cancer de l’estomac

Introduction
Une des 10 premières causes mondiales de
mortalité / cancer.
Helicobacter pylori (Hp)  +++
Pronostic mauvais surtout formesavancés
Diagnostic souvent tardif (symptomatique)
Fibroscopie digestive haute : clé du diagnostic.
Chirurgie : traitement de référence
Bénéfice de la chimiothérapie est encore limité.
Rappel anatomique
 Epidémiologie 
Deuxième cancer dans le monde
Cinquième cancer en Europe
Homme > femme (sexe ratio de 1,6)
> 40 ans et 60% des malades > 65ans.
Classes socioéconomiques défavorisées
Survie globale : 10 à 15% à 5 ans (61 à 3%)
 Facteurs étiologiques
* Facteurs alimentaires : sel et en nitrites.
Fruits frais, légumes crus, thé vert : effet protecteur
* Tabagisme 
* Facteurs génétiques
* Lésion précancéreuses :
- Gastrite chronique atrophique 
- l’ Helicobacter pylori 
- Achlorhydries « iatrogènes » 
- Ulcère gastrique
-Polypes
-Maladie de Ménétrier
- Gastrectomie partielle
 Clinique
Au début pauvre : découverte fortuite par FOGD
Epigastralgies
Vomissements
Dysphagie
Altération de l’état général
Hématémèses
Anémie
Examen clinique pauvre
Masse abdominale palpable
Ganglion de Troisier palpable, carcinose péritonéale, métastases
hépatiques lie ou ovariennes
 Diagnostic
* Fibroscopie OGD + biopsie (6à 8) : clé
* TOGD parfois utile au diagnostic
* Endoscopie virtuelle : stade précoce
* Marqueurs tumoraux (ACE et CA 19-9) : aucun
intérêt dans le diagnostic, intérêt dans la
surveillance post-thérapeutique
 Bilan d’extension

* Scanner abdominopelvien
* Echoendoscopie
* Résonance magnétique nucléaire : si TDM CI
* Laparoscopie 
 Traitement
* Critères de résécabilité :
/extension locale et métastases

* Bilan d’opérabilité :
- Une évaluation cardiologique (ECG, échocardiographie),
pulmonaire (EFR) ou nutritionnelle protidémie et
albuminémie
- Si chimiothérapie cardiotoxique (Epirubicine, 5-FU)
consultation en cardiologie
- Si cisplatine ou d’oxaliplatine : examen neurologique et
clairance de la créatinine)
 Traitement
* Information du malade : maladie, traitement
chirurgical de résection, régime alimentaire,
complications de la chirurgie gastrique, toxicité
de la radio-chimiothérapie postopératoire,
pronostic

* Préparation du malade
 Traitement
A/ Chirurgie :
1/ Voies d’abord :
Laparotomie médiane +++
Incision bi-souscostale
Laparoscopie
 Traitement
2/ Chirurgie à visée curative :
* Gastrectomie subtotale + anastomose
gastrojéjunale manuelle ou mécanique sur anse
montée en Y
* Gastrectomie totale + anastomose oesojéjunale
manuelle ou mécanique sur une anse montée en
Y
* Gastrectomie totale élargie
* Curage ganglionnaire 
Gastrectomie subtotale
Gastrectomie totale
Anastomose oesojéjunale
 Traitement

3/ Chirurgie à visée palliative :

* Résections palliatives
* Gastro-entéroanastose
* Jéjunostomie d’alimentation
Gastro-entéroanastose
 Traitement
4/ Résultats :
Chirurge à visée curative : 44,4 %.
Mortalité opératoire : 17 à 27%.
Complications 
 Traitement
* Complications per opératoires :
- Hémorragie 
- Lésions biliaires
- Nécroses digestives Estomac restant, colon,
anse jéjunale montée
 Traitement
* Complications postopératoires précoces :
- Hémorragie intra péritonéale ou digestive
- Fistules digestives
- Abcès post opératoires
- Péritonite aigue post opératoires
 Traitement
* Complications post opératoires tardives :
- Troubles du transit
- Sténoses anastomotiques 
- Syndrome du « petit estomac » 
- Bézoard .
- Séquelles douloureuses 
 Traitement
B/ Traitement endoscopique : 
a- curatif :
* la mucosectomie
* le plasma argon
b-palliatif : le saignement et la sténose.
* Le plasma argon
* Prothèse
 Traitement
C/ Traitements adjuvants :
* Chimiothérapie :
- Chimiothérapie néoadjuvante
- Chimiothérapie adjuvante
- Chimiothérapie intrapéritonéale
- Chimiothérapie palliative
* radiothérapie
 Surveillance
- Examen clinique tous les 3 à 4 mois / 2 ans puis
tous les 6 mois après
- Fibroscopie OGD tous les 6 mois / 2 ans puis
annuelle
- Echographie abdominale et une radiographie
pulmonaire tous les 6 mois ans / 2 ans puis
annuelles
 Pronostic 

Très mauvais.
Survie globale à 5 ans est de 14,4 %.
Survie à 5 ans en cas de résécabilité : 32%
 Conclusion 
Très mauvais pronostic
Facteurs de risques +++ (prévention)
Diagnostic tardif
Coelioscopie +++
Traitement chirurgical
Radiochimiothérapie : effet médiocre