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FOIE

1. RAPPEL D’ANATOMIE ET PHYSIOLOGIE

Le foie est un organe abdominal situé dans l’hypocondre droit au contact du diaphragme. Situé
dans la partie supérieure droite de l’abdomen, séparé des poumons et du cœur par le
diaphragme, le foie est l’organe le plus volumineux du corps humain.
Il est aussi l’un des plus vascularisés. Partie intégrante du système digestif,
L’unité fonctionnelle hépatique est le lobule hépatique, centré par une veine centrolobulaire.
Les branches de la veine porte se trouvent à l’extérieur du lobule, elles se divisent en veines
sinusoïdes qui traversent le lobule et drainent dans la veine centrolobulaire; le sens de la
circulation sanguine est donc centripète. Après le passage hépatique, le sang veineux est drainé
par les veines hépatiques vers la veine cave inférieure. Cette circulation particulière, amenant
du sang veineux par la veine porte, subissant une recapillarisation qui permet au foie d’exercer
son activité métabolique sur les nutriments absorbés et drainant dans le système veineux général
(veine cave) est appelée «�circulation portale�» et représente la vascularisation
fonctionnelle du foie.

2. ROLE DU FOIE
Les fonctions hépatiques sont:
• METABOLIQUES:
Rôle dans le métabolisme des glucides:
– Le maintien de la glycémie normale passe le stockage des sucres d’origine alimentaire
sous forme de réserve, le glycogène.
– Le foie joue un rôle majeur dans cette régulation (glycogénogenèse, et glycogénolyse).
– Réserve de glycogène; conversion du galactose et du fructose en glucose;
gluconéogenèse;
Rôle dans le métabolisme lipidique:
– Le foie participe à la mise en réserve des graisses d’origine alimentaire.
– A leur mobilisation en cas de besoin.
– Au niveau de l’hépatocyte métabolisés.
– oxydation des acides gras ; synthèse de la plupart des lipoprotéines; synthèse de
cholestérol et de phospholipides; lipogenèse à partir de sources glucidiques et
protéiques;
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Rôle dans le métabolisme protidique:

– Dans la dégradation des peptides et des acides aminés d’origine intestinale, et seront
transformés en urée.
– Dans la synthèse de nombreuses protéines structurales et fonctionnelles: albumine,
fibrinogène, globuline, facteurs de Coagulation, transferrine….
– Désamination et transamination; synthèse de protéines plasmatiques; formation de
l’urée et épuration des résidus azotés circulants (résultant de la désamination et de la
dégradation protéique par la flore colique de putréfaction);
– stockage de fer, sous forme de ferritine;

• DIGESTIVES
Le foie joue enfin un rôle de dégradation : il transforme les substances toxiques en produits
non-toxiques, reversés ensuite dans la bile ou dans le sang, puis évacuées par les selles ou les
urines. C’est également lui qui intervient dans le cycle de décomposition de l’hémoglobine.

Rôle de détoxification:
Le foie est responsable de la plus part des réactions de transformation de composés toxiques en
dérivés moins nocifs (grâce au REL). Ex: alcool, médicaments. Détoxication de certains
médicaments, hormones (toutes les hormones stéroïdiennes); le foie est également responsable
d’une grande partie de l’excrétion calcique, éliminée par la bile dans l’intestin�;
Sécrétion biliaire:
-Le foie élabore la bile, qui est une solution aqueuse produite par les hépatocytes, qui permet la
digestion et l’absorption des graisses alimentaires.
-La bile contient du cholestérol, des phospholipides et deux constituants majeurs la bilirubine
et les acides biliaires. La sécrétion biliaire. La bile a deux fonctions majeures�: digestive (par
les acides biliaires qui émulsifient les lipides pour les rendre accessibles à l’action des lipases;
ils favorisent aussi le transport des lipides digérés à travers la membrane entérocytaire) et
d’excrétion. Par sa position privilégiée sur la circulation sanguine, métabolique vital,
représentant le lieu de synthèse ou de catabolisme de nombreux composés.
_ Il possède également des propriétés de sécrétion exocrine, par la sécrétion de la bile

-Le foie rejette la bilirubine, issue du métabolisme de l’hémoglobine après destruction des
hématies.
Rôle de Capacité régénération:
Les hépatocytes présentent le pouvoir de combler les pertes tissulaires. Les cellules hépatiques
ont une durée de vie limitée (de 300 à 500 jours) et les divisions sont rares : 1 pour 10 000
cellules
Mais, ils présentent le pouvoir de combler les pertes tissulaires, en cas de perte 75% de la
masse reconstitution totale en 04 mois
Le foie présente un pouvoir de régénération important et un rôle dans l’immunité. il assure de
nombreuses fonctions. A commencer par la production de la bile, un liquide jaunâtre
intervenant dans la digestion des graisses.
Rôle dans l’immunité: Grâce à l’activité macrophagique des cellules de kuppfer. Vx
lymphatiques.
Fonction endocrine : principalement l’érythropoïetine, la thrombopoïétine et l’IGF
(insulin growth factor). Le foie permet l'hydroxylation du cholécalciférol en calcidiol,
métabolite intermédiaire de la vitamine D, la synthèse du proangiotensinogène, précurseur de
l'angiotensinogène, et de la somatomédine C (ou IGF-1).
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– stockage de vitamines (les réserves hépatiques en vitamine A sont suffisantes pour 10

