérapie : psychoéducation et psychanalytique

 HYSTERIE : résumé
*définition : névrose structuré caractérisé par la survenue de divers troubles sous jacentes
somatiques , transitoires ou durables , sans lésion anatomoclinique sous jacentes appelé symptômes
de conversion

-l’hystérie comporte : -manifestation psychologiques

-perturbation du caractère

-troubles somatoforme (dl , troubles de conversion )

-trouble dissociatif (anémie , fugue )

-prédominance féminin , apparition a l’adolescence ou a l’âge adulte jeune <30ans

*classification : l’entité hystérique éclate et les symptômes hystériques sont :

-troubles somatoforme : somatisation , conversion , trouble douloureux

-trouble dissociatif : anémie , fugue , trouble de l’identité , inquiétude .

*clinique : on a 3 rubriques qui comportent l’hystérie

1/symptômes de conversion somatiques « troubles somatoformes » (langage exprimé par le corps)

Peuvent toucher les différents sphères , manifestation durable

-motrice :paralysie , parésie , asthénie , crise épileptique

-sensitive sensoriel : algie , hyper ou hypoesthésie , atteintes auditifs

-neurovégétatif : dysurie , palpitation , dyspnée

-particularités et signification du symptômes hystérique : ATCDS personnel d’hystérie

2/symptômes d’expression psychique intermittentes : (troubles dissociatifs )

Altération transitoire de conscience ,identité, comportement , moteur

-amnésie psychogène

-somnambulisme

-transe dissociatif (altération état de conscience )

-personnalité multiple

-dépersonnalisation

-fugue psychogène

-inhibition intellectuelle

3/personnalité hystérique : (histrionique)

-histrionisme :désir de paraitre , d’attirer l’attention

-facticités des effets

-mode de pensée imaginaire

-réactivité émotionnelle

-mythomanie

-dépendance affectif

-trouble sexuelle

-particularité de la personnalité hystérique

*évolution : dépend de :

-la capacité de symbolisation

-la personnalité sous jacentes (profondeur de l’organisation neurotique )

-des conflits (psychologiques , et existentiel ) qu’il traverse .

A/ la guérison :activités sociales et professionnel

B/les complication :-dépression avec risque de tentatives de suicide

-conduite addictif :alcool , médicaments …

-marginalisation et invalidité sociale

C/changement de registre psychopathologiques :

-maladies psychosomatiques

-autres mesures : hypochondrie

-troubles comportement : troubles alimentaires

*diagnostique différentielle :

-affection organique , maladies psychosomatiques , autres névroses hypochondriaque

*TTT :

*-règle générale : encourager bonne hygiène de vie mentale

-conseiller style de vie plus valorisant , voyages

- si crise aigu encourager la verbalisation

*-hospitalisation : elle doit éviter de chroniciser les troubles , la régression , les bénéfices
secondaires

*-chimiothérapie : anxiolytiques , anti dépresseur

*-psychothérapie : de soutien , hypnose , psychanalyse ……

 Les troubles de l’humeur : résumé
*généralités :

-définition de l’humeur : oscillement entre les 2 pôles extrêmes du plaisir et de douleur

-tristesse et douleur morale pathologique =dépression

-euphorie pathologiques : manie

*la dépression :

-définition : état dépressif désigne une perturbation de l’humeur dans un sens négatif , elle associe 2
élément fondamentaux ;

-humeur dépressif : diminution du tonus thymique aboutissant a une humeur triste en permance
>2semaines , une vision pessimiste de soi même du futur et de monde entier

-inhibition psychomotrice : diminution globale des forces pulsionnelles de processus intellectuelle et

l’activité motrice

*étiologies :

*dépression primaire (endogène ) ; d’origine multifactorielle :psychologique, biologique ,

sociologique

*dépression secondaires (exogène) :

-a un trouble psychiatrique ; tr anxieux , psychoses , tr de sommeil , tr de conduite alimentaire

-a une pathologie somatique : parkinson , cancer , hypothyroïdie

- a une cause toxique : anti HTA , LDOPA, corticostéroïdes

*symptômes associés : asthénie , anorexie , insomnie ,baisse de déni sexuelle , tr de caractère ,

délire et hallucination

*forme clinique particulière : mélancolie :

Il s’agit d’une épisode dépressif majeur très sévère , dont l’ensemble des symptômes sont exacerbés
ou le risque suicidaire est majeur : urg thérapeutique .

