Cancer de l’estomac : diagnostic, bilan d’extension et principes thérapeutiques

I. Introduction
-Le cancer de l’estomac est le plus fréquent des cancers digestifs au MAROC
-Souvent in s’agit d’un Adénocarcinome
-Facteurs de risques : Alimentaire – Infectieux (HP++) – Lésions précancéreuses
-Pronostic mauvais : survie à 5ans < 10%

II. Diagnostic
A. Interrogatoire :
-Terrain : homme >60ans, alcool et tabac, aliments riche en nitrate, infection à HP+, ANTCD d’UG …
-Début : progressive
-Signes fonctionnels :
-Douleurs épigastriques : Syndrome ulcéreux typique ou non
-Nausées et vomissements, Dysphagie (cardia)
-Hémorragie digestive

B. Signes généraux : Asthénie, Anorexie, Amaigrissement

C. Examen clinique : souvent négatif

-Signes d’extension : masse épigastrique, ascite, Une HMG métastatique, GG de Troisier …
-Apprécie l’état nutritionnel.
-Syndrome paranéoplasique

D. Paracliniques :
1- FOGD (1ère intention) +++ :
-Précise le siège, l’aspect (infiltrant/végétant/ulcéré) et l’extension du Kc
-Réaliser des biopsies multiples : précise le type histologique et le degré de différentiation

2- TOGD : Pas en 1ère intention, revele :

Lacune = forme bourgeonnante / Niche = ulcéreuse / Rigidité = lésion infiltrante

3-NFS : Anémie par saignement occulte

III. Bilan d’extension

1-Clinique : HMG, ascite, TR, GG de troisier…

2-Paraclinique :
-Echoendoscopie ++ : extension pariétale et ganglionnaire
-TDM abdominal : évalue infiltrations tissulaires de voisinage, extensions vx.
-Radio de thorax : métastases pulmonaires
-Echographie abdominale : ascite, ADP, métastases hépatiques/pancréatique/ovariennes
-Laparoscopie exploratrice
-Les marqueurs tumoraux : ACE pour le suivi post-opératoire

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IV. Traitement
A- BUT : Pratiquer quand elle est possible l'exérèse de la Tm, sinon traitement palliatif.

B- MOYEN :
1- Traitement Chirurgical :
a-Curative :
-Gastrectomie partielle (antre, fundus) avec anastomose gastroduodénale, gastro-jéjuno ou oeso-gastrique
-Gastrectomie total (cardia et corps gastrique) avec oeso-jejunostomie sur anse montée en Y
-Curage ganglionnaire

b-Palliative :
-Jéjunostomie d’alimentation
-Gastro-entéro-anastomose : réalisant un court-circuit d’alimentation en amont de la Tm

2- Traitement Endoscopique
-Mucosectomie
-Endoprothese
-Forage de la Tm au laser : permet l’alimentation

3- Traitement Adjuvant :
-Radio-chimiothérapie : pré ou post-opératoire, ou exclusive chez les sujets inopérables
-Chimiothérapie : parfois proposé en pré-opératoire
-Chimiothérapie intrapéritonéale avec hyperthermie : parfois utiles

C. INDICATION :
1-Tm résécable :
-Traitement endoscopique pour les Tm superficielle
-Traitement chirurgicale : gastrectomie + curage ganglionnaire

2-Tm non résécable ou métastase : Chimiothérapie et traitement palliatif

D. SURVEILLANCE :
-Examen clinique : chaque 6 mois pdt 5ans
-Echographie abdominale : chaque 6 mois pdt 5ans
-Rx pulmonaire : tous les ans pdt 5ans