Psychologie

 clinique  

1er  janvier  2014  

COURS  1  :  LA  PSYCHOLOGIE  CLINIQUE  :  UNE  BRANCHE  DE  LA  PSYCHOLOGIE  

 

1.  1  EMERGENCE  HISTORIQUE  ET  DEFINITION  

HISTORIQUE  
Mot  «  clinique  »  :  le  lit,  qui  a  lieu  près  du  lit  du  malade  

La  psychologie  clinique  apparaît  début  du  20ème.  

o 1700-­‐1800  :  malades  mentaux  mal  soignés,  considérés  comme  possédés  par  le  diable  

LES  PIONNIERS  
 
a) William  Tuke  :  Angleterre  :  cherche  à  améliorer  conditions  déplorables  des  malades.  
b) Philippe  Pinel  :  France  :  sort  malade  mentaux  des  prisons,  ouvre  centres  de  traitement.  
c) Eli  Tod  :  USA  :  améliore  la  condition  des  malades,  centre  de  traitement  
d) Dorothea  Dix  :  USA  :  œuvre  pour  l’ouverture  de  centre  de  traitement.  
e) Lightner  Witmer  :  USA  :  psychologie  comme  science  pure  à  une  pratique  de  terrain,  ouverture  de  
la   première   clinique   psychologique,   traitement   des   troubles   de   l’apprentissage   et   des   cpts   de  
l’enfant,  fonde  la  revue  «  The  psychological  clinic  »  
f) Daniel   Lagache  :   France  :   allie   psychologie   expérimentale   et   différentielle,   psychologie   du  
développement  et  psychanalyse.    Etude  approfondie  de  cas  individuels.  
g) Juliette  Faviez-­‐Boutonnier  :  France  contribue  à  démédicaliser  la  psychologie  clinique  

D EFINITIONS  
 
o Lagache  :   étude   de   la   conduite   humaine   individuelle   et   de   ses   conditions,   en   un   mot  
l’étude  de  la  personne  totale  en  situation.  
o Favez-­‐Boutonnier  :   approche   contrôlée   de   l’homme   par   l’homme   dans   une   situation  
d’implication  réciproque.  
o André   Rey  :   psychologie   clinique   fournit   des   renseignements   dont   la   psychologie  
générale   et   la   psychologie   pathologique   font   leur   profit,   mais   c’est   avant   tout   une   science  
appliquée  qui  se  propose  de  réunir  des  faits  utiles  en  clinique.  Il  s’agit  de  collaborer  à  un  
diagnostic,  un  pronostic  et  quelquefois  une  thérapie.  
o ASPC  :   La   psychologie   clinique   est   l’étude   des   aspects   psychologiques   de   troubles,   de  
maladies   ou   d’états   psychiques   inhabituels.   Ces   phénomènes   sont   décrits,   répertoriés,  
classifiés,   expliqués   et   traités.   Pour   ce   faire,   les   connaissances,   théories,     méthodes   et  
techniques   de   la   psychologie   et   de   ces   disciplines   voisines   sont   mise   à   contribution.   La  
psychologie   clinique   s’occupe   du   fondement   des   théories   et   des   connaissances  
psychologiques  concernant  les  troubles  psychiques,  psychosomatiques  et  psychosociaux.  
A   travers,   la   pratique   et   la   recherche,   elle   traite   de   la   prévention,   de   l’origine   et   du  
traitement  de  tels  troubles.  

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1.2  OBJET  ET  ACTEURS  DE  LA  PSYCHOLOGIE  CLINIQUE  

L’OBJET   DE   LA   PSYCHOLOGIE   CLINIQUE  

Deux  objets  :    

1. La  maladie  :    
a. psychopathologie  :   question   du   normal   et   du   pathologique,   classification   des   troubles  
psychiques  et  comportementaux.    
b. Question  de  l’adaptation  humaine,  fonctionnement  de  la  personne,  certaine  prédilection  
pour  ses  ratés.  
c. Intérêt  pour  la  santé  en  particulier  la  santé  psychique  
2. Le  malade  
a. La  personne,  le  patient,  le  client  
b. Ses  comportements  
c. Ses  relations  interpersonnelles  
d. Son  fonctionnement  neuropsychologique,  cognitif,  émotionnel  

L ES  ACTEURS  
ü Psychologue  clinicien  
ü Psychothérapeute  :   praticien   travaillant   à   partir   d’une   demande   sur   des   problèmes  
psychologiques  
ü Psychanalystes    
ü Psychologue  de  la  santé  :  intervient  en  milieux  somatique  
ü Conseiller  :  conseille  et  informe  
ü Psychologue   scolaire  :   intervient   auprès   des   enfant   en   milieu   scolaire   en   relation   avec  
l’enseignement  et  les  parents.  

L ES  ACTEURS  :  DIFFERENTES  ACTIVITES  

Ø Activité  clinique  :  passation  de  tests,  entretiens  
Ø Activité  de  recherche    
Ø Activité  d’enseignement  
Ø Activité  de  formation    

F ORMATION  POUR  DEVENIR  PSYCHOLOGUE  CLINICIEN  

Loi  fédérale  sur  les  professions  relevant  du  domaine  de  la  psychologie  

-­‐entrée  en  vigueur  le  1  avril  2013  :  instaure  des  normes  pour  réglementer  la  formation  de  base,  formation  
poste  grade  et  l’exercice  de  la  profession.  Discussion  autour  du  remboursement  prestation  par  l’assurance  
de  base.  

Formation  postegrade  :  obtention  d’un  titre  postgrade  fédéral  

-­‐ objectif   général  :   étendre   et   approfondir   les   connaissance,   capacités,   compétences   sociales   pour  
l’exercice   autonome   de   prestations   psychologiques   dans   un   domaine   spécialisés   sous   le   propre  
responsabilité  :  
o psychothérapie,   psychologie   de   l’enfant   et   adolescent,   psychologie   clinique,  
neuropsychologie,  psychologie  de  la  santé  
-­‐ Durée  :  2  ans  –  6  ans  à  temps  plein  

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-­‐ Exemple  :   1   année   de   pratique,   500   heures   de   connaissances   et   savoir   faire,   200   heures   de  
supervision,   200   heures   d’expériences   impliquant   sa   propre   personne.   5   ans   de   travail   en  
psychologie  clinique  

1.3  MODELE  DU  PSYCHOLOGUE  CLINICIEN  

H ANS   E YSENCK    
Engagé   en   1945   au   Maudsley   Hospital   (Londres),   devient   chef   du   département   de   psychologie.   1er  
professeur   de   psychologie   clinique   en   Angleterre.   A   Défendu   un   rôle   strictement   scientifique   du  
psychologue   clinicien.   Connu   pour   ses   théories   sur   la   personnalité   et   pour   son   impulsion   recherche   en  
psychothérapie.  

M ONTE   S HAPIRO  
Engagé   au   Maudsley   Hospital.   Organise   la   formation   en   psychologie   clinique   et   les   services   délivrés   aux  
patients.   Connu   pour   ces   capacités   didactiques.   Défend   l’idée   que   les   traitements   psychologiques   devaient  
être  scientifiquement  fondé.  

M ODELES   USA  
1) Modèle  de  Boulder  :  Praticien  scientifique  
Première  conférence  en  1945  sur  les  études  psychologique.  Equilibre  entre  pratique  et  recherche.  
Etude  de  psychologie  clinique  et  recherche.  
2) Modèle  de  Vail  :  praticien  informé  
Le  but  du  clinicien  c’est  le  terrain.  Accentue  le  développement  des  compétences  cliniques  dans  la  
formation  psychologique.  
3) Modèle  du  clinicien  scientifique  :    
Promotion   de   la   science   clinique.   Le   psychologue   clinicien   est   le   défenseur   d’une   pratique  
psychologique  basée  sur  l’évidence  empirique  

1.4  PSYCHOLOGIE  CLINIQUE  ET  RECHERCHE  

Problème   posé  :   quelle   approche   scientifique   valide   pour   développer   connaissances   en   psychologie  
clinique  ?  

Ø Comment  dire  quelque  chose  de  scientifique  sur  la  complexité  de  la  vie  mentale  relationnelle  ?  
Ø Psychologie  clinique  :  une  science  pas  comme  les  autres.  

Psychologie   expérimentale,   dite   «  scientifique  »  :  Homme  comme  objet  d’étude,  s’intéresse  à  l’homme  
comme  partageant  des  similitudes  avec  d’autres  :  l’homme  en  général  

Psychologie  clinique  :  s’intéresse  à  l’homme  comme  personne  globale  :  l’homme  vers  sa  singularité  

Le  but  de  la  recherche  serait  d’expliquer  l’homme  au  pluriel,  celui  de  la  pratique  de  comprendre  l’homme  au  
singulier.  L’approche  clinique  est  toujours  une  approche  de  la  singularité  ;  utilisée  à  des  fins  de  recherche,  elle  
vise  à  savoir  qui  dépasse  l’individu.  