mois, celles de vitamine D pour 3-4 mois et celles de vitamine B12 pour plus d’un an);
Fonction sanguine
– synthèse de certains facteurs de la coagulation (fibrinogène, prothrombine, pro
accélérine, facteur VII); cette fonction est dépendante de la présence de vitamine K;
– Rôle dans le métabolisme des protéines :
– production des facteurs de coagulation (I (fibrinogène) III, V, VII, IX, XI).
– destruction des hématies et leucocytes vieillis, ainsi que de certaines bactéries présentes
dans le sang,
– transformation de la bilirubine libre (toxique) en bilirubine conjuguée (non toxique). La
bilirubine provient de la dégradation des globules rouges dans la rate.
– Le foie est aussi important dans régulateur de la glycémie dans le sang (et plus
précisément le plasma):
– stocke le glucose, On dit qu'il est hypoglycémiant (stockage de glucose sous forme de
glycogène)

* Fonction métabolique: glucidique (glycémie), lipidique (synthèse cholestérol), protidique

(élimination ammoniaque, synthèse protéines plasmatiques), Synthèse facteurs coagulations
dépendant Vit K (II, VII, IX, X)
* Excrétion biliaire: (600-1200ml/j digestion lipides, élimination certains produits du
métabolisme (cholestérol en excès).
2 . 1 - Enzyme
Une (un) enzyme est un catalyseur biologique. Sa présence permet l’accélération d’une réaction
chimique.
La vitesse de la réaction est proportionnelle à l’activité de l’enzyme. Le test enzymatique est la
mesure de cette vitesse de réaction.
2 - Les enzymes hépatiques
Les principales enzymes analysées en routine pour évaluer la fonction hépatique sont l’alanine
amino transférase (ALAT ou GPT), l’aspartate amino transférase (ASAT ou GOT), la gamma-
glutamyl transférase
(γGT) et de la phosphatase alcaline (PAL). Ces enzymes se regroupent respectivement sous les
termes transaminases (pour les deux premiers) et enzymes cholestatiques (pour les deux
derniers).
L’analyse d’autres enzymes pourra être entreprise pour affiner le diagnostic de certaines
maladies du foie, comme la 5’nucléotidase (5’NU), la cholinestérase, la glutamate-
déhydrogénase (GLDH) ou la leucinearylamidase
(LAP).
Transaminases
Les transaminases sont des enzymes intracellulaires présentes dans un grand nombre de
cellules. Leur présence dans le sang signifie la lésion ou la destruction de ces cellules. Chez
l’homme, il existe deux transaminases:
–l’ aspartate aminotransférase ( ASAT), encore dénommée SGOT (serum glutamooxaloacetate
transferase) ou TGO (transférase glutamo- oxalique);
–l’alanine aminotransférase (ALAT), encore dénommée SGPT (serum glutamopyruvate
transferase) ou TGP (transférase glutamopyruvique).
Les valeurs normales dépendent de la méthode utilisée et de la température (habituellement
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37�°C), mais elles sont globalement comprises entre 10 et 40�UI (unités internationales) par
litre.
L’élévation des transaminases est hautement significative de lésions hépatocytaires, mais aussi
de�cytolyse musculaire (effort intense, maladies musculaires, syndrome d’écrasement), de
destruction myocardique (dans l’infarctus du myocarde), de pancréatite (ALAT)… Une
élévation prédominante des ASAT avec un rapport ASAT/ALAT >�1 est suggestif
d’hépatopathie alcoolique.
On constate une élévation (surtout des ALAT) dans l’obésité et chez la personne âgée. Une
diminution des transaminases est observée pendant la grossesse et dans les déficits en vitamine
B6.
Phosphatases alcalines
Les phosphatases alcalines (PA) sont des enzymes présentes dans toutes les cellules mais avec
une prédominance nette dans les tissus osseux et hépatique.
L’élévation des PA est rencontrée dans les pathologies tumorales hépatiques et biliaires, dans
la lithiase biliaire, les pancréatites… L’insuffisance hépatique sévère s’accompagne d’une
diminution des PA.

