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Dr Mor NGOM
Définition
• Anémie = baisse du taux d’ hémoglobine
la diminution de la masse
hémoglobinique circulante
pâleur
asthénie
tachycardie
dyspnée
d’effort
Signes cliniques
• Facteurs influençant la tolérance clinique
d’une anémie
- sa sévérité
- sa vitesse de constitution
- le terrain : âge – activité physique - IC
Mécanismes de l’anémie
classification physiopathologique
Mécanismes de l’anémie
classification physiopathologique
proérythroblaste (pro-EB)
mécanisme 2
érythroblastopénie
EB. basophile
mécanisme 3 : défaut de
synthèse de l’Hb
EB. basophile
mécanisme 4 : défaut de
synthèse de l’ADN
EB. polychromatophile
mécanisme 5
dysérythropoiès
e
mécanisme 6
raccourcissement de la réticulocyte
durée de vie des GR
24-48 H autres : ins. rénale, ins.
endocrinienne, toxiques
120 j (alcool)
hémolyse hématie 24 à 48 H
physiologique
Démarche diagnostique initiale
devant une anémie
(Classification morphologique)
3 situations en pratique
1)l’anémie est microcytaire +/-
hypochrome et non régénérative
2) L’anémie est régénérative
3)l’anémie est normocytaire ou
macrocytaire, normochrome, non
régénérative
Diagnostic des anémies
Hb < 13 g/dL (homme) ou < 12 g/dL (femme)
anémie
VGM bas CCMH -TGMH bas VGM normal ou augmenté TGMH, CCMH normaux
microcytaire régénérative normocytaire ou
hypochrome normo ou macrocytaire macrocytaire
non régénérative non régénérative
myélogramme
• Carence d’apport
• La malabsorption
• Saignement chronique ++++
– Saignement gynécologique chez la femme
réglée
– Saignement digestif
ANEMIE REGENERATIVE
NORMOCYTAIRE
ou MACROCYTAIRE
NORMOCHROME
penser à une
RECHERCHER UNE ANEMIE NON REGENERATIVE
HEMORRAGIE EN COURS DE REPARATION
AIGUE RECENTE
surveiller l'évolution du
taux d'hemoglobine
RECHERCHER DES SIGNES
D'HYPERHEMOLYSE
- ictére, splénomégalie
- hyperbilirubinémie libre
- baisse de l'haptoglobine
- LDH augmentées
hyperéticulocytose
1– elle n’apparaît qu’après plusieurs jours en
cas d’hémorragie aigue ou d’hémolyse aigüe
ANEMIE
contexte HEMOLYTIQUE médicament
AIGUE oxydant
toxine animale +/- corps de
ou végétale Heinz
frottis
sanguin
Coombs direct
fièvre + contexte dosage de G6PD
schizocytes
positif
hémocultures
recherche déficit en
hémolyse G6PD
de
mécanique
plasmodium
hémolyse
immunologique
- alloimmune
infection paludisme - autoimmune
bactérienne - immunoallergi
que
anémie hémolytique chronique : diagnostic
frottis
sanguin
normal anormal
ou
sphérocytes sphérocytes : Coombs
elliptocytes
drépanocytes
Coombs érythrocytaire direct schizocytes
hématies "cibles"
inclusions
stomatocytes
positif négatif
autre
anémie
hémolytique
tests HPN enzymopathie
(PK,G6PD, autre)
autoimmune
saturnisme