Plus  l’espace  d’énonciation  perd  en  intimité,  plus  l’énoncé  perd  de  vérité  au  regard  de  la  complexité  de  l’objet.  

Une  simple  réflexion  confidentielle  d’un  professionnel  clinicien  sur  sa  pratique  ou  sa  discipline  ne  lui  permet  
pas  de  prétendre  qu’il  fait  œuvre  de  connaissance.  

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Décalage  entre  données  de  recherche  et  réalité  clinique  :  

Le   psychologue   de   terrain   sait   poser   les   bons   problèmes   et   le   psychologue   de   laboratoire   sait   résoudre   les  
siens.  Malheureusement,  il  semble  que  ce  ne  soit  pas  les  mêmes.  

S’agit-­‐il  du  même  homme  ?  

La   démarche   clinique   comme   la   démarche   expérimentale   ne   sont   elles-­‐mêmes   que   des   moments   dans   la  
construction   de   la   connaissance   de   tout   objet,   par   essence   complexe…   s’il   existe   des   démarches   plus  
objectivantes  que  d’autres,  aucun  résultat  de  celles-­‐ci  ne  peut  être  déclaré  définitivement  objectif.  

Similarités  chercheur  et  clinicien  

CHERCHEUR   CLINICIEN  
Identifie  une  problématique   Reçoit  demande  d’interventions  
Recense  écrits   Collecte  des  infos  lors  d’entrevues  
Formule  hypothèse  de  recherche   Formule  hypothèses  cliniques  
Conçoit  méthodologie   Choisit  cible  et  stratégie  d’intervention  
Collecte  données   Collecte   de     nouvelles   informations   au   fil   de  
l’intervention  
Analyse  de  données   Evalue  l’impact  de  l’intervention  
 

Psychologie  clinique  et  recherche  

-­‐ Le  psychologue  clinicien  chercheur  :    

o est   plus   au   moins   proche   des   modèles   de  :   praticien   scientifique,   praticien   informé   et  
clinicien  scientifique.  
o Se  distingue  du  chercheur  expérimental  et  du  clinicien  
o Peut  être  définit  comme  :  
§ Professionnels   et   un   chercheur   qui   mène   sa   recherche   sur   son   terrain  
professionnel,  ou  sur  un  terrain  proche,  un  chercheur  de  l’intérieur.  
o Double  identité  revendiquée  et  donc  compétence  dans  les  deux  domaines  
o Recherche  reconnaissance  de  la  communauté  scientifique  tout  en  posant  la  singularité  de  
ses  travaux  
-­‐ Subjectivité  du  chercheur  
o Influence  du  chercheur  sur  la  collecte  des  données  
o Analyse  répercussions  induites  par  sa  présence  sur  le  sujet  observé  
o Choix  du  thème  
o Interprétation  des  résultats  

1.5  QUESTION  DE  CONFIDENTIALITE  

Les   membres   respectent   et   protègent   les   droits   fondamentaux,   la   dignité   et   la   valeur   de   tous   les   êtres  
humains.   Ils   respectent   en   particulier   leur   droit   à   l’autonomie   et   à   la   libre   détermination,   à   la  
confidentialité  et  au  respect  de  la  sphère  privée.  

Confidentialité  en  clinique    

-­‐ Donner  le  nom  de  ses  patients  

-­‐ Saluer  ses  patients  dans  la  rue  
-­‐ Raconter  à  autrui  le  contenu  des  thérapies,  participer  à  des  groupes  professionnels.  

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Situation  ou  la  confidentialité  ne  doit  pas  être  respectée  ?  

-­‐ Maltraitance  vis-­‐à-­‐vis  d’un  enfant  

-­‐ Abus  sexuel  
-­‐ Violence  conjugale  

Devoir  de  signalement  et  devoir  de  secret  :  deux  exigences  légales  à  conjuguer.  

Confidentialité  en  recherche  

-­‐ Consentement  informé  

-­‐ Stockage  des  données  personnelles  (anonymes)  
-­‐ Publication  des  données  

Frontières  et  limites  

Multiple   Relationship  :   mon   psy   devient   mon   chef,   mon   patient   est   inscrit   au   même   cours   de   danse.   Le  
psychologue  est  dans  un  relation  professionnelle  avec  un  patient  et  en  même  temps  :  Entretient  un  autre  
type  de  relation  avec  cette  personne,  entretient  une  relation  proche  avec  une  personne  de  l’entourage  du  
patient,  envisage  d’entrer  dans  un  autre  type  de  relation  avec  le  patient  dans  le  futur.  

Dans  l’enseignement  :  les  informations  personnelles  concernant  les  étudiants,  obtenues  dans  le  cadre  de  
l’enseignement,  doivent  être  traitées  de  la  même  manière  confidentielle  que  les  informations  concernant  
les  patients  ou  les  sujets  de  l’expériences.  

La  dignité  et  le  bien-­‐être  des  personnes  montrées  lors  de  présentations  de  cas  doivent  être  spécialement  
prises   en   considération.   Les   étudiants   participant   à   de   telles   présentations   doivent   être   averti   de   leur  
obligation  de  respecter  l’anonymat  et  l’intimité  des  personnes  présentées.  

COURS  2  PSYCHOLOGIE  CLINIQUE  ET  POSTURE  CLINIQUE  

2.1  DEFINITIONS  
Psychologie  clinique  :    

- considérée  comme  une  branche  de  la  psychologie  

- considérer   la   psychologie   clinique   comme   une   branche   de   la   psychologie   et   la   posture   clinique  
commune  à  différents  champs  de  la  psychologie  
- la   posture   clinique   n’est   pas   le   propre   de   la   psychologie   clinique.   La   posture   correspond   à  
l’attitude  et  la  clinique  suppose  le  rapport  immédiat  à  l’objet  humain.  

2.2  POSTULATS  
1. lien  à  la  pratique  
2. rencontre  de  l’autre  dans  un  cadre  professionnel  
3. rencontre  avec  la  souffrance  de  l’autre  
4. considérer   l’individu   au   singulier   Il   n’existe   pas   deux   personnes   identiques   Chaque   patient  
possède  ses  propres  souffrances.  

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5. La   démarche   clinique   est   toujours   relationnelle  ;   elle   travaille   dans   la   relation   et   sur   la   relation.  
On  est  dans  le  dispositif.  Analyser  ce  qui  se  passe  dans  la  relation  pour  l’utiliser  comme  un  outil  
thérapeutique.  
6. Rôle de la demande
a. exprimer  par  un  sujet,  un  groupe,  par  parents  pour  leurs  enfants  
b. explicite,  implicite  -­‐>  un  couple  vient  car  il  a  des  problèmes:  explicite  /  un  couple  vient  en  
thérapie  pour  des  problèmes  au  travail  du  mari  :  implicite  
c. claire:   couple   problèmes   conjugaux,   confuse:   couple   vient   pour   plusieurs   problèmes  
enfants   n'arrivent   pas   à   dormir,   déguisée:   maternité   jeunes   femmes   viennent   pour   une  
interruption   de   grossesse   message   caché   "aidé   moi   à   prendre   la   décision   de   garder  
l'enfant",  déplacé:  des  parents  viennent  voir  la  psychologue  scolaire  pour  les  aider  pour  
des   problèmes   de   couples.         -­‐-­‐>   la   posture   clinique   travailler   dans   l’espace   ouvert   par  
cette  demande  et  l'analyser.  
7. Le  demandeur  et  demandé  se  retrouvent  tous  deux  dans  la  position  de  demandeur  
a. sujet:  être  aidé,  reconnu,  compris,  entendu  
b. professionnel:  aider  l'autre,  le  comprendre,  le  réparer  
8. Inscrire  l'activité  clinique  dans  la  complexité  des  situations  sociales:  Rencontre  entre  soignant  et  
soigné,   il   faut   analyser   cette   rencontre   sans   oublier   que   le   sujet   fait   parti   dans   contexte   sociale  
(famille,   culture   etc.):   ll   faut   donc   voir   plus   large   que   la   relation   subjective,   intersubjective  
individuel.    Les  théories  ont  des  limites  et  ne  sont  pas  applicables  partout.  
9. Importance  des  modèles  théorique:  faire  de  la  clinique  ce  n'est  pas  suffisant,  il  faut  penser  cette  
clinique   c'est   la   qu'interviennent   les   modèles.   La   psychologie   clinique   est   une   science   pas   comme  
les  autres,  pour  être  scientifique  elle  doit  prendre  en  compte  cette  subjectivité.    
 