γ- glutamyltranspeptidases
Les γ- glutamyltranspeptidases (GGT) sont des enzymes présentes dans toutes les cellules.
Les valeurs normales sont comprises entre 7 et 40 UI/L chez l’homme et 7 et 18UI/L chez la
femme (plus basses chez l’enfant de moins de 14�ans, plus élevée chez le nouveau- né et la
personne âgée).
L’élévation des GGT est très significative d’imprégnation éthylique. Les valeurs diminuent
d’ailleurs lors du sevrage (de 50�% dans les 10�jours). D’autres conditions provoquent une
élévation des GGT: les maladies hépatiques, l’obésité, l’infarctus du myocarde, les pancréatites,
certaines néphropathies…
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TEST RESPIRATOIRE A L’UREE : HELICOBACTER PYLORI

But du test :
Diagnostic de l'infection à Helicobacter pylori et contrôle de l’efficacité du traitement
d’éradication.
Produit :
Héli-Kit® (urée 13C : 75 mg ; acide citrique : 1,4 g), Laboratoires Mayoly-Spindler.
Helicobacter Test Infai® (urée 13C : 75 mg pour adultes et adolescents de plus de 12 ans - ou
45 mg pour enfants de moins de 12 ans) - Laboratoires Bioprojet Pharma
• + 200 mL de jus d'orange 100 % concentré (non fourni)
• ou + 1 g d'acide citrique à diluer dans 200 mL d'eau (non fourni)
Précautions :
- Arrêt, depuis au moins 4 semaines avant le test, de tout traitement antibiotique.
- Arrêt des anti-sécrétoires depuis 2 semaines (IPP, anti-H2, ...).
- Arrêt des anti-acides et pansements gastro-intestinaux depuis 24 heures.
Le test doit se pratiquer :
- 1 mois après l’arrêt de tout traitement antibiotique,
- 15 jours après l’arrêt des anti-sécrétoires :
24 heures après l’arrêt des anti-acides et pansements gastro-intestinaux
Protocole :
• Déroulement des protocoles :

Protocole HELIKIT Protocole INFAI

Identifier clairement 2 tubes T0 et 2 tubes
T30
Dissoudre l'acide citrique dans 200 mL d'eau
Faire boire 100 mL de la solution d'acide
citrique
Recueillir l'air expiré dans les 2 tubes T0
Dissoudre l'urée 13C dans les 100 mL
restants de
la solution d'acide citrique
Faire boire les 100 mL de la solution d'urée
13C
Déclencher immédiatement le chronomètre
pour
30 minutes
Recueillir l'air expiré dans les 2 tubes T30
Transmettre les 4 tubes du test dans un
sachet
Identifier clairement 2 tubes T0 et 2 tubes
T30
Recueillir l'air expiré dans les 2 tubes T0
Faire boire les 200 mL de jus d'orange ou de
la solution d'acide citrique
Dissoudre l'urée 13C dans 30 mL d'eau
Faire boire les 30 mL de la solution d'urée
13C
Déclencher immédiatement le chronomètre
pour
30 minutes
Recueillir l'air expiré dans les 2 tubes T30
Transmettre les 4 tubes du test dans un sachet

- Sujet à jeun depuis la veille, au repos sans boire ni manger ni fumer pendant l’épreuve.
- Identifier clairement les 4 tubes de prélèvements
(2 tubes T0 et 2 tubes T30) ( tubes type Exetenair®,
10 ml uniquement).
- Dissoudre l’acide citrique du sachet du kit dans 200 ml d’eau.
- Faire ingérer au patient 100 ml de cette solution et conserver le reste.
- Ouvrir les deux tubes marqués T0 en dévissant le bouchon.
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- Faire souffler doucement le patient dans l’un des deux tubes T0 à l’aide de la première paille.
Faire souffler jusqu’à apparition de buée dans le tube. Retirer la paille tout en continuant à
souffler puis reboucher rapidement le tube.
- Renouveler la même opération avec le deuxième tube T0.
- Dissoudre l’urée du sachet du kit dans le volume restant de la solution d’acide citrique (100
ml).
- Faire ingérer au patient la solution d’urée et déclencher le chronomètre.
- Faire attendre le patient 30 minutes.
- Ouvrir les deux tubes T30 en dévissant le bouchon.
- Faire souffler doucement le patient dans l’un des deux tubes T30 à l’aide de la deuxième
paille.
Faire souffler jusqu’à apparition de buée dans le tube.
- Retirer la paille tout en continuant à souffler puis reboucher rapidement le tube.
- Renouveler la même opération avec le deuxième tube T30.
- Vérifier l’étanchéité des tubes bouchés.
- Insérer les tubes dans le cartonnage prévu à cet effet et joindre le bon de demande dûment
complété.
- Pour les correspondants du laboratoire, remettre le kit de transport complet à l’agent de
collecte habituel pour un transport à température ambiante.

REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES

1. J. C. Czyba. Histologie des organes. Simep1979.

2. R. Coujard, J. Poirier & J. Racadot. Précis d'Histologie humaine .Masson 1980
3. Michel maillet et Dominique Chiarasini. Embryologie spéciale humaine.
MEDECINE DEUG, édition 1985.