Traitement

chirurgical
de la maladie ulcéreuse
gastroduodénale

Professeur T. HACHEMI
Sce de Chirurgie Générale
CHU DOUERA
• Introduction :

- La maladie ulcéreuse GD est

moins fréquente de nos jrs.

à cause de :

2- progrès du TRT médical.

- Objectifs : 1- Connaitres les bases physiopathathologiques

du TRT chirurgical des UGD.
2- Connaitre les différentes méthodes
chirurgicales.
 indications du TRT chirurgical

Suspicion de malignité
pour l’UG

Les Complications
 A- Ulcère Duodénal
(hypersécrétion du HCL)

hyperstimulation nerveuse + hormonale ds cellules fundiques:

1) hyperstimulation nerveuses par le nerf vague

bloquée par la vagotomie.

2) hyperstimulation hormonale de la gastrine antrale

bloquée par une antrectomie (supprimant les
cellules à gastrine)
Donc le TRT chirurgical vise à supprimer l’une ou les deux .
 B- Ulcère Gastrique
• l’acidité gastrique intervient peu dans la genèse de l’UG
• HP est responsable dans 70% des UG
• Diminution des facteurs de défenses de la muqueuse
gastrique +++ (mucus, PSTG...) (pourquoi les AINS donnent épigastragies)

• Risque de dégénérescence est de 1 à 5% (intérêt des

biopsies multiples)
• Impose l’exérèse de tout l’UG résistant aux TRT médical
COMPLICATIONS
1- Sténose pyloro-duodénale

2- Hémorragie digestive

3- Perforation

4- Dégénérescèce maligne
 C- TRT Chirurgical des UGD :
• Méthodes :

1- les Vagotomies
2- Antrectomie
3- méthodes mixtes
 1- les vagotomies :
1- Vagotomie Tronculaire Bilatérale + Pyloroplastie
2- Vagotomie Sélective + Pyloroplastie
3- Vagotomie Supra Séléctive.
1) VAGOTOMIE TRONCULAIRE BILATERALE (VTB) de
DRAGSTEDT(1943) :
- Dissection de l’œsophage
- Section :
- des 02 troncs du vague ant et post dans la région hiatale
- des filets surnuméraires (nerf criminel de Grassi)
- elle va dénérvé le fundus, l’antre et le pylore, d’ou
l’indication d’une pyloroplastie.
 2- VAGOTOMIE SELECTIVE
• c’est la séction du nerf à déstiné gastrique
(Nert de LATARGET)
• elle va dénérvé le fundus, l’antre et le pylore,
d’ou l’indication d’une pyloroplastie.
 PYLOROPLASTIE:
Méthode de Heineke-Mikulicz (HM) :
• Après une vagotomie tronculaire ou séléctive on
aura un spasme permanent au niveau du pylore.

• La Pyloroplastie sert à élargir et ouvrir le pylore.avec

1 ouverture longitudinale et fermeture verticale
 Pyloroplastie type Finney :
en fer à cheval de 12cm de long antéro-pyloro-duodénale
(D1,D2). indication : Sténose Ulcéreuse.
 3- VAGOTOMIE SUPRA-SELECTIVE
(VHS)
Séction des filets issus du nerf de
LATARJET qui sont à distination
fundique et antrale laissant la
«Patte d’oie» de la région
pylorique.
 2- Les Gastrectomies :
Antrectomie

Réséction de l’antre (lieu de sécrétion de la

gastrine) et anastomose gastro-duodénale ou
gastro-jéjunale T-L
 3- TRT Mixte :
• Réservé aux récidives du TRT chirurgical (URPO)
(ulcère récidivant post opératoire).
Meilleurs résultats.

Il associe 1 Vagotomie tronculaire bilatérale + 1 antrectomie

 TRT des complications des UGD
1- Sténose : dilatations endoscopique, si échec, Vagotomie
(Tr ou Sé) + pyloroplastie large (Finney)

3- Hémorragie : échec dt TRT médical et endoscopique, TRT

chirurgical: ligature du Vx qui saigne +pyloroplastie+ vagotomy

4- Cancérisation : TRT cancer de l’estomac.

 Conclusion:
• L’éradication d’Helicobacter pylori par un TRT puissant,
notamment les ATB, a transformé l’histoire naturelle de la
maladie ulcéreuse gastroduodénale.

• Actuellement, les rares indications chirurgicales pour ulcère

peptique sont les complications, les échecs du traitement
médical et à la suspicion de malignité pour l’ulcère gastrique.