2.3  CAS  DU  CLINICIEN  CHERCHEUR:    

Le  chercheur  peut  écouter  ce  qui  se  dit  mais  ne  peut  pas  démarrer  un  suivi  clinique.  Un  chercheur  qui  se  
retrouve  face  à  un  patient  en  détresse,  il  ne  peut  pas  agir  comme  un  psychologue  clinicien  mais  l'envoyer  
vers  les  bonnes  personnes.  Il  y  a  donc  un  paradoxe:  
faut-­‐il  privilégier  le  sujet,  détriment  protocole  scientifique  
faut-­‐il  privilégier  la  recherche,  détriment  de  la  personne  
Avantage:  enrichit  le  processus  d'acquisition  de  connaissance,  confrontation  aux  patients.  
 
 

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Cours  3  Santé  et  maladie  psychique  

3.1  Normalité,  santé,  pathologie  

Selon   l'approche   utilisée,   on   parle   normalité   et   de   pathologies   de   façon   différente:   exemple,   approches  
sociale:  ce  qui  est  normale  et  ce  qui  correspond  à  la  normalité.  

APPROCHE   NORMALITE   PATHOLOHGIQUE  

Sociale   Conformité   déviance  
Statistique   Moyenne   exception  
Morale   Acceptable   intolérable  
Médicale   Santé   maladie  
Fonctionnelle   Adaptation   inadaptation  
 

Pathologie  :  «  examen  des  passions  »  (grec  ancien)  ;  étude  des  maladies.    

Pathologique  :  relatif  à  un  mauvais  état  de  santé,  un  trouble  

Psychopathologie  :  étude  des  maladies  psychiques  ;  étude  des  troubles  mentaux.      

Psychopathologique  :  relatif  à  un  trouble  mental.  

Par  extension,  trouble  psychique,  trouble  mentale.  

La  santé  :  

o Traditionnel  :  absence  de  maladie    

o OMS  1948  :  Etat  complet,  bien-­‐être  physique,  mental  et  social.  
o OMS   1986  :   Identifier   et   réaliser   ses   ambitions   et   satisfaire   ses   besoins   et   évoluer   avec   son   milieu  
et   s’y   adapter.     Maitrise   de   l’évolution   plutôt   qu’une   quête.   Une   ressource   de   la   vie   quotidienne  
plutôt   qu’un   but   en   soi.   La   recherche   de   la   qualité   de   vie   satisfaisante   plutôt   que   l’élimination  
d’une  maladie  ou  d’un  handicap.  

La   santé   mentale  :  Etat   de   bien-­‐être   dans   lequel   l’individu   réalise   ses   propres   capacités,   peut   faire   face  
aux   tensions   ordinaires   de   la   vie,   est   capable   de   contribuer   à   sa   communauté.  Définition  exigeante  de  la  
santé  mentale.    

ü Un  sentiment  positif  de  bien-­‐être  

ü Une  croyance  en  sa  propre  valeur  et  celle  des  autres  
ü Une  capacité  de  générer,  de  développer  et  de  maintenir  des  relations  satisfaisantes  
ü Une  capacité  pour  l’esprit  de  se  guérir  soi-­‐même.  

Les  troubles  mentaux  :  psychoses,  névrose,  abus  de  substance,  troubles  de  la  personnalité,  démence.  

3.2  Survol  historique  :  diagnostic  et  classification  des  troubles  mentaux  

Les  troubles  mentaux  étaient  considérés  pendant  longtemps  comme  suscités  par  des  forces  démoniaques,  
surnaturelles.  Babyloniens    et  grec  croyance  dans  le  pouvoir  des  Dieux.  Hippocrate  :  début  de  la  médecine,  
avec  remise  en  cause  des  croyances  surnaturelles  au  profit  d’explication  naturaliste.  

Hippocrate  :  théorie  des  humeurs  

Maladie  mentale  :  liée  à  un  déséquilibre  des  fluides  corporels  vitaux.  Quatre  fluide  :  phlegme  léthargie,  bile  
noire  dépression  mélancolie,  sang  disposition  sanguine  :  gai  confiant  optimiste,  bile  jaune  colérique.  Pose  
la  base  d’une  nosologie  :  étude  des  critères  de  classification  des  maladies.  

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Moyen-­‐Age  

Domination   de   l’Eglise,   forces   surnaturelles.   Dogmatisme  :   croyances   aux   mauvais   esprits.   Traitement  :  
exorcisme,  prières,  incarnation,  coups,  et  torture.  Chasse  aux  sorcières  (manuel  diagnostique).  

Du  grand  enfermement  à  la  thérapie  morale  

Jusqu’au   19ème   siècle  :   conditions   misérables   des   malades.   Tournant   du   19ème   siècle   avec   la   thérapie  
morale,  avec  proposition  par  Philippe  Pinel,  d’une  première  nosologie,  encore  très  rudimentaire.  Déclin  de  
la   thérapie   morale   et   réforme   vers   1950.   Certains   patients   restent   incurables,   pas   d’approche  
thérapeutique   spécifique.   Mouvement   de   santé   mentale.   Découverte   des   psychotropes.   Début   de  
l’approche  contemporaine.  

Approche  médicale  

Emil   Kraepelin,   psychiatre  :   création   d’une   classification   des   maladies   mentales,   en   se   basant   sur   des  
critères  cliniques  objectifs.  Classification  à  l’origine  de  la  classification  psychiatrique  actuelle.  Renforce  le  
modèle   médical  :   troubles   psychiques   ont   des   étiologies   biologiques   spécifiques.   Nouveau   vocabulaire  :  
pronostic,   rechutes,   rémissions.   Cause   biologique   parfois   très   importante.   Mais,   pour   la   plupart   des  
troubles  psychiques  -­‐>  interactions  complexes  de  multiples  facteurs,  biologiques  ou  non.    

Approche  psychologique  
Les   facteurs   biologiques   n'expliquent   pas   tout.   Charcot   montre   la   puissance   du   psychologique   sur   le  
physique.    Il  y  a  chez  les  individus  des  processus  très  fort  qui  nous  influencent.  
 
Approche  socioculturelle  
Le  psychologique  n'est  pas  le  plus  important,  c'est  le  contexte  socio  culturelle  qui  importe.  Ainsi  les  causes  
des  maladies  mentales  sont  des  causes  au  niveau  social  et  pas  au  niveau  interindividuel  de  la  personne.  
C'est  approche  remet  en  question  le  diagnostique  psychiatrique  en  considérant  qu'il  pécore  la  personne.  
 
Approche  bio-­‐psycho-­‐sociale  
On   considère   que   le   biologique   le   psychologique   et   le   socioculturel   sont   trois   questions   importantes.   Il   y   a  
donc  une  interférence  entre  toutes  ses  couches  qui  permettent  de  respecter  la  complexité  de  la  maladie  
psychique  et  permet  d'avoir  plusieurs  solutions  pour  un  problème.  
 
Approche  biologique  contemporaine  
Aujourd'hui,  cette  approche  est  très  importante.  Elle  est  plus  large  que  l'approche  médicale,  elle  permet  
par  la  recherche  de  comprendre  en  quoi  les  anomalies  du  corps  sont  les  causes  des  maladies  psychiques  
afin  de  développer  de  nouveau  médicament  qui  permettent  le  traitement  de  la  maladie  mentale.    
 
Approche  psychiatrique  
Elle  permet  d'établir  des  diagnostiques  psychiatriques  pour  les  troubles  mentaux  qui  sont  définit  comme  
un   ensemble   de   symptômes   et   de   comportements   cliniquement   identifiables   associé   à   un   sentiment   de  
détresse  et  à  une  perturbation  du  fonctionnement  personnel.  
 
Deux  grandes  classifications:  
1. DSM:  manuel  très  récent  
2. CIM-­‐10  
Quelques   mots:   beaucoup   de   débats   sur   le   définitions   du   manuel   de   référence.   La   première   version   du  
DSM  cette  version  est  critiquée  car  elle  avait  été  établie  par  des  hommes  blancs  de  classe  moyennes.  Ainsi,  

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on  cherche  à  avoir  des  regards  différents.  