Elle est définie par la présence d’au moins 1 de ses éléments :

-anhédonie généralisé /aréactive au stimuli agréables .

Et au moins 3 de ses élément ;humeur dépressif marqué /prédominance matinale/ réveil matinal

précoce /anorexie et perte de poids /culpabilité excessive .

*on distingue 3 type de mélancolie : -stuporeuse /-anxieuse /-délirante

*évolution et complication du dépression :

-sous TTT : durée 6mois

-complication : conduite suicidaires / retentissement sociale / récidive / évolution vers un tr

chronique .
*TTT :

*psychothérapie / antidépresseur / sismothérapie /hospitalisation

**Manie et hypomanie :

-peuvent être manie primitives dans le cadre d’un tr bipolaire

Manie secondaire ou pseudo manie :pathologiques organique ou toxiques

*le sd maniaque s’oppose au sd dépressif :

-exaltation de l’humeur

-hypersthénie : abcense fatigue

-modification du contenu de pensées : surestimation de soi

-accélération psychomotrice : tachycardie , fuite d’idée

-tr instinctuelle : insomnie ……

Rq : un sd hypomaniaque est un sd maniaque moins prononcé

-l’hypomaniaque est hyper productif /le maniaque est improductif

*risque liée a la manie :

-désinsertion socio professionnelle

-conduite a risque : rapports sexuelle non protégé /errances / comportement hétéro agressif

-épuisement /dénutrition ….

*TTT :psychothérapie + hospitalisation +sédatifs+ thymorégulateur

***le trouble bipolaire :

*définition : l’alternance d’épisodes dépressif et d’épisodes maniaque ou hypomaniaque

*3types : -TBP type1 :épisode maniaque # épisode dépressif

-TBP type2 :épisode hypomaniaque #épisode dépressif

-cyclothymie ; alternance de symptômes dépressifs et épisode hypomaniaque

*pronostic : TBP est une maladie chronique et incurable

*TTT ; thymorégulateur

Les Etats délirants : résumé

*définition :c’est la croyance en une ou plusieurs idées érronées en totale opposition avec la réalité
ou l’évidence ou encore une conception fausse de la réalité . sortir de sillon (mode habituels de
pensée )

*caractéristique du délire :

-thème :tr de perscécution , tr de culpabilité , et d’indignité , tr passionnel ,tr des références ,tr

d’influence , tr hypochondriaque
-mécanisme :

-intuition : idée fausse

-interprétation :c’est l’explication erroné d’un effet réel

-imagination : le sujet construit autour de lui un monde d’événement de situation ou il joue le

premier rôle

-illusion : c’est une perception déformé d’un objet réel

-Hallucination ; c’est une perception sans objet a percevoir

*structure : (organisation des idées délirants )

-délire systématisé (bien construits , structuré , raisonnement claire)

-délire non systématisé : flous , incohérent incompréhensible

*degrés d’extension du délire :-délire en secteur (limité a un seul domaine)

-Délire en réseau (s’étend a l’ensemble des secteurs )

*mode évolutif : état délirant aigu (brutale , en qq heur ou jour )

4diagnostique a évoquer :confusion mentale / bouffé délirant aigue (BDA)/accès de manie

/mélancolie délirante .

-état délirant chronique (il évolue au long cours 6mois ) : schizo/tr délire de type paranoïaque

*les états délirants aigus :

Un état délirants est qualifié en cas d’installation brutale a un tableau clinique chez un sujet sous
ATCDS psychiatrique ou qui a présenté des épisodes similaires suivi d’un intervalle libre .

