► Biopsie prostatique : par voie transrectale sous contrôle échographique

Cancer de la prostate - Indications

+ TR anormal : nodule, induration (quelque soit PSA)
Introduction + PSA>10 ng/ml (quelque soit TR ou Echo)
Tumeur maligne (souvent adénocarcinome) très fréquent chez le sujet âgé, touchant la + 2,5< PSA < 10ng/ml → Rapport PSA L/T<25%
prostate (surtout la zone périphérique) 2ème cancer le plus fréquent, la majorité des cas - Examen histologique des carottes de biopsie+++ : Score histo-pronostique de Gleason.
sont diagnostiqués après 60 ans.
► Bilan d’extension

I. Diagnostic - Échographie abdominale, radiographie thoracique

1. Circonstances de découverte - TDM abdomino-pelvienne
► Découverte fortuite ou lors d’un dépistage - IRM pelvienne +++
- Anomalies du toucher rectal systématique. - Scintigraphie osseuse…
- PSA ↑
- Anomalies biologiques : VS élevée, Hypercalcémie II. Évolution
- Découverte histologique (RTUP, Adénomectomie) 1. Évolution naturelle : lente , l’extension est locale (Urètre, Vésicules séminales, Rectum,
Trigone, Méats urétéraux) ganglionnaire (gg ilio-obturateur) et métastatique (Os, Poumon,
► Signes cliniques révélateurs Foie…)
- Troubles urinaires : Dysurie, Pollakiurie, Anurie, Hématurie, Hémospermie, RAU, IR,…
- Signes d'extension locorégionale : lombalgies, douleur pelvienne-périnéale ou osseuse, 2. Complications
OMI, Phlébite avec risque d’EP, ADP inguinales… - RAU, anurie, hématurie, insuffisance rénale
- Métastases à distance. - Douleurs osseuses, compression médullaire avec syndrome de la queue de cheval, OMI,
- Signes généraux : AEG, anémie… AEG…

2. Examen clinique III. Traitement

► Interrogatoire : âge, facteurs de risque, ATCD familiaux et personnels. 1. Buts
- Exérèse complète de la maladie
► Examen physique - Améliorer la qualité de vie
- Toucher rectal - Éviter et traiter les complications
+ Nodule ou lobe induré, irrégulier, pierreux et indolore
+ Envahissement des vésicules séminales 2. Moyens
+ Infiltration périnéale ► Abstention thérapeutique avec surveillance active

+ Normal, il n’élimine pas le diagnostic

- Examen général : Gros rein, Globe vésical, ADP, HMG ► Prostatectomie radicale : exérèse de la prostate et des vésicules séminales + curage
ganglionnaire
3. Examens complémentaires
► PSA ► Radiothérapie

- Spécifique d’organe mais pas du cancer de prostate. - Radiothérapie externe

- Anormale si > 4 ng/ml - Curiethérapie
- Plus le taux de PSA est ↑, plus la probabilité de cancer est ↑.
- Quand le rapport PSA libre / PSA totale est ↓, la probabilité de cancer est ↑ ► Suppression androgénique ou

- Intérêt : dépistage, diagnostic précoce, indication thérapeutique. - Chirurgicale : pulpectomie testiculaire

- Médicale : hormonothérapie
► Echographie endorectale : Zone hypoéchogène +++, rarement isoéchogène ou + Agonistes de LH-RH : Triptoréline (Decapeptil*)
hyperéchogène + Agonistes de LH-RH : dégarelix (Firmagon*)
 + Anti-androgènes stéroïdiens : acétate de cyprotérone (Androcur*)
+ Anti-androgènes non stéroïdiens : Flutamide (Flutam*)

► Autres
- Chimiothérapie : Docetaxel (Taxotère*)
- RTU de prostate
- Traitement de la douleur : radiothérapie externe, Biphosphonates, morphiniques…

Indications :
► Forme localisée : T1-T2a, PSA < 10, score de Gleason < 6
- Abstention avec surveillance : âge très avancé ou risque chirurgical.
- Chirurgie curative : cancer localisé, âge < 70 ans.
- Radiothérapie externe et curiethérapie

► Forme localement avancé

- Chirurgie avec curage ganglionnaire étendu
- Radiothérapie + hormonothérapie +++

► Forme métastatique
- Suppression androgénique : par castration chirurgicale ou hormonothérapie.
- Après quelques années  échappement hormonal « forme hormonorésistante » :
proposer - Abiratérone (Zytiga*) ou chimiothérapie (Taxotère*).
- Si troubles mictionnels : RTU
- Si douleur osseuse : RTH antalgique ou Biphosphonates…
- Si compression médullaire : Laminectomie.
- ….