Approche  catégorielle:  on  a  ou  pas  un  symptôme  Un  trouble  qui  est  mentionné  peut  devenir  "  à  la  mode"  
Changement,   suppression   de   l'exclusion   du   deuil   pour   le   diagnostic   -­‐>   des   personnes   peuvent   être   en  
deuil   et   avoir   une   dépression.   Réduction   des   critères   pour   le   diagnostic   du   trouble   du   "   déficit   de  
l'attention".  Désavantage,  plus  de  personnes  atteintes  
 
 
Approches  psychiatriques  
Distinction  entre  normal/pathologique  a  été  pensée  débattue  depuis  longtemps  (Hypocrate,  Freud).    
Question   éthique   du   à   la   catégorie   psychiatrique   qui   modifie   le   regard   qu'on   a   sur   une   personne.   Utile  
pour   rechercher   en   épidémiologie   et   pour   essais   cliniques   de   médicaments.   Il   existe   toujours   une  
classification  implicite.  Enjeu  pour  les  psychologues  de  connaître,  prendre  en  compte  le  modèle  médical  
mais  aussi  de  fonder  leur  propre  compréhension  de  la  souffrance  humaine.  
Souffrances  et  psychopathologie  
Souffrance  et  psychopathologie  ne  sont  pas  nécessairement  associés.  Par  exemple  :  psychopathologie  sans  
souffrance  :  auteurs  d’agressions  sexuelle  obligés  de  suivre  traitement.  Souffrance  sans  psychopathologie  :  
enfants   victimes   de   maltraitance,   chômeur   de   longue   durée,   parent   dont   l’enfant   est   décédé   suite   à   une  
erreur  médicale.  
Pose   la   question   de   l’objet   de   la   psychologie   clinique   ou   de   la   psychiatrie.   Psychologie   clinique  :   partage   le  
terrain   de   la   pathologie   mentale   avec   la   psychiatrie   mais   champ   plus   large,   celui   de   la   souffrance   (sans  
pathologie)  et  du  fonctionnement  psychologique  en  général.  
 
Diagnostique   de   dépression   majeure  :   Au   moins   cinq   des   symptômes   suivants   doivent   avoir   été   présent  
pour  une  durée  d’au  moins  deux  semaines.  
1. Humeur  dépressive  ou  irritabilité  
2. Diminution  marquée  de  l’intérêt  ou  du  plaisir  pour  toutes  les  activités  
3. Diminution  de  la  concentration  ou  indécision  
4. Insomnie  ou  hypersomnie  
5. Changement  de  l’appétit  ou  modification  du  poids  corporel  
6. Fatigue  excessive  
7. Sentiment  de  dévalorisation  ou  de  culpabilité  excessive  ou  inappropriée  
8. Pensées  de  mort  récurrentes,  idées  suicidaires  récurrentes  
9. Agitation  ou  ralentissement  psychomoteur.  
 

3.3  SANTE  ET  PATHOLOGIE  PSYCHIQUES  :  QUELQUES  DONNEES  EPIDEMIOLOGIQUES  

Etudes   épidémiologiques  :   étude   de   la   fréquence   de   survenue   des   troubles   psychiques.   Méthodes  :  
enquête,   sondage.   Populations  :   générale,   sous   groupe.   Prévalence  :  nombre  de  cas  à   un   moment   donné.  
Incidence  :  nombre  de  nouveau  cas  durant  une  période  donnée.  

Exemples  :   problèmes   psychiques   en   Suisse,   comorbidité,   dépression   en   Suisse,   traitement   de   la  

dépression   majeure,   taux   d’hospitalisation   selon   diagnostic   psychiatrique,   taux   de   suicide   selon   les  
cantons.  

Troubles  mentaux  en  Suisse  ;  Environ  50%  de  la  population  Suisse  souffre  au  moins  une  fois  dans  sa  vie  
d’un  trouble  psychique.  Environ  25%-­‐30%  de  la  population  adulte  souffre,  dans  l’intervalle  d’une  année,  
d’affection   psychique.   Les   troubles   psychiques   sont   responsables   d’une   mauvaise   qualité   de   vie,   de  
handicap   et   de   forte   mortalité   par   suicide.   Le   suicide   est   la   cause   de   1%   à   2%   des   décès   enregistrés   en  
Suisse.  Entre  1300  et  1400  personnes  décèdent  caque  année  dans  notre  pays  suite  à  un  suicide.  

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Cours  4  :  objectifs  de  l’évaluation  clinique  

4.1  Evaluer  pour  comprendre  

Conceptualisation   de   cas:   établir   diagnostic   différentiel;   mesurer   entendue   ou   gravité   troubles  

psychiques,  troubles  intellectuels,  etc.    

4.2  Evaluer  pour  aider  

Planification   traitement:   poser   indication   à   psychothérapie;   estimer   pertinence/probabilité́   de   succès  

projet  thérapeutique    

4.3  Evaluer  pour  contrôler  

Mesure  efficience  des  interventions:  mesurer  progrès  réalisés  et  impact  du  traitement  proposé    

Cours  5  :  Méthodes  et  outils  d’évaluation  

5.1  Questionnaires  auto-­‐reportés  

Utilisation  en  clinique,  en  recherche.  Réintègre  les  données  obtenues  par  questionnaires  dans  une  
compréhension  globale  du  sujet.  Questionnaires  doivent  être  valides,  fidèles  et  sensibles.  Ils  permettent  
de  situer  un  individu  par  rapport  à  une  population  de  référence.  

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Mesurant  le  fonctionnement  individuel  

Inventaire  de   But  :  détecter  les   Développé  dans   Comprend  21   Exemple  :  
dépression  de   schémas   les  années  60  par   items,  complété  en   Tristesse  :    
Beck   comportementaux   Aaron  Beck.   5-­‐10  minutes.   -­‐je  me  sens  pas  
communs  aux   Score  totale  reflète   triste  
différents  type  de   le  niveau  général   -­‐  Je  me  sens  triste  
personnes   de  dépression,   la  plupart  du  
déprimées.   dépression  légère,   temps.  
moyenne,  sévère..   -­‐  Je  me  sens  
constamment  
triste.  
-­‐  Je  suis  triste  ou  
malheureux  ce  que  
je  ne  peux  pas  
supporter.  
Inventaire   But  :  Evaluer   STAI  :  mesure  de   Comprend  2  x  20   Exemple  :  
d’anxiété  Etat-­‐trait   l’anxiété  en  tant   l’anxiété   items,  est   Indiquez  ce  que  
qu’état  émotionnel   largement  validée   complété  en  10-­‐20   vous  ressentez  
lié  à  une  situation   minutes.  Score   juste  en  ce  
particulière  et  en   totale  reflète  le   moment.  Je  me  
tant  que  trait  de   niveau  général   sens  calme,  je  suis  
personnalité.   d’anxiété  état  ou   tendu,  je  me  sens  
trait.   surmené,  l’idée  de  
malheurs  
éventuels  me  
tracasse  en  ce  
moment.  -­‐>  (  non,  
plutôt  non,  plutôt  
oui,  oui)  
Inventaire  bref  des   But  :  Mesurer  les   BSI  :  mesure  de  la   Comprend  53   Exemple  :  
symptômes   symptômes   symptomatologie   items,  est   1. Je  me  
psychiatriques.   individuelle   complété  en  8-­‐10   sens  
Permet  de   largement  validée   minutes.  Score   nerveux/  
monitorer  les   total  reflète  le   et  ou  je  
traitements   niveau  général  de   sens  
psychopathologie   comme  
et  de  détresse   un  
psychologique.   tremblem
ent  
intérieur  
2. J’ai  des  
tendance  
à  
m’évanou
ir  ou  des  
vertiges  
Non  pas  du  tout,  
oui  un  peu,  oui  
moyennement,  oui  
beaucoup,  oui  
ectrêment.  
 

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Mesurant  le  fonctionnement  relationnel  

Echelle   But  :  mesurer  la   DAS  mesure   32  items,   Exemple  :  

d’ajustement   satisfaction   largement   complété  en  7-­‐ Organisation  du  
dyadique   conjuguale.   validée   10  minutes.  Pour   budget  familial  :  
chaque   toujours  d’accord,  
partenaire.  Score   presque  toujours  
total  reflète  le   d’accord,  parfois  
degré  de   en  désaccord,  
satisfaction   souvent  en  
conjuguale.   désaccord,  
presque  toujours  
en  désaccord,  
toujours  en  
désaccord.  
Working  alliance   But  :  mesurer  la   WAI  :  mesure   Comprend  12   Exemple  :  
inventory   qualité  de  la   l’alliance   items.  Score   Je  crois  que  le  
relation  entre   thérapeutique   total  reflète  le   thérapeute  m’aime  
thérapeute  et   largement   degré  de  qualité   bien.  Jamais,  
patient.   validée.   de  l’alliance   rarement,  
thérapeutique.   occasionnellement,  
de  temps  en  
temps,  souvent,  
très  souvent,  
toujours.  
Parental   But  :  Mesurer  la   PBI  :  mesure   Comprends  25   Exemple  :    
Bonding   qualité  des  liens   rétrospective  du   items.  Score   Il  me  parlait  d’une  
Instrument   affectifs  aux   lien  à  la  mère  et   total  reflète  la   voix  chaleureuse  
parents  dans  le   au  père,  validée   qualité  du  lien   et  amicale.  C’était  
passé.   aux  parents  dans   vraiment  comme  
l’enfance.   ça,  c’était  à  peu  
près  comme  ça,  ce  
n’était  pas  
vraiment  comme  
ça,  ce  n’était  pas  
du  tout  comme  ça.  
 

