CANCER DE

L’ENDOMÈTRE
Présenté par : DOUAA CHB ANE et MOHAMMED
CHERKAOUI
 Introduction

Rappel

Les facteurs de risque

Les facteurs protecteurs

Anatomopathologie

PLAN Diagnostic positif

Classification

Stratégie thérapeutique

Surveillance

Pronostic

Conclusion
 INTRODUCTION

Le cancer de l’endomètre est une pathologie très fréquente de bon pronostic à un stade précoce

Le cancer de l’endomètre est le 1er cancer gynécologique dans les pays occidentaux

Il survient dans 80% chez la femme ménopausée entre 60 et 70 ans.

Le motif le plus fréquent de consultation est les métrorragies post ménopausiques.

Le diagnostic se fait souvent à un stade précoce dans 70% des cas .

Le cancer de l’endomètre se développe à l’intérieur de la cavité utérine à partir de la muqueuse qui la tapisse, l’endomètre.
DÉFINITION

On entend par cancer de l’endomètre , les tumeurs malignes épithéliales qui

naissent et se développent aux dépend de la muqueuse du corps utérin

On exclut ainsi les tumeurs d’origine conjonctives (sarcomes)ou d’origine

placentaire (chorio-épithéliomes) et les cancers du col propagés au corps
Rappel
Les facteurs de risque

- Œstrogènes sans opposition (taux circulants élevés

d 'œ s t r o g è n e s e t p a s o u p e u d e p r o g e s t é r o n e )
- Âge > 45 ans
- La puberté précoce et la ménopause tardive.
- D i a b è t e / H TA
- Nulliparité
- L’a v o r t e m e n t à r é p é t i t i o n
- Une utilisation de tamoxifène pendant > 2 ans
- L e s a n t é c é d e n t s f a m i l i a u x d e c a n c e r d e l ’e n d o m è t r e .
- Obésité
- Syndrome de Lynch
- Des antécédents de radiothérapie pelvienne
- Plus rarement une prédisposition génétique.
- A u t r e s f a c t e u r s c o m m e l e t a b a c , l ’a l c o o l , c o n s o m m a t i o n
de la graisse
Les facteurs protecteurs
 ANATOMOPATHOLOGIE

- Le cancer de l'endomètre est souvent précédé d'une hyperplasie

endométriale. Le carcinome de l'endomètre est fréquemment
classé en 2 types.

A. Sur le plan macroscopique :

- Il s’agit le plus souvent de végétations qui bourgeonnent et

envahissent la cavité utérine , mais il peut s’agir d’un polype
d’aspect banal , d’une hyperplasie irrégulière de la muqueuse
 Fo r m e s d i ff u s e s :

- To u c h e p r e s q u e t o t a l i t é d e l a s u r f a c e
e n d o m é t r i a l e , q u i e s t é p a i s s i e , i r r é g u l i è r e , av e c
des plages polyploïdes, friables, nécrosées en
s u r f a c e , s ' a c c o m p a g n a n t d ' h é m o r ra g i e e t d e
s u p p u ra t i o n . C e r t a i n e s f o r m e s p r o d u i s e n t d u
m u c u s e n e xc è s q u i a ve c l ' h é m o r ra g i e , c o n s t i t u e
un signe clinique classique.
 Fo r m e s l o c a l i s é e s :

- Pe u t s e s i t u e r e n n’ i m p o r t e q u e l p o i n t d e
l ’ u t é r u s , m a i s e n g é n é ra l e e l l e e s t f r é q u e n t e
sur la paroi postérieure

- Pa p i l l a i r e o u p o l y p o ï d e , e l l e r e s s e m b l e à s o n
d é b u t à l ’e n d o m è t r e , m a i s u l t é r i e u r e m e n t
change de consistance et de couleur à la suite
de phénomène secondaire.