BDA : c’est une expérience délirante particulière associé a des tr d’humeur , de conscience , de
comportement il s’agit d’une délire brutal et variable dans ses thème comme ses mécanismes .très
riche et intense mais fluctuant selon les moment

Thème :persécution , possession , richesse, mécanisme …..

-évolution : menacé par 2 risques :récidive avec épisode plus nettement dysthymique (PMD) ou
schizophrénie .

-TTT : neuroleptique

*les délires chronique :

Un état délirant est chronique lorsqu’il évolue depuis 6mois sans ou avec rémission partielle sous
effet d’un TTT

-la schizophrénie : affection chronique mentale grave qui se caractérise par la transformation
profonde et progressive de la personnalité qui cesse de construire son monde en communication
avec autrui pour se perdre dans un chaos imaginaire liée au délire .

-caractéristique de la schizophrénie : association de : sd dissociatif et sd délirant

1/sd dissociatif ; discordance avec une perte de l’harmonie de l’unité et de la continuité

De toutes les activités physiques .

Dissociation peut etre : intellectuelle / affective / motrice / comportement

2/ sd délirant : l’activité est non organisé flou , incohérente , sans logique provoque
l’incompréhension de l’entourage

TTT : approach bio psycho social

Chemotherapies psychotherapy socio thérapie

*trouble sexuelle :résumé
1/phase de sexualité normale :

Désir excitationplateauorganeréalisation

*le désire :idées , souhaits , d’avoir des rapports sexuelles ,androgène dépendant

*excitation :

-masculin : établissements de l’érection

-féminin ; lubrification vaginale et la turgescence du clotis et des petits lèvres

résulte suite a des stimulations cérébrales (visuelle, auditif,…) ou ou périphérique (périnéales)

*plateau : réalisation de l’acte sexuelle

*organe ; sensation de plaisir intense accompagné dans les deux sexes de contraction périnéale

Homme : éjaculation / femme : orgasme clitoridien ou vaginale

*réalisation : sexualité normal . phénomène de phase d’excitation diminue rapidement

Homme : période réfractaire / femme : plusieurs orgasme successifs

2/trouble sexuelle :

*caractéristique :

-de tout temps ou acquise /-généralisé ou situationnels /- du a des facteur psychologique

/-combinaison de facteur psychologique et organisme

*types :

-tr de désir sexuelle /- tr d’excitation /- tr d’orgasme /-tr sexuelle avec douleur /-paraphilie /-
transsexualisme

*tr de désir sexuelle :

-baisse de désire (libido) /aversion sexuelle /hypersexualité

*tr de l’excitation :

Homme ; dysfonction érectile / femme ; problème de lubrification de la vulve ou intumescence de

clotis

*tr d’orgasme :abs ou retard de l’orgasme après l’excitation

femme : anorgasmie / orgasme insatisfaisant / orgasme retardé

Homme : éjaculation précoce / éjaculation retardé / anéjaculation / éjaculation rétrograde

*tr sexuelle avec douleur :

-dyspareunie : dl génitale persistante ou répété associé a : rapport sexuelle / lésion ou affection
médicale / facteur psychologique

-vaginisme : spasme involontaire , pb de pénétration / phobie de pénétration/relié au mauvaise

éducation sexuelle  TTT :dilatation vaginale ou défloration chirurgicale sous anesthésie

-priapisme : érection persistant et dl , sans plaisir sexuelle ni éjaculation urgence médicale

secondaire aux injection intra caverneuses .

*paraphilie :

La perturbation concerne le comportement sexuelle / la représentation de l’objet sexuelle / mode de

jouissance

-exhibitionnisme :expose l’organe génitaux devant les gens

-pédophilie : attirance sexuelle d’adulte pour les enfants prépubères

-masochisme : le plaisir d’agresser les autres

-fétichisme : (sexe toys)

-le transvestisme fétichiste : port des vêtements de l’autre sexe

-voyeurisme : le plaisir quand il observe des personnes nues

-homosexualité

*tr de l’identité sexuelle transsexualisme :

Inadéquation entre le sexe bio et le sexe physique depuis l’enfance

L’entretien psychiatrique : réumé

Acte professionnel par lequel le médecin ou le psychiatre apprécie les signes et les symptômes de la
maladie mentale

*objectifs ;

 Recueillir des données;

 Établir avec le patient une relation de confiance qui sera l'assise de l'alliance thérapeutique;

 Arriver à une conclusion diagnostique et thérapeutique.