5.2  Test  de  fonctionnement  intellectuel  et  neuropsychologique  

Développé  pour  évaluer  des  aptitudes  spécifiques  ou  comme  information  dans  le  cadre  d’un  bilan  
psychologique.  Evaluation  :  

- Fonctionnement  intellectuel  (repérage  déficit  intellectuel,  retard  mental,  tests  d’intelligence)  

- Processus  cognitifs  spécifiques  (mémoire  visuelle,  structuration  spatiale,  troubles  du  langage..)  

Utilité  clinique  :  

- Réattribution  correcte  de  certains  troubles  aux  difficultés  de  fonctionnement  intellectuel.  
- Identification  des  processus  cognitifs  perturbés  pour  mettre  en  place  un  traitement  
- Dépistage  démence  

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Tests  de  fonctionnement  intellectuel  et  neuropsychologique  

Mini  mental  state   But  :  évaluation   Série  de  30  questions,   Exemple  :  
examination   fonctions  cognitives  et   de  difficulté  variables,   En  quelle  année  
capacités  cognitives   évaluant  les  capacités  :   sommes-­‐nous  ?  
orientation  dans  le   Quelle  est  la  saison  
temps  et  espace,   actuelle  ?  
rétention  mnésique,   Quel  jour  du  mois  
langage,  attention,   sommes  nous  ?  
calcul  
Figure  complexe  de  Rey   But  :  explorer  les   Figure  absence  de    
capacités  d’analyse   signification  évidente,  
perceptive  et  de   réalisation  graphique  
mémoire  visuelle.   facile,  structure  assez  
compliquée  pour  
solliciter  une  activité  
perceptive  analytique  et  
organisatrice.  
Consigne  :  copier  
graphique  de  figure  
avec  modèle  
Reproduction  de  
mémoire  
Test  de  Stroop   But  :  stimulus  mot   Le  test  se  déroule  en    
attire  le  stimulus  lire.   trois  parties  :  nommer  
Processus  cognitifs   la  couleur,  lire  la  
automatiques.  Défaut  de   couleur,  nommer  la  
capacité  d’inhibition.   couleur  de  l’encre.  
Planches  de  Corsi   But  :  vise  à  évaluer  la   Consigne  :  Je  vais  vous    
mémoire  de  travail.  La   demander  de  faire  
mémoire  de  travail  est   exactement  ce  que  je  
une  mémoire  à  court   fais.  Pointez  les  cubes  
terme  qui  permet  de   que  je  pointe,  ceci  dans  
garder  l’information   le  même  ordre  que  moi.  
temporairement  et  de  la   Puis,  a  présent,  je  vais  
traiter  cognitivement.   pointer  d’autres  cubes.  
Limites  :  environ  7  infos   Cette  fois-­‐ci,  lorsque  
Utilisation  :  psychose   j’aurais  terminé,  je  veux    
que  vous  pointiez  les  
cubes  à  l’envers,    c’est-­‐
à-­‐dire  dans  l’ordre  
inverse  du  mien.  
 

5.3  Test  projectifs  

Notion   de   projection.   Matériel   volontairement   flou,   ambigu.   Matériel   va   solliciter   l’imaginaire  :  

rendre  compte  du  stimulus  tout  en  puisant   sans  son  monde  interne  et  fantasmatique.  Matériel  
porteur   d’excitation   émotionnelle   pour   atténuer   contrôle   rationnel   et   favoriser   émergence   des  
phénomènes  inconscients.  Matériel  médiateur  qui  sert  à  la  fois  d’écran  et  de  miroir.  

1. Test  de  Rorschach  :  effectué  dans  un  endroit  calme.  10  planches.  :  grise  et  noir  1,4,5,6,7.  Noire  et  
rouge.  2,3.  Colorées  :  8,9,10.    La  personne  dit  ce  qu’elle  voit,  peut  manipuler  les  planches.  Durée  

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1er  janvier  2014  

d’observation   libre.   Le   clinicien   doit   noter   toutes   les   réponses   et   les   manipulations.   Mesurer   le  
temps  passer  sur  chacune  des  planches.  Position  légèrement  en  retrait  du  patient.  Peut  seulement  
encourager  le  sujet  à  donner  d’avantages  de  réponses.  Eléments  de  cotations  :  
a. Mode  d’appréhension  ou  localisation  de  la  tâche  :  globale  ou  basée  sur  une  partie.  
b. Déterminant  :   élément   de   la   tâche   qui   ont   condit   à   la   réponse   donnée  :   forme,  
mouvement,  couleur,  estompage,  clair-­‐obscur  
c. Contenu  
d. Psychogramme  formel  
e. Calculs  d’indice  formel  
Interprétation   des   résultats  :   analyse   formelle  :   investigation   de   la   fonction   perceptive   et  
conceptuelle   de   référence   à   des   normes   attendues   dans   la   population   générale.   Analyse  
dynamique  :  identification  de  conflits  intrapsychiques    inconscients  que  la  confrontation  du  sujet  
aux   images   rend   appréhensibles   à   travers   ses   réponses   -­‐>   hypothèses   psycho   dynamiques   et  
structurales  sur  le  fonctionnement  psychique  de  la  personne.  
a. école  française  
b. école  américaine  
c. école  de  Lausanne  

Contenu   latent   des   planches  :   signification   symbolique   attribuée   à   chaque   planche   en   rapport  
avec   caractéristiques   planche   mais   active   thématique   inconsciente.   Analyse   de   la   réactivité  :  
thématiques  conduisent  à  réaction  émotionnelle  face  à  laquelle  sujet  doit  se  défendre  :  réponses  
données   permettent   alors   d’identifier   registre   de   fonctionnement.   Analyse   dépend   du   modèle  
psychanalytique  employé.  

2. Thematic   Apperception  :   Consigne  :   Imaginez   une   histoire   à   partir   de   cette   planche.  

Interprétation   du   récit  :   analyse   clinique   fine   des   opérations   de   discours,   permet   d’identifier  
mécanisme  de  défense.  Etude  problématique  abordée  pat  le  sujet  en  liaison  avec  contenu  latent  
des  planches.  Synthèse  deux  types  de  données  recueillies  

Problèmes  et  controverses    

- Problèmes  :   multiplication   méthodes   d’interprétation   et   de   cotation,   pathologisation  

excessive  des  sujets,  nombre  total  de  réponses  données  influence  les  profils.  
- Solution  :  tendre  vers  un  système  unifié  scientifiquement  établit,  utilisation  de  normes  basées  
sur  examen  de  personnes  présentant  des  troubles  psychologiques  diagnostiqué  sur  une  autre  
base  que  les  tests  projectifs,  limiter  le  nombre  de  réponses  possibles.  

Erreurs  et  controverses  

- Affirmation  :   déterminant   couleur   est   révélateur   du   fonctionnement   émotionnel   ou   de  

l’impulsivité  -­‐>   sujets   impulsifs   ne   donnent   pas   plus   de   réponses   basées   sur   couleur   que   les  
autres.  
- Rorschach   permet   d’identifier   individus   ayant   un   fonctionnement   intellectuel   limité  -­‐>   vrai   en  
partie,  mais  les  tests  d’intelligence  sont  plus  efficaces.  
- Rorschach   permet   de   diagnostiquer   des   schizophrénies  -­‐>   vrai,   mais   parfois   il   en   voit   plus   que  
d’autres  tests.  Surtout  un  tel  diagnostic  peut  être  plus  facilement  établit  autrement  

Utilité  clinique  perçue  :  emploi  du  rorschach  est  largement  répandu  et  domine  encore  à  certains  endroits  
la  pratique  évaluative  clinique  où  il  est  souvent  associé  à  d’autres  outils.  De  moins  en  moins  de  cliniciens  
emploient  Rorschach  aux  USA.  La  définition  de  l’utilité  clinique  reste  vague.  

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 Psychologie  clinique  

1er  janvier  2014  

Controverse  :   fidélité   inter-­‐juge  :   bonne   auprès   d’évaluateurs   formés   mais   ce   système   pas   employé  
partout.   Structure   de   l’outil  :   analyse   statistique   montre   que   pourrait   se   réduire   à   un   seul   facteur   donc  
analyse   proposée   trop   complexe.   Validité   scores  :   pas   de   différence   suffisante   entre   sujets   sains   et   avec  
troubles  psychiatriques  dans  les  sous  échelles.  Validité  incrémentielle  rorschach  mise  en  question.  