- Pe u t s e l o c a l i s e r s u r u n e c o r n e o u s u r
l’isthme, cette dernière localisation est de
pronostic sévère.
B. Sur le plan microscopique :

- L’anatomopathologie a un intérêt pronostique et thérapeutique

Type 1: 80% de bon pronostic , le plus fréquent
Adénocarcinome endométrioïde (grade1-3)
-Grade 1: bien diff érencié (<5% des cellules indiff érenciées).
-Grade 2: moyennement diff érencié (6-50% des cellules
indiff érenciées)
-Grade 3: indiff érenciée (>50% des cellules indiff érenciées)

Type 2: est de mauvais pronostic

-Carcinome séreux-papillaire.
-Carcinome à cellules claires.
-Carcino-sarcome.
DIAGNOSTIC POSITIF

I. Les circonstances de découverte :

 II. Examen clinique :

Interrogatoire : recherche des facteurs de risque de cancer de

l’endomètre et un éventuel syndrome de Lynch. Il précise également
l’état général et le terrain (recherche de tares associées).
A SAVOIR : LE SYNDROME DE LYNCH

- L e s y n d r o m e d e Ly n c h e s t u n e a ff e c t i o n g é n é t i q u e h é r é d i t a i r e d e t ra n s m i s s i o n a u t o s o m i q u e
d o m i n a n t e , a u s s i a p p e l é s y n d r o m e H N P C C ( H e r e d i t a r y N o n - Po l y p o s i s C o l o r e c t a l C a n c e r o u
Cancer colorectal héréditaire sans polypose). Il est responsable de 3% des cancers colorectaux,
m a i s a u s s i d e c a n c e r s d e l ’e n d o m è t r e , d e l ’ i n t e s t i n g r ê l e , d e s vo i e s b i l i a i r e s , d e l ’e s t o m a c , d e s
vo i e s u r i n a i r e s e t d e l ’o va i r e ( c a n c e r s d u s p e c t r e H N P C C ) . I l d o i t ê t r e é vo q u é d e va n t u n e
p a t i e n t e p r é s e n t a n t u n c a n c e r d e l ’e n d o m è t r e ava n t 5 0 a n s , o u à t o u t â g e s ’ i l e x i s t e u n c a s
familial au 1er degré de cancer colorectal ou du spectre HNPCC. Dans ce cas, la recherche
d ’ u n e i n s t a b i l i t é d e s m i c r o s a t e l l i t e s a u n i ve a u t u m o ra l e s t r e c o m m a n d é e l o r s d e l ’e x a m e n
h i s t o l o g i q u e d e s p i è c e s o p é ra t o i r e s , p o u r p o s e r l e d i a g n o s t i c .

- I l e s t a s s o c i é à l a p r é s e n c e d ’a n o m a l i e s g é n é t i q u e s ( m u t a t i o n d é l é t è r e d ’ u n g è n e M M R )
t o u c h a n t l e s g è n e s q u i c o n t r ô l e n t l a r é p a ra t i o n d e s e r r e u r s s u r ve n a n t l o r s d e l a d u p l i c a t i o n
d e !’A D N , a u m o m e n t d e l a d i v i s i o n c e l l u l a i r e . A u t o t a l , 6 g è n e s o n t é t é i d e n t i fi é s d o n t 3
expliquent la quasi-totalité des cas : MLH1, MSH2 et MSH6.
Examen général :

Poids(obésité)

TA

état cardiovasculaires et métaboliques

Exam en gynécologique :

 Examen au spéculum :
–E x a m e n d u c o l : s o u v e n t n o r m a l ( F C U )

–C h e r c h e r u n e e x t e n s i o n c e r v i c a l e e t v a g i n a l e

 To u c h e r va g i n a l :

I l p e r m e t d ’a p p r é c i e r :

-la taille de l’utérus: il est classiquement gros, globuleux et de consistance molle dans le
c a n c e r d e l ’e n d o m è t r e . C e p e n d a n t , l ’a u g m e n t a t i o n d u v o l u m e n’e s t p a s c o n s t a n t e , l’utérus
cancéreux peut être petit et atrophique

-la mobilité de l’utérus: immobile s’il est retenu par l’induration ou la rétraction suspecte
des paramètres.

