Sémiologie en hématologie cellulaire

SÉMIOLOGIE BIOCLINIQUE

Hyperplaquettose Thrombopénie
Définition > 400 g/L < 150 g/L
Thromboses Hémorragies
Risques
Hémorragies Purpura ++
Normes Primitive Centrale
Étiologies
Réactionnelle Périphérique

Entre 150 et 400 g/L

 Risque : majoré si elle est primitive car cela peut être dû à un syndrome
Plaquettes lymphoprolifératif
= cellules Thrombocytose  Risque hémorragique : augmentation des plaquettes en nombres mais peu
responsables fonctionnelles → associé avec une thrombopathie
de la  Risque +++ si > 1500 G/L
coagulation  Risque : mauvaise cicatrisation avec saignement
 Type :
- Centrale : envahissement médullaire, défaut de P°
- Périphérique : infections, raisons immunologiques
 Score de Kheffal : 15 points (hémorragie cérébrale) = urgence vitale
 Signes cliniques :
Thrombopénie - Sd hémorragique variable : minime (plaquettes > 50 g/L) ou majeur
(plaquettes < 20 g/L)
 Circonstances favorisantes : thrombopathie associée, lésion préexistante,
prise de médicaments, trouble hémostase
- Hémorragies cutanéo-muqueuses : purpura pétéchial (+/- ecchymotique),
purpura buccal, épistaxis, gingivorragies, méno- ou métrorragies
- Signes de gravité : purpura rapidement expansif, bulles hémorragiques
buccales, hémorragies digestive, rétinienne, cérébro-méningée
Hématies Anémies : Anémie par hémodilution :
= transport de généralités - æ relative taux Hb par ä volume plasmatique
l’oxygène - Hyperprotidémie
Fausses
- Splénomégalie
anémies
- Grossesse
- Insuffisance cardiaque
- Association possible à anémie vraie
Examen  Csq physiopathologique = hypoxie tissulaire
clinique  Anamnèse : âge, origine ethnique, grossesse, ATCD perso et familiaux
d’anémie, prise médicaments
 Symptomatologie variable : profondeur anémie, rapidité installation
et risques liés au patient
 Signes cliniques : pâleur cutanéo-muqueuse, asthénie, dyspnée,
tachycardie, souffle systolique, céphalées, vertiges, acouphènes
 Signes de gravité : signes de choc, décompensation cardiaque ou respi,
troubles neuro
 Signes atteinte autre lignée hémato : purpura, sd infectieux, sd
tumoral
 Signes orientation étiologique : hémolyse (ictère), saignements
extériorisés, carence vitaminique ou martiale

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 Taux Hb :
- NN : 140 g/L
- Homme : 130 g/L
Hémo- - Femme : 120 g/L
gramme - Sujet âgé : 110 g/L
VGM : 80 à 100 fL

 VGM < 80 g/L

 Étiologies : carence martiale ou sd inflammatoire ou thalassémie (+ rare)
Anémie  Dosage ferritine (stockage fer) seule associée à dosage CRP :
microcytaire - Ferritine basse + CRP normale : carence martiale  pas besoin de +
d’examens
- Ferritine normale ou augmentée + CRP augmentée : sd inflammatoire 
nécessité de nvx examens
 VGM > 100 g/L
 Principales étiologies :
Anémie
- Carence vit B12
macrocytaire
- Carence en folates (vit B9)
- Autres : éthylisme, myélodysplasie, thyroïde
 VGM entre 80 et 100 fL
Généralités
 Étude réticulocytes indispensable
 Réticulocytes > 150 g/L : MO capable de compenser perte en
Hb
 Causes :
- Hémorragies aigües
Régénérative - Hémolyse
- Situation de régénération : après chimio
 Anémie hémolytique : pâleur associée à ictère + splénomégalie
Anémie - ä bilirubine non conjuguée, fer, LDH
normocytaire - Effondrement haptoglobine
 Réticulocytes < 150 g/L : MO ne compense pas  cause
centrale
 Myélogramme :
- Élimination préalable cas de grossesse, hémodilution,
insuffisance rénale, inflammation et hypothyroïdie
Arégénérative
- MO envahie par cellules cancéreuses : métastase K solide
ou hémopathie maligne (leucémie)
- Richesse cellulaire MO normale ms qualité cellule
anormale : sd myélodysplasique
- MO pauvre en cellule : aplasie médullaire ou myélofibrose
 Inverse de l’anémie : ä relative qté Hb = sd myéloprolifératif
 Signes :
- Érythrose : cutanéo-muqueuse (visage et mains)
- Hyperviscosité : céphalées, vertiges, troubles visuels, paresthésies, thrombose
Polyglobulie veineuse ou artérielle
 Raisonnement sur hématocrite (pas sur nbe GR)
 Polyglobulie vraie :
- Primitive : sd myéloprolifératif = polyglobulie de Vaquez
- Secondaire : hypoxie ou tumeur rénale hypersécrétrice d’EPO