5.4  OBSERVATION  ENREGISTREE  ET  FILMEE  

On  observe  les  comportements  non-­‐verbaux,  ce  qui  se  passe  dans  l’ici  et  maintenant.  Donne  accès  é  
essence  même  des  relations  familiales.  Essentiels  pour  le  développement  de  l’enfant.  Peuvent  être  
considérées  comme  principal  outil  d’évaluation.  

Jeu  trilogique  de  Lausanne    

Développé   par   deux   psychologues   à   Lausanne.   Dans   cette   situation,   l'idée   est   d'observer   les  
comportements   non   verbaux.   Lorsqu'on   demande   de   réaliser   une   tâche   de   voir   comment   les   personnes  
s'organisent.  Comment  se  passe  les  tours  de  paroles  dans  une  interaction  ou  est-­‐ce  qu'il  y  a  des  tours  de  
parole  coordonnés.  Ce  sont  des  indices  qu'on  observe.  Cette  équipe  a  étudié  l'alliance  familiale;  la  capacité  
d'une  famille  à  se  coordonner  pour  accomplir  une  tâche  qui  peut  être  un  jeux,  un  repas  ou  jouer  à  faire  un  
pique  nique.  Quelque  soit  la  tâche  voir  comment  les  personnes  arrivent  à  se  coordonner.    
Alliance  familiale  harmonieuse:    
- forte  coordination  
-  beaucoup  d'erreurs  et  réparations  de  celles-­‐ci  
- beaucoup  de  congruence  verbale  avec  les  signes  non-­‐verbaux  
- partage  d'émotions  positives  comme  négatives  
- stabilité  dans  l'organisation  des  interactions,  l'enfant  sait  à  quoi  s'attendre;  les  règles  ne  changent  
pas  tout  le  temps  
Alliance  familiale  problématique  
- chevauchement  dans  les  tours  de  parole  
- incongruence   entre   contenu   verbal   et   non   verbal:   parole   de   tendresse   "   approche-­‐toi"   puis  
désengagement  
- manque  de  partage  émotionnel,  difficulté  à  partager  les  émotions  positives  ou  négatives  
- il   y   a   donc   un   manque   de   stabilité,   l'enfant   ne   sait   pas   à   quoi   s'en   tenir.   Alliance   désordonnée,  
conflictuelle.  
Considéré   la   famille   comme   un   espace   de   sécurité,   l'alliance   familiale   (ce   qui   se   passe   entre   le   père,   la  
mère  et  l'enfant)  représente  cette  sécurité.  Etre  en  alliance  familiale  a  trois  fonctions:  
1. question  de  participation,  on  montre  une  disponibilité  à  être  dans  l'interaction.  Etre  engagé  dans  
les  signes  non-­‐verbaux    
2. coopération;  comme  le  message  dans  les  comportements  non-­‐verbaux,  nous  nous  intéressons  à  la  
même  chose,  nous  sommes  ensemble.  Etre  présent,  engagé  dans  l’action.  
3. chaleur  affective,  partage  des  affects,  il  y  a  une  bienveillance  émotionnelle  dans  le  positif  comme  
le  négatif  
Le  dispositif  du  LTP  est  un  jeu  en  famille  entre  mère,  père,  enfant.  Le  but  est  qu'ils  éprouvent  du  plaisir  à  
jouer   ensemble.   Les   familles   doivent   jouer   en   quatre   parties.   Il   y   a   quatre   configurations   possibles.   La  
consigne   est   donc   de   jouer   en   famille   avec   l'enfant.   Pendant   la   première   partie,   un   joue   est   l'autre   est  
seulement  présent.  Pendant  la  deuxième  partie  les  rôles  s'inversent.  Puis  pendant  la  troisième  partie,  c'est  
les  deux  ensembles  avec  le  bébé.  Enfin,  au  cours  de  la  quatrième  partie,  les  parents  discutent  et  le  bébé  est  
simplement   présent.    Pour   chaque   partie,   on   peut   choisir   la   durée   et   l'inclinaison   de   la   chaise.   Cette  
situation  peut  être  utilisé  avec  des  enfants  de  différents  âges,  la  tâche  demandée  est  de  s'intéresser  à  un  
jeu  symbolique.  
Cette   expérience   peut   être   fait   avec   une   femme   enceinte.   Les   parents   dans  cette  situation  jouent  avec  une  

  15  
 Psychologie  clinique  

1er  janvier  2014  

poupée.  

Jeu  du  pique-­‐nique  (  JPN)  

Développé   à   Lausanne,   situation   en   laboratoire.   On   inclut   tous   les   membres   d'une   famille.   L'âge   des  
enfants  n'est  pas  limité,  de  très  jeunes  à  des  adolescents.  Cette  situation  d'observation  permet  d'évaluer  le  
co-­‐parentage.  
Il  s'agit  d'un  jeu  de  faire  semblant.  On  demande  à  la  famille  de  jouer  un  pique-­‐nique.  La  famille  reste  seule  
pendant  les  jeux  qui  dure  15  minutes.  La  salle  est  équipée  de  caméras  et  micros.    
Le  dispositif,  tapis  vers  qui  délimite  la  zones  de  jeux,  un  panier  contenant  la  dinette,  un  sac  avec  des  jeux  
adaptés  pour  chaque  enfant,  un  banc.  
Permet  d'évaluer  le  co-­‐parentage;  la  capacité  de  chaque  parent  de  se  coordonner,  tout  ce  que  les  parents  
font   ensemble   pour   l'enfant,   soutenir   l'autre   quand   il   demande   de   faire   quelque   chose   à   l'enfant.   Peut  
mettre   en   évidence   le   fait   d’entrer   en   compétition   avec   l'autre   pour   avoir   l'attention   de   l'enfant.   On   utilise  
une  échelle  particulière  CFRS  développée  comme  une  alternative  aux  échelles  de  la  famille  qui  existaient  
déjà.  On  vise  à  évaluer  les  processus  au  sein  de  la  famille;  comment  cela  fonctionne.    
Plusieurs  variables  à  dispositions:  il  y  a  neuf  échelles:  
• échelle   de   compétition:   rend   compte   des   comportements   non-­‐verbaux   qui   envoient   des   messages  
mélangés   à   l'enfant.   Les   parents   font   des   choses   qui   se   chevauchent.   Et   finalement,   l'enfant   est  
trop  sollicité  et  ne  sait  pas  ou  donner  de  la  tête.  
• échelle  de  coopération:  échelle  qui  vise  à  évaluer  la  coopération  ouverte  et  active  pendant  le  jeu.  Tout  
ce  que  fait  le  parent  pour  promouvoir  l'autre.  Des  phrases  encourageantes,  des  actes    ensemble  
• échelle  des  piques  verbales:  En  laboratoire,  les  parents  n'entrent  généralement  pas  en  conflit  direct.  
Toutefois,  il  peut  y  avoir  des  comportements  plus  subtils.  
• échelle  de  chaleur  entre  les  partenaires:   donne  un  indice  de  comment  ça  se  passe  comment   on  peut  
montrer   son   affection   physique.   Suit   ce   que   fait   les   enfants   mais   maintient   des   comportements  
conjugaux.  
• Echelle  d’investissement  parental  vers  l’enfant    
• Echelle  de  chaleur  vers  l’enfant  
• Echelles  de  centration  sur  l’enfant  
• Appui,  approbation  de  l’autre  
 
Echelle  en  7  points  chaque  score  correspond  à  un  comportement.    

