HYSTÉRIE

-« Névrose hystérique» : conflits psychologiques exprimés symboliquement pardes symptômes expressifs :QE !!
 Physiques ou psychiques
 Paroxystiques ou durables

L’hystérie est répartie actuellement (dans le DSM 5) en deux groupes :

 Troubles dissociatifs : Trouble dissociatif de l’identité, amnésie dissociative avec ou sans fugue dissociative,
trouble de dépersonnalisation/déréalisation.
 Troubles de symptôme somatique et connexes : Troubles de symptôme somatique, crainte excessive d’avoir
une maladie (hypochondrie), trouble de symptôme neurologique fonctionnel (conversion), facteurs
psychologiques influençant d’autres affections médicales, trouble factice (pathomimie).
II. Clinique : QE !!
1. Symptômes d’expression physique : Conversions et somatisation
Perte ou l’altération de certaines fonctions physiques, sans substratum organique, liée à des conflits psychiques.
a.Caractéristiques : b. Manifestations aigues : b. Manifestations durables
- -Prédominent au niveau des organes de - -Grande crise hystérique - -Atteintes fonctionnelles partielles ou
relation: phonatoire, sensoriels, - -Crise d’agitation (de nerfs) totales des organes de la vie de relation
membres - -Crises motrices : de spasmophilie - -Troubles de la motricité :
- -Pas de support organique Pas de - -Crises syncopales astasie/abasie, paralysies et
systématisation anatomo- - -Autres : hoquets, éternuements, rires contractures, mouvements anormaux.
physiologique ou pleurs, tremblements. - -Atteinte sensitive : anesthésies,
- -Variabilité de l’évolution, souvent - hypoesthésie, algies, hyperesthésies
réversible - -Atteinte sensorielle : troubles visuels,
- -Retentissement fonctionnel surdité, troubles de la phonation
disproportionné
-

2. Symptômes d’expression psychique (Troubles dissociatifs)

La dissociation est une altération qualitative de la conscience.
a.Troubles de l’identité : b.Amnésie dissociative : c.Troubles de d.Les troubles de e. Les troubles de la
-Personnalité multiple : Incapacité soudaine perceptions : la conscience pensée :
Coexistence chez un d’évoquer des souvenirs -Les états - Etats de transes, Pseudo-délire
même individu de2 ou personnels importants. secondsavec états d’exaltation hystérique
plusieurs personnalités Elle peut être : production oniroïde. mystique. - Apparaît de manière
distinctes.  Lacunaire : événement -Déréalisation, -Pseudo- brutale, et
traumatisant. dépersonnalisation sommeil : généralement
-Fugue psychogène :  Sélective :Domaine précis (état crépusculaire) apparence d’un transitoire.
départ soudain avec de la vie du sujet. sommeil calme. -Les thèmes sont
impossibilité de se  Généralisée ou continue mysticoreligieuses
souvenir du passé. Dure  /sexualité.
quelques heures voire
quelques jours.
3. La personnalité histrionique :
Caractérisée par :
 Dramatisation, théâtralisme, hyper expressivité émotionnelle,
 Affectivité superficielle et labile,
 Suggestibilité,
 Besoin excessif de séduire
 Souvent une indulgence excessive envers soi-même.
 III. Evolution / complications :
A- Evolution B- Complications :
-Intermittence Crises/ Rémissions, -Épisodes dépressifs, risque suicidaire
-Extension des symptômes -Conduites addictives (alcool, tabac)
-Chronicité. -Complications iatrogènes.
-Facteurs de maintien: bénéfices secondaires,grande -Handicap chronique
tolérance ou complicité de l’entourage.
IV. Diagnostic positif : v
-Diagnostic d’élimination nécessitant un bilan clinique et para clinique complet.
-Les critères diagnostic sont précis pour les troubles actuels (DSM 5), alors que pour l’hystérie, il s’agit d’un faisceau
d’arguments :
 Pas de lésions anatomiques ou de perturbations biologiques
 Trouble sensible à la suggestion ou aggravé par les émotions
 Traits marqués de personnalité histrionique Souvent, troubles sexuels associés
 Indifférence aux symptômes : Facteur de mauvais pronostic
 Relation temporelle entre le symptôme et des difficultés vécues par le patient
V. Diagnostic différentiel :
1. Toute la pathologie organique : Epilepsie, endocrinopathies et maladies de système, pathologies cardio-respiratoires
2. Episodes dépressifs : Notamment avec troubles somatiques au 1er plan
3. Troubles anxieux : Composante anxieuse au 1er plan, déclenchée par un stimulus particulier
4. Troubles psychosomatiques : Atteinte somatique lésionnelle, en l’absence de signification symbolique
5. Personnalités pathologiques : Borderline ou antisociale
6. Psychoses : Fugues, troubles de l’identité et de la perception, pseudo-délire
7. Hypochondrie : Moins suggestible, interprète de façon anxieuse les sensations physiques
8. Simulation utilisée de façon consciente
9. Pathomimies : troubles auto-induits avec recherche inlassable de soins.
VI. Traitement :
1. Traitement des crises paroxystiques
- Dédramatisation : réassurance et écoute.
- Isolement transitoire : limitation des bénéfices secondaires (si hospitalisation, la plus courte possible)
- Si angoisse importante : anxiolytique ponctuelle : Alprazolam ou lorazépam: 1cp/voie orale, ou diazépam 1amp/IM.
2. Traitement des manifestations durables
- Alliance thérapeutique avec le patient, guidance familiale
- Eviter : sur-médication ou escalade des investigations paracliniques.
- Approche psychothérapique essentielle et centrale :
 Psychothérapie de soutien : empathique, favorisant la verbalisation des ressentis
 Psychothérapie d’inspiration psychanalytique : expression des conflits intrapsychiques.
3.Traitement des complications : Notamment dépressives

Attention : hystérie ≠ simulation