CAS CLINIQUE

NODULE DU SEIN
Une femme de 60 ans
consulte pour la découverte fortuite lors de l’autopalpation d’un
.nodule de sein gauche
Poids : 90 kg taille : 1m60 IMC 35
Niveau d’instruction : universitaire
Profession : enseignante retraitée
: A L’INTERROGATOIRE

,Antécédents familiaux
.une cousine décédée par un néo du sein

: Sur le plan personnel

ATCD MEDICAUX: HTA chronique ss trt
ATCD CHIRURGICAUX : Césarienne faite pour SFA
: ATCD GYN/OBSTATRICAUX

Ménarches : 9 ans
Ménopausée à l'âge de 56ans
Mariée à l'âge de 34 ans
c’est une 4G/ 2P 1UC 3EV 1ABRT
Age lors des gsses : 35 ans , 37 ans , 40 ans
Allaitement maternel (totale) 6mois
notion de prise de contraception orale pendant 3ans type OP
- : THS
L’examen clinique des seins met en évidence

:Inspection
seins de V moyen ,symétriques , pas de rétraction mamelonnaire ni
.écoulement spontané , sans signes inflammatoires

: Palpation
Sein droit : RAS
: Sein gauche
un nodule dure
,Siège : quadrant supéro-externe QSE
Taille : 3 x 2 cm de diamètre
, contours irréguliers
indolore
mobile sur le plan superficiel et profond( manœuvre de tillaux: adduction
contrariée de bras)

La palpation des aires ganglionnaires

.retrouve une ADP homolatérale de 1 cm , dure , mobile
Quel diagnostic évoquez-
vous ?

argumentez ?
Un cancer du sein

:En faveur de ce diagnostic

: FDR
Age ( frq augmente avec l’age ) 

puberté précoce + Ménopause tardive (facteur d’hyper-oestrogenie 

relative)
Sexe F 

Antécédent de cancer du sein dans la famille 

Age du 1 ere gsse tardive 

Durée d allaitement courte 

CO 

Obésité : régime alimentaire riche en graisses saturés animales 

: Signe clinique de la malignité

nodule dure, indolore , a contours irréguliers ,avec adénopathie satellite
.
? La patiente a réalisé une mammographie. Interprétez la
: les signes radiologiques en faveur de la malignité
. opacité hétérogène entourée d’un halo clair-
.les contours sont flous , irréguliers et spiculés-
.ce qui donne à l’opacité un aspect stellaire-
une dissociation radio-clinique-
.) taille radiologique < taille clinique(

Autres signes
.présence de micro calcifications punctiformes -
. épaississement cutané en regard-
Quels examen complémentaire
allez-vous demander pour
? confirmer le diagnostic
Une microbiopsie du sein pour examen anatomo–
pathologique : Dc de certitude
. Completée par une étude immunohistochimique
:L’ étude histologique est revenue en faveur

,d’un carcinome Canalaire infiltrant

,NTG 3
+RE+ RP
,Her 2 négatif
KI67= 36

Tm luminale A
Vous confirmez votre diagnostic de cancer
, du sein
? Quel est le bilan d’extension à demander
: le bilan d’extension

.scanner thoraco-abdomino-pelvien-
.Scintigraphie osseuse-
C A 15-3-

)Bilan pré-thérapeutique: pré-opératoire/pré chimio

Avis d’anésthésie
 Le bilan d’extension pratiqué est
revenu négatif. Quelle est la
?classification TNM de ce cancer
la classification TNM de ce cancer

T2 : car le plus grand diamètre de la tumeur à 3 cm

)2cm et < 5cm >(

N1 :adénopathie axillaire homolatérale

M0 :pas de métastase (bilan d’extension négatif )

Activité génitale ( femme ménopausée )

-
T2N1M0 AG
? QUEL EST VOTRE CAT
: Le traitement comprend

Une chirurgie : Une mastectomie avec curage ganglionnaire -

une chimiothérapie adjuvante: sous forme de cycles de poly chimiothérapie, - -

.1cure/3semaines, 6-8cures
En TRT adjuvent elle est débutée dans les 3 à 6 semaines après la chirurgie -

une radiothérapie post opératoire systématique pour diminuer le risque de récidive -

pariéto- thoracique

: Une hormonothérapie-

Antioestrogenique: Tamoxifene( NolvadexR)

Antiaromatase : Létrozole (Femara R)

? QUEL EST LE RYTHME DE SURVEILLANCE
: Surveillance -

. tous les 3 mois pendant 2ans 

tous les 6 mois pendant 3 ans 

.puis tous les ans 

: Elle comporte

Un examen clinique
de la région opérée , du sein controlatérale , et examen somatique
à la recherche des signes de récidive locale ou générale
Et des effets secondaires du traitement subi

Examens paracliniques
une mammographie du sein restant annuelle-
une echographie abdominopelvienne-
un taux de CA15-3 annuel. (si taux initial élevé)-
Merci de votre attention