Conflict  discussion  task  (CDT)  

Une   tâche   développée   aux   USA   par   une   équipe   très   connue   dans   les   thérapies   de   couples.    L'intérêt   des  
situations   développées   par   John   Gottman   est   de   comprendre   pourquoi   les   couples   divorcent   et   de  
comprendre   s'il   y   a   des   facteurs   de   prédiction   du   divorce.  On   sait   que   les   premiers   sept   ans   de   mariage  
sont   une   période   critique   ainsi   que   le   "midlife".   Cet   aspect   est   important   car   la   compétition   entre   les  
parents  a  une  influence  sur  ce  qui  se  passe  dans  la  famille.  L'enfant  se  développe  dans  un  climat  où  il  peut  
y   avoir   des   conflits.   Il   s'agit   de   comprendre   ce   qui   se   passe   dans   le   couple   et   de   les   aider.   L'idée   est  
l'investigation  de  la  cascade  du  divorce  car  il  y  a  des  signes  précurseurs  qui  font  que  les  conjoints  décident  
de   se   séparer   est   de   divorcer.   Pour   comprendre   cela,   il   a   étudié   des   couples   durant   des   études
longitudinales  sur  10,  15  ans  pour  voir  comment  fonctionnent  les  mariages.  
La   conflict   discussion   task   consiste   à   demander   à   chaque   conjoint   de   désigner   sur   une   liste   les thèmes  
problématiques  dans  le  couple.  Chaque  partenaire  coche  les  problèmes  chroniques  dans  le  couple.  Puis,  on  
choisit  un  thème  conflictuel  qui  concerne  les  deux.  Puis,  on  demande  au  couple  de  discuter  du  problème  
est   d'essayer   d'aller   vers   une   résolution   du   problème   afin   de   voir   quelles   sont   les   stratégies   utilisées   pour  

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résoudre   le   problème.   Dans   le   laboratoire   de   Gottman,   on   prend   des   mesures   physiologiques.   Il   y   a  

également   un   codage   des   échanges   affectifs   notamment   dans   le   contenu   verbal   (critiques,   humour),  
comportements   non   verbaux,   avec   par   exemple   le   stonewalling   (=faire   le   mur)   les   femmes   sont   plutôt  
critique   et   l'homme   a   plutôt   tendance   à   se   détourner   de   l'interaction   pour   décharger   son   stress  
émotionnel.  (spaff    =  système  de  codage  des  expressions  faciales  des  émotions  de  bases).  
• Ce   qui   prédit   le   divorce   lors   des   premières   années   d'union:  type   d'affects   négatifs:   mépris,   critique,  
attitude  défensives  
• Ce  qui  prédit  le  divorce  plus  tard:  l’absence  d'affects  positifs  
Les  affectifs  positifs  :  on  compte  les  expressions  faciales  qui  montrent  de  la  joie  etc.  
Les  affectifs  négatifs:  on  compte  les  expression  de  colère,  de  tristesse  
Les  couples  qui  ont  des  moments  de  colère  ont  cinq  fois  plus  d'affects  positif  ce  qui  permet  de  préserver  
une  relation.  Il  y  a  une  meilleure  régulation  du  stress,  des  moments  de  réparations  et  différents  type  de  
couples   sont   dans   ce   cycle   constructifs   et   tant   que   dans   la   relation,   il   y   a   beaucoup   de   conflit   mais   qu'il   y   a  
cinq  fois  plus  d'affects  positifs  cela  marche.    
Pour   les   couples   qui   fonctionnent   cycle   négatif,   il   peut   y   avoir   autant   d'affects   négatif   et   affects   positifs.  
Lorsqu'on   peut   observer   de   manière   régulière,   le   mépris,   le   attitude   critique,   attitude   défensive,  
stonewalling  c'est  un  couple  a  risque.  
Si   le   style   communicatif   est   provocation,   mettre   des   bâtons   dans   les   roues,   réparation   manqué   etc   peut  
amener  à  la  cascade  du  divorce.  
Cascade   du   divorce,   ce   n'est   pas   le   nombre   de   conflit   mais   l'absence   d'affects   positifs,   les   conjoints   se  
détachent  affectivement.  

COURS  6  :  ENTRETIEN  CLINIQUE  

6.1  Entretien  clinique  structuré  

Entretien   directif,   cadre   général   précis,   recueil   systématique,   standardisé   et   organisé   des   réponses.   Usage  
privilégié  :  diagnostic  psychiatriques  selon  un  modèle  précis.  

6.2  Entretien  clinique  semi-­‐structuré  

A   mi-­‐chemin   entre   entretien   structuré   et   non   structuré.   Grandes   lignes   préétablies,   détails   plus   libres.  
Recueil   d’informations   systématisé   et   standardisé.   Usage   privilégié  :   évaluation   de   la   psychopathologie,  
anamnèses.  Le  clinicien  explore  les  zones  du  fonctionnement  du  sujet.  

6.3  Entretien  clinique  non-­‐structuré  

Entretien  non  directif.  Absence  de  cadre  préétablis.  Recueil  d’informations  ni  systématisé  ni  standardisé.  
Usage  privilégié  :  accueil,  premiers  entretiens  d’un  suivi  psychologique,  entretiens  cliniques  et  
psychothérapeutiques.  

6.4  Les  relations  intersubjectives  

Moduler   la   relation   intersubjective   de   telle   façon   que   la   disponibilité   du   clinicien   ne   provoque   un   effet  
paradoxal.     Pour   le   clinicien,   entendre   ce   qui   peut   être   dit   et   ce   qui   n’est   pas   dit.   Pour   le   patient,   ‘être  
entendu  et  surtout  s’entendre  dire.  

COURS  7  :  INTERVENIR  EN  PSYCHOLOGIE  CLINIQUE  

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7.1  TYPE  D’INTERVENTION  PSYCHOLOGIQUE  

 

ü Conseil  :   Proposition   de   solutions   aux   difficultés   et   problèmes   pour   lesquels   la   personne   vient  
consulter  
ü Soutien:  accompagnement  de  la  personne  en  difficulté  
ü Psychothérapie  :  intervention  visant  à  l’amélioration  ou  la  guérison  de  troubles  psychiques  et  ou  
relationnels.  

  Conseil   Soutien   Psychothérapie  

Directivité   ++   +/-­‐   +/-­‐  
Durée   Court  et  moyen  terme  
Court,   moyen   et   long   Court,   moyen   et   long  
terme   terme  
Population   Psychopathologie   nulle   Psychopathologie   de   Psychopathologie  
ou  légère   tous  niveaux   modérée  à  importante  
Implication  relationnelle   Faible  à  modérée   Modérée  à  forte   forte  
Travail  sur  demande   Demande  explicite   Demande   explicite   à   un   Demande   explicite   et  
moindre  degré  implicite   implicite  
 

Le  soutien  psychologique  :  ensemble  d’interventions  réalisées  dans  le  cadre  de  l’accompagnement  d’une  
personne   en   difficulté   en   réponse   aux   besoins   exprimés   par   elle   dans   les   séances.   Durée   souvent  
indéterminée.   Pas   de   stratégie   d’intervention   préalablement   établie.   Appel   à   des   méthodes   variées  
d’intervention  issues  de  différentes  approches/école  psychothérapeutiques.  

La   psychothérapie  :   Méthode   d’intervention   spécifique   pour   le   soin   de   troubles   psychiques   et   ou  

relationnels.   Référence   à   un   modèle   de   compréhension   du   fonctionnement   psychique   et  
psychopathologique.   Durée   et   techniques   d’intervention   relativement   clairs   même   si   varie   selon   les  
patients  et  qu’un  certain  recouvrement  existe  entre  approches  thérapeutiques.  

L’assurance   prend   en   charge   les   coûts   de   la   psychothérapie   effectuée   par   un   médecin   selon   des   méthodes  
dont  l’efficacité  est  scientifiquement  prouvée.  On  entend  par  psychothérapie  un  forme  de  traitement  qui  :  

a) Concerne  des  maladies  psychiques  et  psychosomatiques  

b) Vise  un  objectif  thérapeutique  définit  
c) Repose   essentiellement   sur   la   communication   verbale,   mais   n’exclut   pas   les   traitement  
médicamenteux  de  soutien  
d) Se  base  sur  une  théorie  du  vécu  et  du  comportement  normaux  et  pathologiques  ainsi  que  sur  un  
diagnostic  étiologique  
e) Comprend  la  réflexion  systématique  et  une  relation  thérapeutique  suivie  
f) Se   caractérise   par   un   rapport   de   travail   de   confiance   ainsi   que   par   des   séances   de   thérapie  
régulières  et  planifiées  
g) Peut  être  pratiquée  sous  forme  de  thérapie  individuelle,  familiale,  de  couple  ou  en  groupe.  

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Dispositif  thérapeutique  :    

o Règles  :    
o contrat  :   durée,   fréquence,   gestion   des   absences   et   retard,   financement,   contrat   formel  
contrat  implicite.  
o Rôles  :  thérapeute,  client/patient  
o  Droit  :  respect,  décision  d’indication  
o  devoirs  :  secret,  contrôle  de  soi,  connaissance  et  maitrise  de  la  méthode  
o Méthodes  :  
o Aptitudes   requises  :   disponibilité   mentale   et   affective,   auto-­‐régulation,   connaissance   de  
soi,   capacité   de   développer   des   relations   positives   de   travail.   Contact   visuel,   langage  
corporel,  ton  de  la  voix…    
o Aspects  pratiques  :  prie  de  notes,  enregistrement  audio  ou  vidéo,  lieu  de  l’entretien.  

Analyse  de  la  demande  

La  demande  est  un  moment  important.  Le  clinicien  fait  ses  premières  hypothèses.  La  demande  est  riche  en  
renseignements.  La  demande  nait  d’une  souffrance  psychique  qu’il  faut  élucider.  Il  faut  prendre  en  compte  
ce  que  la  demande  comporte  d’explicite  et  d’implicite.  