Leucocytes Neutropénie  Neutropénie : PNN < 1,5 g/L

 Agranulocytose ou aplasie : PNN < 0,5 g/L  infection bactérienne
 Fièvre  neutropénie fébrile = urgence thérapeutique
- Tableau infectieux sévère de survenue brutale : fièvre élevée + frissons, lésions
buccopharyngées ulcéro-nécrotiques, points d’appel infectieux, voire troubles
hémodynamiques
Centrale  Cause médicamenteuse  Myélodysplasie
(phénomènes toxiques et  Myélofibrose

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 immuno-allergique)
 Aplasie médullaire
 Envahissement médullaire
 Hypersplénisme : cytopénie provoquée par splénomégalie
Périphérique  Trouble de répartition
 Cause immunologique
 PNN > 7,5 g/L
 Situation fréquente
 Effort physique
Physio  Stress intense donc chirurgie
Polynucléose
 Période post prandiale et post partum
neutrophile
 Infection bactérienne  Tabac
 Inflammation  Médicaments
Patho
 Nécrose tissulaire  Hémopathies malignes
 Cancer dont lymphome
 Passage ds sang des précurseurs granuleux immatures : myéloblastes,
promyélocytes, myélocytes, métamyélocytes
Myélémie
 Étiologies : infection bactérienne, sd myéloprolifératif dont LMC ++, régénération
médullaire
 PNE > 0,5 g/L
Hyper
 Pas de risque : liée à parasitoses ou allergies ms parfois signes hémopathies
éosinophilie
malignes
 Lymphocytes > 4 g/L chez adulte
 CAT :
1. Verif valeurs normales selon âge
Hyper 2. Comptage de vrais lymphocytes (confusion automate), vérif lymphocytes
lymphocytose normaux et pas hyperbasophiles
 Enfant : bénin  infection virale
 Adulte : sd lymphoprolifératif (leucémie lymphoïde chronique)
3. Suspicion sd lymphoprolifératif : immunophénotypage lymphocytes sanguins

CLASSIFICATION DES HÉMOPATHIES

Généralités  Prolifération de cellules :

- Ds organe lymphoïde : lymphome
- Ds moelle osseuse : leucémie
 Prolifération cellules myéloïdes :
- Sans blocage de maturation : syndromes myéloprolifératifs
- Avec blocage de maturation : leucémie aigüe myéloïde (20% de blastes ds MO)
 Prolifération cellules lymphoïdes :
- Sans blocage de maturation : leucémie lymphoïde chronique
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 - Avec blocage de maturation : leucémie aigüe lymphoïde
 Prolifération granuleux : leucémie myéloïde chronique
Syndromes  Prolifération GR : maladie de Vaquez (polyglobulie primitive)
myéloprolifératifs  Prolifération plaquettes : thrombocytémie essentielle
 Splénomégalie myéloïde (= myélose primitive) : fibrose rate et MO
 Prolifération cellules immatures : leucémie aigüe lymphoblastiques
Hémopathies
 Prolifération lymphocytes matures : leucémie lymphoïde chronique
lymphoïdes
 Prolifération plasmocytes (issus de LB) : maladie de Kähler (= myélome multiple)