FICHE 2.
9 – CANCERS BRONCHIQUES
ÉPIDÉMIOLOGIE
- Cancer le + fréquent chez l’H en France
- 3ème cancer chez la F
- Mortalité 5x plus élevée chez H que chez F
FACTEURS DE RISQUE
TABAC +++ à Plus de 2 000 carcinogènes
- Ce risque dépend de la durée du tabagisme, de la
quantité quotidienne, du type de tabac, de l’âge de
début, de l’inhalation ou non de la fumée.
- 80% des cancers bronchiques sont fumeurs…
- 1 paquet/jour pendant 15 ans : 15PA : Risque
notable au-dessus de cette limite
- Arrêt du tabac ¯ le risque mais ne le ramène
jamais à 0
FACTEURS PROFESSIONNELS : Amiante (­
du risque de x50 de développer un CB chez une
personne tabagique), Rayonnements, ionisants,
pollution, gaz moutarde, silice, diesel, cannabis …
HISTOLOGIE
- Carcinomes non à petites cellules : 80%
Adénocarcinomes, épidermoïdes, grandes cellules
- Carcinomes à petites cellules : 20%
Le plus tabagique dépendant, pronostic plus
réservé
BILAN INITIAL
1. Établir le diagnostic et le type histologique de la
tumeur.
2. Déterminer le stade de la maladie pour guider la
prise en charge.
3. Rechercher les co-morbidités du patient et les
contre-indications aux traitements.
4. Annoncer le diagnostic au patient
conformément aux préconisations du dispositif
d’annonce et lui apporter l’information nécessaire
afin qu’il participe activement à la PEC.
SEVRAGE TABAGIQUE
- Impératif pour les malades à priori guéris :
opérés +++
- Recommandé pour les malades en projet curatif
- Pour les stades évolués : ne modifie pas le
pronostic mais rend certaines thérapies – actives
Cigarette électronique : Controversées. Non
prouvée. EI ??
DÉPISTAGE chez
- Fumeur entre 55 et 74 ans
- 30 PA
- Sevrage tabagique avec scanner tho à faible dose
SIGNES CLINIQUES
Tout symptôme bronchique traînant chez un
fumeur doit ALERTER !!
La plupart des CB : diagnostic tardif à symptômes
et signes cliniques liés à la tumeur, son extension,
métastases, ou syndrome paranéoplasique
à Toux, hémoptysies (crachats de sang rouge lors
des grosses toux), bruit respiratoire, douleurs
pariétales, dyspnée, asthénie, amaigrissement,
syndrome de Pancoast Tobias (signe de neurologie
compressifs)
Syndrome paranéoplasique : Ensemble de signes
cliniques, biologiques ou radiologiques au cours de
l’évolution du cancer mais indépendants du cancer
à Réaction auto-immune, sécrétion d’un peptide
par la tumeur…
STADES ET PRONOSTIC
- Stades IA à IIB (10 à 15%) : Stades opérables à
Lobectomie ou pneumonectomie SI fct respi et
cardiaque du patient compatible
- Stades IIIA (25 à 30%) : Chirurgie envisageable
mais en premier : Chimio + Radiothérapie
- Stades IIIB et IV (55 à 65%) : Chimio
exclusivement +/- Radio à visée antalgique.
Souvent on parle de Soins palliatif à ce stade.
EXAMEN
- Scan tho et abdo (Recherche de métastases)
- Fibroscopie bronchique avec biopsies. Si
impossibilité de faire la fibro : ponction sous
scanner tho
- IRM cérébrale pour tous ceux à qui l’on envisage
une chirurgie
- Pet scan : pour les opérations
- EFR, GDS : évaluer la fct respi
- Biologie moléculaire des tumeurs : évaluer
l’impact thérapeutique
SUIVI DES CANCERS BRONCHIQUES
- Déceler les récidives locales et à distance
- Faciliter la réinsertion professionnelle
- Actualiser l’ETP
- Visite périodique tous les 3 mois pendant 2 ans
puis tous les 6 mois pendant 3 ans.
 STRATEGIE THERAPEUTIQUE
- Pour les stades IA jusqu’à IIB : En l’absence de ganglions, métastases, et si état général, cardiaque
et respiratoire ok : Chirurgie ± chimio et/ou radiothérapie
- Pour tous les autres stades : Chimiothérapie ± Radiothérapie. Si métastases : seulement chimio
CHIMIOTHERAPIE RADIOTHERAPIE (RTE)
- Chimio adjuvante : après la chirurgie, 4 cures - RTE thoracique : Exclusive si patient localisé et
- Chimio 1ère ligne : chimiothérapie de première inopérable
intention guidée par l'histologie - RTE thoracique et médiastinale : En complément
- Chimio 2ème ligne : en cas de rechute ou de la chimio si inopérable du fait de la taille de la
d'inefficacité de la 1ère ligne tumeur et envahissement ganglions
- Chimio de maintenance ou d’entretien : - RTE conformationnelle : Limiter la toxicité aux
proposer un produit en entretien après chimio de tissus sains et ­ les doses délivrées à la tumeur
première ligne pour maintenir résultats obtenus
que l’on utilise tant qu’il y a de la réponse et que le Effets secondaires :
patient la tolère. (stade IV) - Peu de toxicité cutanée
EI : - Toxicité pulmonaire précoce :
- Anémie, Thrombopénie Pneumopathie radique : toux, dyspnée,
- Asthénie, Alopécie fièvre peu évoluer vers fibrose
- Infections et thromboses sur CIP - Toxicité digestive : oesophagite +++
- Nausées, vomissements
AUTRES TTT
- Chirurgie thoracique : Lobectomie ou pneumonectomie avec curage ganglionnaire (Stade IA
jusqu’à IIB)
- Inhibteur des tyrosines kinases : Utilisé en alternative de la chimio : en per os
EI : Toxicité cutanée et digestive
- Antiangiogéniques : En association avec la chimio puis maintenance jusqu’à progression. Inhibe
la croissance tumorale
EI : Hémorragies, thromboses, HTA, protéinurie
- Immunothérapie : Nouvelle avancée thérapeutique : pas encore remboursé, coût +++
EI : Thyroïdiens

Conclusion :
- Cancer bronchique = GRAVE
- Peu de patients sont opérables au diagnostic
- TTT souvent combiné

NB :
- 1 PA = 1 paquet / jour / 1 an
- 20 PA = 1 paquet / jour / 20 ans ou 2 paquets / jour / 10 ans
- Les 3 signes cliniques de la maladie cancéreuse :
o Asthénie
o Amaigrissement
o Anorexie