Examen systématique bilatérale et comparatif des seins

 •Toucher rectal : rechercher un envahissement des
paramètres, cul de sac de Douglas

•Exploration des aires gonglionnaires

•Recherche de localisation secondaire

III. Examens complémentaires :
IV. Analyse histologique :
Biops ie de l’e ndomè tr e :

-Eff ectuée à l a ca nule de Nova k ou P ipe lle de

Cor nie r , per m et d 'ob teni r un f ra g m ent d 'end om ètr e en
consul ta ti on, sa ns a nesthési e.

-En ca s de test p osi ti f, el l e év i te l 'a nesthési e et l e

cur eta ge bi op si q ue

-Si l e test est i ni nter p r éta b l e ou nég a ti f , un cur e ta ge

biops ique d oi t êtr e r éa l i sé.

La biopsie d’endomètre n’a pas de valeur que si positive

 CLASSIFICATION FIGO

- S t a d e 0 : c a n c e r i n s i t u d e l ’e n d o m è t r e .

- Stade I : cancer limité au corps de l’utérus.

- I A : l i m i t é à l ’e n d o m è t r e .

- IB : envahi moins de la moitié de l’épaisseur du myomètre.

- IC : envahi plus de la moitié de l’épaisseur du myomètre.

- Stade II : cancer étendu au col.

- Stade III : extension en dehors de l’utérus dans le petit bassin ou cytologie péritonéale
positive.

- Stade IV : envahissement de la muqueuse de la vessie ou du rectum ou métastases en dehors

du pelvis.
 STADE 2:
Envahissement
du myomètre et
col
Envahissement des organes
de voisinage
DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL

Hyperplasie de Polype de Atrophie de

l’endomètre l’endomètre l’endomètre

Fibrome utérin
Cancer du col
(femme en période
utérin
d’activité génitale)
STRATÉGIE THÉRAPEUTIQUE
 SURVEILLANCE
Absence d’indication pour des examens d’imagerie, de biologie ou des frottis vaginaux
s y s t é m a t i q u e s . L a s u r v e i l l a n c e r e p o s e s u r l ’e x a m e n c l i n i q u e :

 Examen clinique tous les 6mois : les 3 premières années

 Puis 1 fois /an

But: rechercher une récidive essentiellement vaginale (fond vaginal, région sous
urétreale)

Le traitement hormonal de la ménopause est contre indiqué chez ces patientes

 Type histologique

grade

FACTEURS Stade
PRONOSTIQUES:
Conditionnent les Invasion du myomètre
t ra i te m e n t s e t l e
pronostique Emboles vasculaires
de la maladie

Cytologie péritonéale

Positivité des Ganglions prélevés

Métastases
 PRONOSTIC

Le taux de survie à 5 Stade 1 (atteinte du

Survie à 5 ans: ans varie en fonction de corps utérin seul): 80%
stade tumoral:

Stade 2 (corps et col): Stade 3 (envahissement Stade 4 (à distance:

60% local: vagin, ovaire, intestin, vessie,
ganglions): 30% métastases): 10%
 CONCLUSION

• C'est le plus fréquent des cancers gynécologiques

• La majorité des cancers sont diagnostiqués à un stade précoce, donc de bon pronostic

• Il survient essentiellement chez la femme ménopausée

• Toute métrorragie de la ménopause doit le faire évoquer

• Le diagnostic est donné par l'histologie par biopsie ou curetage

• Les 4 principaux facteurs pronostiques sont : l'âge, l'opérabilité, le stade, les données anatomopathologiques

• Le traitement est essentiellement chirurgical

• Le dépistage du cancer de l'endomètre n'est pas recommandé