Dépistage du cancer du sein

Intérêt :
• Le cancer du sein est un problème de santé publique
• Cancer féminin le plus fréquent
• L’incidence est en augmentation dans les pays développées
• Il existe deux modalités de dépistage :
- Le dépistage organisé « le dépistage de masse »
- Le dépistage individuel
-
Le dépistage organisé « dépistage de masse »
1. PEC par la sécurité sociale 100%
2. Tous les 2 ans
3. A partir de 50 ans
4. Jusqu’à 74 ans
5. Par une mammographie bilatérale : clichés bilatéraux comparatifs
6. Avec 2 incidences :
Face= craniocaudale,
Oblique externe=axillaire
7. Double lecture avec 2 radiologues différents

But de ce dépistage
• Diagnostiquer le cancer du sein à un stade le plus précoce possible (Tumeur < 1 cm sans
atteinte ganglionnaire)
• Cette détection permet d’améliorer le pronostic
(Survie à 5 ans > 90 %), tout en mettant en œuvre des traitements moins lourds et
Moins morbide.
• S’adresse aux femmes asymptomatiques et n’ayant pas de risque accru de cancer

Dépistage individuel
 Femme à risque élevé de cancer :
1. ATCD personnel de cancer du sein
2. Image anormale lors de la dernière mammographie
3. Néoplasie lobulaire
4. Hyperplasie épithéliale atypique
 Mammographie annuelle combinée à l’examen clinique
 Femme à risque très élevé de cancer du sein : forme héréditaire mutation génétique
 IRM annuelle (à partir de 25 ans) avec mammographie (à partir de 30 ans) et échographie
et examen clinique semestriel

Les inconvénients du dépistage

• La possibilité d’un sur-diagnostic :
- Estimée à moins de 20 % dans les études les plus rigoureuses.
• Un risque de cancer radio-induit par la mammographie :
- Évalué entre 1 et 10 décès par cancer du sein pour 100 000 femmes
• Cancer de l’intervalle :
- Ce sont des cancers qui surviennent entre 2 dépistages.
 - Ces situations sont rares.
- Pour 1 000 femmes qui réalisent un dépistage, moins de 2 d’entre elles
développeront un cancer de l’intervalle.

Le dépistage
Dépistage de masse :
- Pour toutes les femmes
- De 50 ans jusqu’à 74 ans
- Mammographie tous les 2ans
- 2 incidences : face et oblique externe
- Double lecture
Dépistage individuel
- Facteurs de risque

Facteurs de risques
1- Facteurs hormonaux :
 Hyper-œstrogènie relative :
- Puberté précoce <12 ans
- Nulliparité / 1ère grossesse tardive.
- Ménopause tardive > 55ans.
- Estrogènes extérieurs (COP/ THS prolongé >10 ans)
- Absence d’allaitement. 
- Obésité.
Facteurs familiaux :  ATCD familiaux de cancer du sein 
Facteur génétique : Forme héréditaire
- Mutation gène BRCA1 ch. 17 (transmission autosomale dominante)
- Mutation gène BRCA2 ch. 13   
Facteur histologique :
- Hyperplasie canalaire atypique : prolifération anormale mais non cancéreuse des
cellules des canaux galactophorique.
- Néoplasie lobulaire atypique.
Facteur environnementaux :
- Niveau socio-économique élevé., travail de nuit., ATCDS personnels D’irradiation
Thoracique.

La structure normale du sein

• Pour effectuer un examen mammaire et comprendre le résultat des différents
techniques, quelques notions de la structure normale du sein sont nécessaires.
• Celui-ci contient des vaisseaux sanguins, des vaisseaux lymphatiques et des nerfs.
• Trois composants principaux :
- Du tissu glandulaire où se forme le lait
- Du tissu de soutien qui assure la consistance
- Du tissu graisseux qui détermine en grande partie le volume du sein

Involution mammaire
La composition du sein varie avec l’âge.
Des seins jeunes contiennent beaucoup de tissu glandulaire, beaucoup de tissu de soutien
et une quantité variable de tissu graisseux.
Après la ménopause surtout, le tissu glandulaire et le tissu de soutien diminuent
progressivement et finalement.
Le sein d’une personne âgée est constitué principalement de tissu graisseux ;

L’examen du sein présente 3 volets

1- L’auto-examen et l’examen clinique par un médecin
2- Les examens techniques :
- Mammographie
- Echographie
- IRM
3- L’examen histologique

Diagnostic : la clinique
• Auto-examen :
- Observation : masse, voussure, déformation
- Apparition d’un écoulement (sanglant uni-porique, unilatéral)
- Inflammation
• Examen clinique : une fois par an
- Observation : masse, voussure, déformation
- Apparition d’un écoulement (sanglant uni-porique, unilatéral)
- Examen clinique : palpation d’un nodule, adénopathie
• Découverte d’une lésion infra-clinique par le dépistage
• Absence de signes cliniques

1- Examen clinique : Auto-examen

• Inspection : Les seins sont regardés
• Palpation
Palper respectivement par la femme elle-même et par le médecin
• Examen à faire une fois
Par mois, quelques jours Après les règles. Ménopause le 1er jour du mois
Les seins sont inspectés les bras le long du corps et ensuite avec les bras levés au-
dessus de la tête.
 Examen clinique
Lors de l’examen clinique, le médecin lui aussi va d’abord regarder vos seins
et ensuite les palper en position assise et en position couchée.

Examen des ganglions lymphatiques

Examen des ganglions situés dans l’aisselle et au-dessus de la clavicule

2- Examens techniques
Mammographie, Echographie, IRM : Ces trois techniques donnent des images des seins

3- Examen histologique : Biopsie

Un petit fragment de tissu prélevé dans le sein est examiné au microscope.

Diagnostic : l’imagerie
• Mammographie :
- Bilatérale
- Recherche d’opacité, de micro calcifications, de distorsions
- Classification ACR
• Echographie mammaire : systématique
- Recherche de nodule
• IRM mammaire
Diagnostic : l’histologie
Micro ou macro biopsie écho guidée

Conclusion
• Le cancer du sein demeure un problème de santé publique :
- Par sa fréquence
- Sa mortalité élevée.
• Le dépistage reste le moyen le plus efficace dans la lutte contre le cancer du sein
- Il a pour objectif de diminuer l’incidence,
- D’améliorer la qualité de vie par une prise en charge rapide et efficace et
- De diminuer la mortalité de la femme jeune d’où l’intérêt de la généralisation et
la sensibilisation des femmes et des professionnels de la santé