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PLAN DU COURS
Introduction
Rappel anatomique
Epidémiologie
Facteurs de risque
Etude clinique
Bilan Paraclinique
Bilan pré-opératoire
Traitement
Surveillance
Conclusion
INTRODUCTION
Debout en relevant
le bras du côté du
sein à examiner
3 niveaux de pression:
superficielle, moyenne,
forte
Trois méthodes:
radiaire, circulaire,
verticale
MÉTHODE RADIAIRE
Décrire environ 5
cercles
concentriques.
MÉTHODE VERTICALE
Parcourir
le sein de
bas en haut et vice-
versa
Vérifier également
la zone entre le sein
et l’aisselle.
ROUGEUR
ASYMÉTRIE/AUGMENTATION VOLUME
RÉTRACTION CUTANÉE
ECOULEMENT
BILAN PARACLINIQUE :
Mammographie :examen indolore et rapide, durant environ
15 minutes. Elle permet de détecter une anomalie et d'établir
un diagnostic précis. Elle est réalisée systématiquement chez
les femmes de plus de 50 ans dans le cadre d'un suivi
permettant de détecter une tumeur débutante de petite taille,
invisible et non palpable, afin de mettre en place rapidement un
traitement permettant d'optimiser les chances de guérison.
-Image typique:
‐ opacité stellaire à contours spiculés, peut contenir des micro-
‐calcifications (< 5 mm),
‐ avec des modifications cutanées en regard : épaississement et
rétraction cutanée ou mamelon.
-Image moins évocatrice ou trompeuse:‐ opacité à
contours à peine irréguliers;‐ opacité ronde faussement
bénigne (cancer colloïde).
-Micro calcifications suspectes: Dans l’opacité, ou en
dehors de l’opacité (cancer in situ).
Echographie: n'est pas un examen de dépistage du cancer du
sein de première intention. Il peut être conseillé après une
mammographie afin d'analyser une lésion détectée ou lorsqu'une
masse a été découverte lors de la palpation et qu'elle n'a pas été
localisée sur la mammographie.
Cytoponction à l’aiguille fine
- Valeur que si positive (ramène des cellules tumorales)
-Diagnostic d’orientation dans 85%
Biopsie :
-Micro biopsie : C’est une biopsie à l’aiguille tranchante .
Elle permet un diagnostic histologique. N’a de valeur que si elle est
positive.
-Biopsie exérèse, avec étude histologique extemporanée.
Ne demander d’examen extemporané qu’en cas de doute.
L’examen histologique:‐ affirme la malignité ‐ le caractère
infiltrant
détermine l’indication du curage axillaire‐ précise le grade histo ‐
pronostique, les récepteurs hormonaux, l’existence d’angio ‐
Invasions (facteurs de pronostic).
BILAN PRE-THERAPEUTIUQE
1-Bilan d'extension
Ce bilan permet de déterminer l'étendue du cancer et de vérifier l'absence
de métastase. Le bilan dépendra des manifestations et des résultats du prélèvement
de la tumeur. Il comprendra en général au minimum une radiographie de thorax,
une échographie abdominale, une scintigraphie des os et une prise de sang (bilan
hépatique; dosages du CA 15‐3 et de l’ACE).
2-Facteurs pronostiques :
a) Stade TNM
b) Evolutivité de la tumeur : Stades de poussée évolutive :
PEVo : aucun signe de croissance rapide
PEV1 : augmentation rapide du volume tumoral
PEV2 : évolutivité localisée, œdème, sensibilité.
PEV3 : inflammation étendue à tout le sein (mastite carcinomateuse).
c) Caractère multifocal ou bilatéral
d) Histologie :- Taille anatomique de la tumeur. Type histologique
-Le grade histopronostique de Scarff, Bloom et Richardson (SBR).
L’envahissement ganglionnaire axillaire N-‐, N+, N+ < 3 et N+ > 3
‐ L’envahissement des vaisseaux et lymphatiques péri tumoraux
e) Biologie :Les récepteurs hormonaux aux estrogènes et à la progestérone (dans la
tumeur ou dans un ganglion).
Leur présence est un bon Pc.-Autres facteurs : (prolifération Ki‐67), cytométrie de
flux, oncogènes (HER2), P53, cathepsine D)
f) Circonstance de survenue:Le cancer du sein au décours de la grossesse est de
mauvais pronostic.
