CAT devant une anémie :

L’anémie est un symptôme biologique définie par un taux d‘hémoglobine inférieur à 12g/dl chez la
femme et à 13g/dl chez l’homme. C’est un motif de consultation très fréquent pouvant survenir à n’importe
quel âge.
Son diagnostic est facile (Hémogramme ++), mais le diagnostic étiologique est très important, les causes
étant multiples. Le traitement a pour but de corriger l’anémie et de traiter l’étiologie.
Le pronostic dépend de l’étiologie.

I- Diagnostic positif :
1- Circonstances de découverte :

 Découverte fortuite : Numération systématique.

 Symptômes liés à l'anémie : Asthénie, polypnée, dyspnée d’effort, tachycardie, céphalées, vertiges,
bourdonnements d'oreilles, pâleur cutanéomuqueuse, souffle systolique anorganique, troubles de la
conscience…

2- Examen clinique :

 Signes généraux : En général absents.

 Signes fonctionnels :
- Asthénie.
- Signes liées à l’hypoxie cérébrale : céphalées, vertiges, bourdonnements d'oreilles, lipothymie.
- Signes d’intolérance cardiaque : Tachycardie, palpitations, dyspnée d’effort.

 Signes physiques :
- Pâleur cutaneo -muqueuse : maître symptôme, recherché au niveau de la peau et des muqueuses
(Paume des mains, gencives et conjonctives).
- Souffle systolique anorganique.
- Œdèmes des membres inférieurs discrets.

3- Examens paracliniques :

 Hémogramme : Une diminution parallèle :

- Des globules rouges
- Hématocrite
- Hémoglobine :
 Homme : < 13g/dl.
 Femme : < 12g/dl.
 Femme enceinte : < 10,5g/dl.
 Nourrisson (2 mois-2ans) : < 10g/dl.
 Enfant (2-12 ans) : < 11,5g/dl.
4- Apprécier la profondeur de l’anémie :

Rechercher les signes d’intolérance :

 Cardiaques : Tachycardie, hypotension, palpitation, dyspnée.
 Cérébraux : Vertiges, lipothymies.
 Décoloration des paumes des mains : Réduction taux d’hémoglobine de plus de 50%.

5- Diagnostic différentiel :

 Les pâleurs non anémiques (teint, ethnie), les muqueuses sont bien colorées.
 Les fausses anémies par hémodilution :
- Grosse splénomégalie.
- Dysglobulinémie.
- Femme enceinte.

6- Diagnostic étiologique :

Le diagnostic étiologique repose sur un faisceau d’arguments :

 Anamnestiques : L’âge, le sexe, les antécédents, conditions socio-économiques, type d’alimentation,
notion de récidive, l'ethnie, le début brutal ou progressif, saignement, pathologies associées.

 Cliniques : Il précisera les signes associés à la pâleur cutanéo- muqueuse :

- Troubles des phanères.
- Troubles du transit.
- Signes neurologiques,
- Ictère, splénomégalie, hépatomégalie,
- Dysmorphie faciale, adénopathies, signes hémorragiques, douleurs articulaires ou osseuses, couleur des
urines.

 Examens para-cliniques:
- Hémogramme complet : GR avec taux d'Hb, d'Ht, VGM, TGMH, Réticulocytes, leucocytes et plaquettes.
- Les autres examens seront demandés en fonction de l’orientation diagnostique : bilirubinémie,
sidérémie, Capacité totale de fixation de la transferrine, coefficientde saturation, ferretinémie, dosages
vitaminiques, Électrophorèse de l’hémoglobine, dosage des enzymes érythrocytaires, résistance
globulaire, test de coombs, test de Ham Dacie, médullogramme voire biopsie osteo- médullaire.

Remarque : Test d’Ham Dacie : Utilisé anciennement pour le diagnostic de l’hémoglobinurie

paroxystique nocturne. Il se base sur l’étude de l’hémolyse in vitro en milieu acidifié à pH = 6.5 (Qui active la
voie alterne du complément). Le test était positif quand la lyse dépassait 10% des hématies.

Etablir un diagnostic étiologique on s aidera de deux paramètres d’orientation très importants :

 Le VGM :
- VGM >100fl : Macrocytose
- VGM <80fl : Microcytose
- VGM entre 100 et 80fl : Normocytose
  Le taux de réticulocytes : Taux de réticulocytes normal est compris entre 25000 et 120 000 pour une
hémoglobine normale.
- >120 000 : Anémie régénérative, origine périphérique
- <120 000 : Anémie arégénérative, origine centrale

On distingue schématiquement deux grands groupes :

 Les anémies par insuffisance de production médullaire (Centrale) : Elles regroupent
- Les anémies carencielles.
- Les erythroblastopénies.
- Les aplasies médullaires congénitales et acquises.
- Les syndromes myélodysplasiques.
- Les anémies secondaires à une maladie générale.
- Les envahissements médullaires.

 Les anémies par hyper-hémolyse (Périphérique) : Elles regroupent les anémies hémolytiques
constitutionnelles et acquises.

On discutera sur les organigrammes ci-dessous 04 grands groupes :

- Les anémies microcytaire régénératives.
- Les anémies microcytaire arégénératives.
- Les anémies macrocytaires et /ou normocytaires régénératives.
- Les anémies macrocytaires et /ou normocytaires arégénératives.
 Post-transfusionnelle.

Taux de rétic' augmenté :

Regénérative.

Hémolytique.

Anémie par carence en FAP.

VGM > 100fl.

Syndromes myélodysplasiques.

Anémies mégaloblastiques.

Dysérythropoièse scongénitales.

Erythroporphyries congénitales.
Taux de rétic bas : Aregénérative.

Aplasie médullaire.

Anémies non-mégaloblastiques : Myélofibroses.

Non hématologiques.

Envahissements médullaires :

Hémopathies malignes.

Electrophorèse de l'hémoglobine :
Bêta-thalassémie homozygote.
HbF : 20-90%, HbA2 : 2-7%.
Anémie => NFS :

Taux de rétic' augmenté :

Regénérative :
Alpha-thalassémie homozygote, Electrophorèse normale / Biologie
hémoglobinose H : moléculaire : Délétion de 3 gènes.

Fer sérique bas / CS bas / TIBC

VGM < 80fl. Carence martiale :
augmentée / Transferrine basse.

Fer sérique
bas/TIBC augmentée / CS bas mais
Anémie inflammatoire :
>16% /
Ferretinemie normale ou elevee
Taux de rétic' bas : Aregénérative.
Anémie sidéroblastique : Syndrome
myelodysplasique,
presence de ring sideroblastes dans
la moelle.

Anémie par carence en cuivre

(Interfère avec le métabolisme du
fer).

Anémie mixte (Carence en folate et

en fer: Organisme en expansion).

Aplasie médullaire :
Causes hématologiques :
Medullogramme.

Hémopathie maligne.

Envahissement médullaire :

Non hématologique.
Taux de rétic' bas : Aregénérative.
Insuffisance rénale (Défaut de
sécrétion d'érythropoiétine).

Endocrinopathies (Insuffisance
thyroïdienne, hypogonadisme,
insuffisance surrénalienne,
hyperparathyroïdie).
80fl< VGM <100fl :
Causes extra-hématologiques :

Syndrome infectieux et
inflammatoire.

Anémie post-hémorragique.

Taux de rétic'augmenté : Syndrome d'activation

Regénérative. macrophagique.

Anémie hémolytique.