Demande   explicite  :   exposée   direct   au   psychologue   des   problèmes.   Attentes   vis-­‐à-­‐vis   de   l’intervention  
psychologique  et  vis-­‐à-­‐vis    du  psychologue.  

Demande  implicite  :   attentes   non   formulées   ou   inconscientes,   à   analyser.   Bénéfices   indirects.   Il   faut   être  
attentif   aux   différents   modes   de   communication   prendre   en   compte   ce   qui   se   dit   en   deçà   des   discours  
objectifs,  à  partir  des  indices  révélant  les  affects,  les  contradictions  inconscientes.  

Il  est  essentiel  d’analyser  qui  demande,  est-­‐ce  le  sujet  en  son  nom,  un  tiers  directement  concerné  parlant  
au   nom   du   sujet   ou   un   intervenant   extérieur.   Le   lieu,   qui   est   présent   ou   pas,   qui   est   le   référent,   y-­‐a-­‐t-­‐il  
d’autres  intervenants  et  quelles  expériences  de  consultation  psy  antérieures  sont  des  éléments  à  analyser.  

Changement  thérapeutique  

1. Comment  mesurer  le  changement  ?  

2. Comment  mesurer  si  une  thérapie  marche  ?  
3. Quand  mesurer  le  résultat  d’une  psychothérapie  ?  
4. Qui  doit  évaluer  les  résultat  ?  

Quatre  phase  de  recherche  en  psychothérapies  :    

- phase  de  légitimation  :  la  théorie  est-­‐elle  efficace  

- phase  de  compétition  :  quelle  forme  de  psychothérapie  est-­‐elle  le  plus  efficace  
- phase  de  prescription  :  quelle  forme  de  psychothérapie  est  efficace  pour  quel  type  de  patient.  
- phase  de  compréhension  :  rupture  -­‐>  qu’est  ce  qui  permet  à  la  psychothérapie  d’être  efficace  

Lutte   entre   approches,   chacune   souhaitant   montrer   sa   supériorité.   Effet   dodo.   Les   thérapies   marchent  
aussi  bien  les  unes  que  les  autres.  Explication  :  l’impact  d’une  thérapie  dépend  de  facteurs  communs.  

Controverse  dans  le  champs  de  la  recherche  psychothérapie  

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Changement   est   dû   à   la   technique   psychothérapeutique   ou   à   des   facteurs   communs  ?   Importance   des  

facteurs   communs.   Facteurs   relationnels  :   alliance   thérapeutique   est   l’aspect   le   plus   déterminant   du  
succès   d’une   thérapie.   Focus  ;   améliorer   la   capacité   des   thérapeutes   à   être   empathiques   vis-­‐à-­‐vis   des  
patients  

COURS  8  :  LA  PSYCHANALYSE  ET  PSYCHODYNAMIQUE  

8.1  DEFINITION  
Psychanalyse  :   un   procédé   d’investigation   des   processus   psychiques,   qui   autrement   sont   à   peine  
accessibles.  Une  méthode  de  traitement  des  troubles  névrotiques  ou  psychotiques,  qui  se  fonde  sur  cette  
investigation.   Une   série   de   conceptions   ayant   trait   au   psychisme,   acquises   par   ces   moyens   et   qui  
fusionnent  en  une  discipline  nouvelle.  

Psychodynamique  :  psychanalyse  appliquée,  conception  plus  large  moins  orthodoxe.  

8.2  HISTORIQUE  
Sigmund  Freud  :  Neurologue  de  formation.  Recherche  en  physiologie  fondamentale.  Développement  de  la  
psychanalyse   dès   le   début   des   années   1880.   Terme   psychanalyse   1886.   Fonde   la   métapsychologie.    
Quelques  concepts  :  

Première  topique  :  inconscient  –  préconscient  –  conscient  

Inconscient  :   comme   réservoir   de   désirs   à   expressions   indirectes  :   lapsus,   actes   manqués,   symptômes.  
Rêves  comme  voie  royales  vers  l’inconscient.  

Deuxième   topique  :  Ça  :  réservoir  des  pulsions  Surmoi  :  instance  morale,  fixe  des  règles  interdites,  Moi  :  
ménage  la  chèvre  et  le  chou.  Attelage  du  ça  et  du  surmoi  et  de  la  réalité.  

Complexe   d’Oedipe  :   amour   du   parent   de   sexe   opposé   et   volonté   de   tué   le   parent   du   même   sexe.   Plus  
largement,  sentiments  et  émotions  tant  positifs  que  négatifs  qui  se  déploient  envers  les  deux  parents  au  
cours  du  développement.  

Le   transfert  :  ils  se  passe  dans  la  relation  thérapeutique,  ce  qu’il  se  passe  ailleurs.  Le  thérapeute  a  aussi  
son  transfert  :  le  contre  transfert.  Cette  dialectique  est  un  outil  de  compréhension  majeur  dans  le  travail  
psychanalytique.  

Thérapie   psychanalytique  :   Une   thérapie   qui   implique   une   attention   particulière   à   l’interaction   entre   le  
patient  et  le  thérapeute,  avec  une  interprétation  en  temps  voulu  des  résistances  et  du  transfert,  fondée  sur  
l’appréciation  fine  de  la  contribution  du  thérapeute  à  la  relation  duelle  avec  le  patient.  Les  objectifs  sont  
de  mettre  à  jour  le  conflit  inconscient,  source  de  la  souffrance  psychique  et  des  symptômes.   Permettre  au  
patient  de  se  vivre  comme  sujet  de  sa  propre  histoire.  Renforcer  le  sentiment  d’autonomie  et  de  liberté.  
Atteinte   d’un   sentiment   d’authenticité   et   de   singularité.   Règles   de   bases  :   thérapeute   neutre   et  
bienveillant,   règles   d’association   libre   du   patient   et   d’attention   flottante,   abstinence   (   éviter   une  
gratification  excessive  des  désirs  transférentiels)  

Psychothérapie   comme   laboratoire  :   Le   patient   va   vivre   ce   qu’il   ne   peut   pas   se   remémorer,   dans   la  
relations  tansféro-­‐contre-­‐transférentielle.  Création  artificielle  d’une  perturbation  par  le  cadre  analytique.  
On  cherche  à  développer  le  transfert  pour  travailler  dessus.  Cure  type  :  divan-­‐fauteuil,  fréquence  élevée,  
paiement.  

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Psychothérapie   psycho   dynamique  :   dérivé   de   la   psychanalyse.   Questions   économiques   et   temporelles,  

aménagement   du   cadre   nécessaire,   élargissement   des   indications.   Face   à   face,   fréquence   moins   élevée,  
durée   fixe   ou   indéterminée.   Interventions   brèves  :   investigation   psycho   dynamique   brève,   consultation  
thérapeutiques,  intervention  de  crise,  entretien  structural  à  des  fins  d’investigation.  Autres  dispositifs  :  le  
groupe,  psychodrame  psychanalytique,  approche  familiale  de  couple,  interventions  instituionnelles.  

Les  différentes  écoles  :  

1. Premier  disciples  et  dissidents  

a. Jung  :   conceptualisation   de   la   psychologie   analytique.   Importance   des   liens   entre  
individuel  et  collectif,  de  la  mythologie,  la  religion,  l’anthropologie.  
b. Ferenczi  :   père   des   adaptations   du   cadre,   conceptualise   le   contre-­‐transfert   et   promeut  
l’anlayse  à  valence  formative,  exclu  de  l’API  à  la  fin  de  sa  vie.  
2. Les  héritiers  :  
a. Klein  :  querelle  avec  A.  Freud,  positions  schizoparanoide.  Théorisation  de  l’envie.  
b. Winnicott  :   pédiatre  et  psychanalyste   anglais.   Middle   group.   Aire   et   objets   transitionnels.  
Holding  et  mère  suffisamment  bonne.  
c. Lacan  :   français   psychiatre   de   formation.   Importance   du   langage.   Liens   avec   le  
structuralisme  et  la  linguistique.  Grandes  influence  en  France  et  en  Argentine.    
3. Aujroud’hui  :  
Ecole  anglo-­‐saxonne  :  Kernberg  et  Gabbard  
Ecole  française  :  Roussillon  et  Green  

La  formation  

Généralement   en   instituions   psychiatriques.   Pratique   clinique   et   psychothérapeutique,   séminaires,  

supervisions  internes.  

Modèle   psycho   dynamique  :   bien   représenté,   dans   la   grande   majorité   des   institutions.   Formations  
universitaires  à  Lausanne  et  Genève.  

Expérience  personnelles  :  Selon  Freud  on  devient  psychanaliste  par  l’étude  de  sa  propre  personne.  

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