Métrorragie

Post Ménopausique
Madame X, âgée de 53 ans, consulte pour
pesanteurs pelviennes apparues depuis 2 mois.
Elle est aménorrhéïque depuis 3 ans et
quelques métrorragies minimes sont apparues
depuis 7 jours. L'étude des antécédents ne
.montre rien de particulier

L'examen gynécologique montre un col sain, un

gros utérus bosselé, une masse latéro-utérine
gauche sensible, de la taille d'une orange, non
mobile
Quels sont les diagnostics que vous devez
?suspecter en priorité
Toute métrorragie post-ménopausique doit ►•
être considérée comme un cancer jusqu'à preuve
:du contraire
1.tumeur ovarienne sécrétant.
2.cancer de l'endomètre
3.cancer des trompes
sont les diagnostics à évoquer en priorité devant
l'association de métrorragies post
ménopausiques + gros utérus + masse latéro-
utérine.

► En seconde intention
kyste ovarien et fibromes utérins
Quels sont les examens complémentaires
non invasifs que vous demanderez
?pour étayer votre diagnostic
 Pour étayer le diagnostic, on retiendra comme
examens complémentaires non invasifs

•Abdomen sans préparation

•Scanner abdomino-pelvien pour préciser l'image.
•Échographie abdominale, rénale et pelvienne
•Hystérosalpingographie (hors contre-indications)
•Frottis cervicaux-vaginaux, frottis endométriaux.
A la suite de l'examen clinique et des examens
complémentaires on retient la notion
.de masse d'origine ovarienne
Quels sont les arguments échographiques
?en faveur de la malignité
Signes ovariens
- nature non exclusivement liquide du kyste
ovarien, hétérogénéité
- végétations intrakystiques.
- cloisons épaisses irrégulières.

Signes extra ovariens

1.ascite
2.nodules péritonéaux parfois visibles
3.nodules hépatiques.
Quels sont les examens biologiques•
?qui ont un intérêt diagnostique•
Les marqueurs tumoraux sériques ►
)ACE, CA 125, CA 199, alpha FP, HCG(
.
► Ont seulement un intérêt de référence
pour la surveillance ultérieur
 Quelle est l'attitude
thérapeutique s'il s'agit
d'une pathologie bénigne
Le traitement de tout kyste organique de l'ovaire est ►
chirurgical

Chez cette femme ménopausée, on réalisera une

hystérectomie totale avec annexectomie bilatérale
après exploration des piliers et de l'abdomen (aspect du
kyste ovarien, de l'ovaire controlatéral, de l'utérus, du
péritoine et de l'épiploon) + palpation du foie.

La pièce d'exérèse sera ouverte à la recherche de

végétations et toujours confiée à l ' anatomo- pathologiste.

Un lavage péritonéal pour cytologie est systématique en

début d'intervention

Surveillance post opératoire.

MERCIII