Cancer de la prostate - Scanner AbdoPelvien si PSA > 10 ng/ml ou score de
Gleason > = 7 : recherche adénopathie, anomalie osseuse
Anatomie de la prostate
Glande sexuelle située
autour de l’uretère et
sous la vessie
Fonctions : Production et
émission du sperme
3 zones : Zone centrale /
périphérique / de transit°
- 1er des cancers incidents chez l’homme
- 3ème causes de décès chez l’homme en France
- Au-delà de 70 ans, les hommes décèdent plus avec leur
cancer de prostate qu’à cause de leur cancer
FDR : Age / Antécédents familiaux / Origine géo (Incidence
élevée chez les noirs nord-américains et les afro-antillais,
basse dans pays asiatiques) / ATCD de syphilis ou de
gonococcie / Concentration sanguine élevée en testostérone /
Expositions pro et facteurs alimentaires
La prostate est le siège de 2 pathologies :
- Hyperplasie bénigne de la prostate : Zone de transition,
85% des hommes de + de 50 ans
- Adénocarcinome de la prostate : Zone périphérique
principalement, parfois naissance dans zones centrales et
transitionnelle, 13% des décès par cancer en France, 1er
rang des cancers masculins, 2 ème cause de mortalité par
cancer
Pronostic
- Cancer localisé : Survie sans progression biologique à 5
ans : 60-80% / Survie globale 90% à 15 ans
- Cancer localement avancé : Survie sans progression
biologique à 5 ans : 40%
- Cancer métastatique : Survie sans progression (=phase
hormono-sensible) : 18 mois / Survie phase hormono-
résistance : 15 mois
Dépistage
- Toucher Rectal : Indispensable / 15% des cancers de
prostate sont révélés par le TR alors que la valeur du PSA
total est normale / Apprécie l’extension locale de la
maladie / Recherche nodule dur
- Dosage Antigène spécifique prostatic (PSA) —> taux
normal < ng/ml), si < 60 ans : 3 ng/ml : Protéine non
toxique qui n’est produite que par la prostate/ Rôle dans la
liquéfaction du sperme / Secrété par cellules épithéliales
prostatiques / Augmenté en cas de : Cancer de la prostate /
HBP / Inflammation ou Infection
- L’association des 2 examens est la plus performante
(TR et dosage du PSA)
- Echographie prostatique : Pas d’intérêt pour le
diagnostic ou la stadification / Utile pour la réalisation des
biopsies prostatiques
Classification d’AMICO
Tumeurs risque faible : T1C, T2A, PSA < 10, Gleason < 6
Risque Intermédiaire : T2B ou PSA 10-20 ng/ml ou SG = 7
Risque élevé : T2C ou PSA > 20 OU GL > 8
Bilan d’extension
- Scintigraphie Osseuse si PSA > 20 ng/ml ou score de
Gleason > = 7 : recherche : métastase osseuse
- IRM prostatique en cas de cancer localisé : recherche
extension locale, adénopathie
Traitement formes localisées
T1 et T2 :
- Prostatectomie radicale quelque soit la technique si
homme de moins de 70 ans (excellent contrôle local,
définit l’extension de la maladie, elle enlève les sources
de production du PSA)
- Radiothérapie conformationnelle
- Curiethérapie
- Surveillance Active (Réponse au sur ttt des cancers
prostatiques, après discussion en RCP d’urologie)
T3 :
- Chir possible élargie
- Radiothérapie et Hormonothérapie (courte de 6 mois :
améliore la survie sans rechute et sans progression par
rapport a la radiothérapie seule, longue de 3 ans :
améliore la survie spécifique, sans récidive et sans
métastases surtout pour les patients de haut risque)
Traitement médical
- Ttt hormonal : base du ttt du cancer de la prostate
avancée (œstrogènes oral) —> but diminuer le taux de
testostérones
ES : Baisse de la libido / Bouffées de chaleur / Asthénie
Gynécomastie ( anti androgènes ) / Dépression / Anémie
(EPO) / Syndrome métabolique / Ostéoporose
(biphosphonates , denosumab) / Risque cardio vasc
Résistance à la Castration :
- Vérification ttt efficace testostérone < 0,4
- Progression PSA et évolution clinique
- Pronostic sombre 15 a 18 mois de survie
- Mise en place au sein de la cellule prostatique tumorale de
mécanismes biologiques adaptatifs
- Le moteur restant le récepteur aux anti androgènes
Traitement Actuel de la Résistance à la Castration :
- Estracyt
- Taxanes ( chimiothérapies / taxotére et cabaxitacel )
- Acetate d’abiratérone : Zytiga avec prednisone inhibiteur
de la biosynthèse
- Xtandi ou enzalutamide inhibiteur des récepteurs
- Biphosphanates
- Radiothérapie antalgique et ciblée
- Irradiation métabolique
Traitements associées palliatifs :
- Antalgiques et prise en charge de la douleur
- Soutien psychologique
- Discussion avec la famille
- Le cancer de la prostate peut être très agressif
Préparation aux biopsies : ATB type fluoroquinolones le
matin des biopsies, Normacol ou Eductyl la vielle / Avertir
patient des risques infectieux majeurs et du saignement /
Résultat 10j après
Score de Gleason : 3 dogmes
- Il y a des cancers au sein de la prostate et non un cancer
unique
- Ces cancers sont à des stades d’évolution différente
- + l’architecture du cancer perd de l’aspect de glande, + il
est associé au mauvais pronostic

Score histopronotique de Gleason :

- Prendre les 2 contingents tumoraux les + importants
- Cotation de 1 à 5
- Score = somme du score de chaque 2 contingents
Différents types de biopsies :
- Avoir 12 prélèvements répartis dans les deux lobes
- Biopsies en saturation possible si premières biopsies
négatives
- Biopsies ciblées en fonction IRM multiparamétriques
- Biopsies de la surveillance active

L’imagerie dans les différentes situations cliniques

I Détection et diagnostic : écho, IRM
II Extension locale : écho, IRM
III Extension ganglionnaire : scanner, IRM
IV Extension osseuse métastatique : scintigraphie, IRM
corps total et tep scan a la choline ou pmsa

Status hormonal : Hormono-sensible / Hormono-résistant