CLASSIFICATION T.N.M:
T :To : pas de tumeur clinique
T1: Tumeur < 2 cm
T2:Tumeur 2‐5 cm
T3: Tumeur >5 moins 10 ans
T4 : Tumeur de toute taille avec extensien à la paroi
thoracique T4a ou à la peau T4b le stade T4c associe les 2.
N : No : pas de ganglion
N1 : N1a ; gg axillaire homolatéral palpable, mobile
cliniquement non suspect.
N1b ; gg homolatéral palpable, mobile cliniquement
suspect.
N2 : gg axillaire homolatéral fixé
N3 : gg sus ou sous claviculaire
M:
Mo : pas de métastases
M1 : métastases
TRAITEMENT
1- Buts:
-Traiter la maladie locorégionale et générale.
-Éviter les métastases par un diagnostic et traitement précoces.
2‐ Méthodes :
a) Chirurgie :
‐ La chirurgie radicale:
Les mastectomies avec ablation des pectoraux (type Halsted),
ne sont plus pratiquées sauf si adhérences aux plans
musculaires.
Patey : ablation de la glande, des lymphatiques axillaires,avec
conservation des muscles pectoraux.
‐ Chirurgie conservatrice :
Tumorectomie, quadrantectomie
+ Lymphadenectomie axillaire ou recherche de ganglions sentinelle
pour les tumeurs de petite taille sans envahissement ganglionnaire
clinique.
-Ces traitements conservateurs sont associés à une RTH.
-L’intervention commence par un examen extemporané histologique
pour confirmer le diagnostic.
b) Radiothérapie:
En complément d’un traitement chirurgical conservateur.
Volume cible : Totalité de la glande + revêtement
cutané, paroi thoracique.
Territoires ganglionnaires axillaires, mammaires
internes et sus‐claviculaires.
La dose 40‐50 grays.
- Après mastectomie : RTH sur:
Paroi thoracique (si > 3 gg axillaires
métastatiques, tumeur multifocale, T3 ouT4)
Chaine mammaire interne et creux sus-claviculaire
(si Tm interne ou centrale, ou gg axillaires
métastatiques.
c) La chimiothérapie curative :
C’est le premier traitement des formes évoluées ou le
traitement complémentaire des formes à haut risque de
récidive ou de métastases.
d) La chimiothérapie néoadjuvante:
En cas de cancer volumineux (> 3 cm) ou non opérable d’emblée.
Buts :
-stopper la prolifération tumorale
‐ Permettre un traitement conservateur en cas de diminution
de volume (< 3 cm). Après prélèvement histologique et curage
axillaire.
Evaluation clinique et mammographique après 3 ou 4 cures.
e) Hormonothérapie :
L’hormonothérapie suppressive n’est proposée que pour les
formes en poussée évolutive non opérables d’emblée ou
métastatiques ou bien BRCA1 et 2.
f) Immunothérapie: rares.
3°- Indications:
a) traitement locorégional :
→T1, T2 < 3 cm :
- Traitement chirurgical conservateur :
‐ Tumorectomie, (ou quadrantectomie) + curage
axillaire. -‐ RTH complémentaire :
→T2 > 3 cm, T3 :
Intervention radicale type Patey
(= mastectomie + curage axillaire).
-RTH complémentaire:
b) Traitement adjuvant:
‐La chimiothérapie: Si haut risque de métastases
(grade III, T2-‐T3, invasion gg >3)
l’hormonothérapie : Indiquée en cas de présence
des deux types de récepteurs (durée: 2 à plus 5 ans).
SURVEILLANCE
a) Clinique :
Consultation : / 3 mois x 2 ans
/ 6 mois x 3 ans
Puis / 1 an
b)Para clinique :
-Radiographie pulmonaire : / 6 mois x 2 ans, puis 1
x / an
-Tous les ans : → bilan:
Mammographie
‐Echographie
‐ Scintigraphie osseuse
-ACE, CA 15‐3
CONCLUSION
Le cancer du sein est une affection maligne de la
glande mammaire , qui constitue le cancer le plus
fréquent chez la femme.
Une mammographie est systématique chez toutes
les femmes ménopausées.
Le développement du dépistage organisé du
cancer du sein permet de diagnostiquer de façon
plus précoce les cancers, et d'en permettre une
prise en charge rapide avec amélioration de la
survie.