CAT des Affections Prostatiques

Les affections prostatiques englobent toutes pathologies touchant la

prostate telles que l’hypertrophie bénigne de la prostate , le cancer , la
prostatite entre autres .Notons que ces pathologies sont similaires sur le CDD ,
les signes cliniques , les complications et le but de cette CAT est de pouvoir les
distinguer afin de poser aisément un diagnostic et de donner un traitement
adéquat .
RAPPELS : la prostate est une glande hormono dépendante appartenant à
l’appareil reproducteur masculin , situé en dessous de la vessie et en avant du
rectum .

FACTEURS DE RISQUES ETIOLOGIES

Age , tabac ; facteurs génétiques, Age ,DHT(dihydrotestostérone) ,facteurs
sexe masculin,exposition de croissance , infection
professionnelle

DIAGNOSTIC POSITIF
-CDD : fortuite : medecine du travail,visite
Signes du bas appareils urinaires :
impériosité ,pollakiurie ,incontinence urinaire ,dysurie ,urgenturie, faible jet
mictionne
Complications : rétention urinaire , infection uro génitale ,
hématurie ,insuffisance rénale, lithiase , hernie inguinale
ORIENTATION DIAGNOSTIQUE :TR à faire avec délicatesse , après avoir
informé le patient ; PSA spécifique de l’organe pas de la maladie
 PROSTATITE AIGUE HBP
-sujet jeune , sexuellement -Age avancé ;Evaluer la gene
actif , notion d’IST fonctionnelle avec le score IPSS
- signes urinaires associés à et le score de qualité de vie
une Fièvre et douleur - Examen fosse
pelvienne lombaire :recherche masse ,
-TR : prostate augmenté de sensibilité
volume , très douloureuse. -TR : hypertrophie
Globe vésicale à rechercher homogène(surface
-Paraclinique : - BILAN IST lisse ,régulière ,indolore,consis
ECBU :infection urinaire tance élastique homogène
- avec souvent disparition du
NFS :hyperleucocytose sillion médian), prostate
-PSA : normale .
augmenté -CREAT –UREE
-Echographie sus pubien :retentissement sur le HAU
-Traitement : ATB probaliste -PSA :NORMAL (inf à 4ng /ml)
avant prélèvement en ou Elevé
urgence :Ofloxacine en PO ou -Echographie : volume ,
C3G en IV x 2 à 6sem associé à échostructure, retentissement
un aminoside en IV pdt 3jrs sur vessie , HAU
pour les formes graves - Ttt * abstension
Ttt thérapeutique et surveillance
symptomatique :antalgique, en fonction du retentissement
repos, bonne hydratation et de l’HBP :médical si gene
éducation sexuel fonctionnelle modérée et pas
-Evolution :- Favorable sous de complication :alpha
ttt bloquant , inhibiteur de la 5
-peut se compliquer en RAU , alpha réductase ,anti
abcès, récidive ,orchite , cholinergique .Chirurgical :
stérilité et chronicité. adénoctomie prostatique trans
vésicale ou rétro pubienne ;
résection trans urétrale
prostatique ;incision cervico
prostatique
Le choix du ttt chirurgical
dépends de la tolérance ou
non du ttt médicale, de la
présence ou non des
complications
CANCER DE LA PROSTAT
Le plus souvent
asymptomatique ou déco
par des métastase
-Age avancé , notion de ca
familiale, paralysie,parapl
algies diffuses, oedèmes
asymétriques et unilatéra
des membres inférieurs,
hémospermie
-TR :nodule ou lobe indur
augmenté de
taille ,pierreux ,irrégulier
indolore ; prostate peut ê
normale ou peut avoir les
caractéristique d’une HBP
-ECBU , UREE CREAT
-PSA : sup à 4 ou rapport
Libre/PSA total inf à 10%.
Elevation rapide du PSA e
2dosages, PSA normal dan
10% des cas
-IRM Pré biopsie
-BIOPSIE= PREUVE DU CA
Piece opératoire pour gra
score de gleason
-BILAN d’extention locale
régionale , générale
-TTT : option thérapeutiqu
selon le choix du patient ,
état général, son espéren
vie, et l’agressivité de la
tumeur .
Prostadectomie radicale
Radiothérapie, Ablatherm
Castration
chirurgicale(pulpectomie
testiculaire et orchydecto
bilatérales) ;Castration
médicale(antagoniste de l
 LHRH ,anti androgène
stéroidien) , chimiothérap