*types d’entretien :

Trois types d'entretiens:

* Entretien diagnostique

* Entretien d'expertise
 * Entretien psychothérapeutique

Ne sont pas mutuellement exclusifs et le travail clinique exige qu'à certains moments le médecin
combine plusieurs types.

1/entretien diagnostique :

 déterminer la présence ou l'absence de psychopathologies reconnues,

 à préciser les symptômes actuels

 poser le diagnostic ( DSM-5 ou ClM-11).

2/entretien d’expertise :

Vise à apporter des réponses précises aux questions posées par le requérant:

 préciser le diagnostic,

 si le traitement est adéquat

 si la personne répond aux critères d'invalidité

 s'il y a un lien entre un événement et la condition psychiatrique du patient.

3/entretien psychothérapeutique ;

 Différent du point de vue du rythme.

 Le clinicien cherche à comprendre comment l'ensemble des symptômes que présente le

patient s'inscrit dans sa vie, ou comment ces symptômes sont apparus chez cette personne.

 Il s'intéresse beaucoup plus au processus de développement des symptômes et signes qu'à

leur phénoménologie.

 Ne vise pas à prendre une photographie de la condition psychiatrique du patient à un

moment donné.

 Cherche à déterminer si le patient est motivé à changer et en mesure de changer.

La relation de collaboration du patient est cruciale

*habilité technique : QE

* Manifester de l'empathie

 Employer un langage adapté à l’intelligence et à la culture du patient.

 Exploiter Judicieusement les silences générateurs d'émotions

 laisser monter un certain degré d'anxiété productive tout en freinant l'anxiété

désorganisante.

 Éviter les prises de notes excessives.

 Favoriser la catharsis

* Rechercher les ouvertures sur la vie psychique

 Maintenir une attitude de respect

 * Éviter de se montrer moralisateur ou critiquer

*méthodes d’entretien ;

Au-delà des aspects techniques, l'art de l'entretien consiste à créer un climat de confiance pour
favoriser une alliance.

1/anamnèse associative :

 Le patient est invité à parler de lui-même sans restriction et par libre association de ses
idées, sans les juger, sans les filtrer.

2/anamnèse médicale ;

 Dérive du modèle médical: vise à quantifier et à qualifier les symptômes afin de déterminer
le caractère pathologique. Méthode utile pour rechercher des symptômes psychiatriques
spécifiques mentionnés dans le DSM-5 et la CIM-11.

 Vise à éliminer les diagnostics différentiels.

3/méthode semi directive :

 Dès le début de l'entrevue, le médecin crée un climat de confiance: il se présente et engage

l'entretien en se montrant réceptif et attentif.

 Par des questions ouvertes, il invite le malade à exposer dans ses mots, le motif de sa visite
et le cas échéant, à parler de lui même.

« pouvez vous m’expliquer… » « dites-moi… »

Il énonce ensuite les conclusions pertinentes et explique au malade le programme du traitement

*demande :

 Émane du patient lui-même

 Exprimée par un tiers: neutralité du psychiatre

 Formulée par la société: réticence, agressivité

*cadre :

 Tête à tête: famille entendue secondairement

 Prise de notes: utile mais  pouvant gêner la spontanéité du discours

*déroulement :

 Aucun plan standardisé

 Examen flexible, soumis aux effets de contexte, aux conditions matérielles

 Affaire de bon sens, de maturité, d’expérience

 Garantir le respect envers le patient

*histoire de cas :

-identité patient
-motif de consulatation

-biographie

-ATCDS

-habitude

-histoire de maladie

-examen mentale

-examen physique

-examen complémentaire

-diagnostique multiaxiale

-pronostic

-plan d’intervention

*objectif :

 RECUEILLIR DES SIGNES

 SYNTHÉTISER

 DÉCIDER