La thrombopénie

Service d’hematologie
 plan
1. Introduction et rappel physiologique

2. définition

3. Eliminer une fausse thrombopénie

4. Les signes generaux et les signes de gravité

5. Etiologies

6. Traitement

7. Pronostic
 INTRODUCTION

● Les plaquettes font partie des cellules du sang .

● Leur fonction biologique est hémostatique. Elles
forment le clou plaquettaire qui obture les
brèches se produisant sur les parois vasculaires .
● les plaquettes jouent aussi un rôle dans
l'imperméabilité vasculaire. 
Un petit rappel
physiologique
 Les pathogies des plaquettes

La La Les
thrombocytose thrombopénie thrombopathies
définition
Devant une thrombopénie il faut savoir faire 4 choses :

S’assurer de la réalité de
✔ la thrombopénie

Evaluer le risque
✔ hémorragique immédiat

Rechercher le
✔ mécanisme

traitement en urgence
✔
 1
S’assurer de la réalité de
la thrombopénie
Une fausse thrombopénie

● Si le taux de plaquettes est compris entre 70 et

150 G/l, sans aucun symptôme associé clinique
ou hématologique : il peut s’agir d’une pseudo-
thrombopénie .
● Si, malgré cette précaution, les plaquettes restent
entre 100 et 150 G/l : aucune exploration
complémentaire ne doit être envisagée. Une
nouvelle numération des plaquettes sera réalisée
trois mois plus tard.
● En cas de stabilité , l’état hématologique sera
considéré comme normal.
 2
Évaluer le risque
hémorragique
 3
Démarche diagnostique
 Rechercher le mecanisme
4 démarches seront réalisées systématiquement sauf si maladie connue ou traitée.

Le contexte
clinique
évocateur
 Le contexte clinique

1 2 3 4 5

La les syndrome splénomégalie

Les signes
adénopathies, anémique et en faveur d’un
infectieux consommation
médicamenteuse hépato- infectieux, hypersplénism
splénomégalie suggérant e
l'insuffisance
médullaire
 Rechercher le mecanisme
Elles seront réalisées systématiquement sauf si maladie connue ou traitée.

1 2

Analyse de
Le contexte l’hémogramme :
clinique - Importance de la
évocateur thrombopénie
- Anomalies
associées (GB,
GR)
 Rechercher le mecanisme
Elles seront réalisées systématiquement sauf si maladie connue ou traitée.

1 2 3

Analyse de Myélogramme
Le contexte l’hémogramme :
clinique - Importance de la
évocateur thrombopénie
- Anomalies
associées (GB,
GR)
 Sur le myelogramme

Moelle pathologique Moelle normale Moelle hypermégacaryocytaire,

normale par ailleurs.
 Rechercher le mecanisme
Elles seront réalisées systématiquement sauf si maladie connue ou traitée.

1 2 3 4

Analyse de Myélogramme Bilan d’hémostase

Le contexte l’hémogramme : pour explorer la
clinique - Importance de la coagulation et
évocateur thrombopénie rechercher de CIVD
- Anomalies
associées (GB,
GR)
 Les étiologies
Les causes peuvent être centrales ou périphériques
 1
Les thrombopénies
centrales
 Cause
centrale

acquise constutionnelle

Insuffisance amégacaryocytose:
médullaire toxique rare

• envahissement médullaire : leucémie aigue, métastase médullaire

• moelle pauvre : aplasie médullaire, myélofibrose
• myélodysplasie ;
 2
Les thrombopénies
périphériques
 Les thrombopénies périphériques

Par Trouble de Par destruction

consommation répartition:
séquestration
 1
Par consommation
 coagulation microangiopathies
intravasculaire thrombotiques difffuses :
disséminée (CIVD) -PTT
-syndrome hémolytique et
urémique SHU

Hémangiome géant ou
syndrome de
Kasabach-Meritt

Infections bactériennes
ou parasitaires
 2
Trouble de répartition:
séquestration
 Association typique évocatrice :
splénomégalie + leucopénie à formule conservée + thrombopénie modérée

Hypersplénisme séquestration hépatique

(hypertension portale,
splénomégalie myéloïde)

dilution par transfusion thrombopénie

massive physiologique de la
grossesse (souvent >
100 000/mm3).
 3
Par destruction
 1 2
immuno-allergique : recherche
d’une cause médicamenteuse
- thrombopénie induite par
l’héparine : anticorps anti
PF4.
- tout nouveau traitement
introduit depuis moins de
3 mois.
3
Auto-immune Allo-immune
- allo-immunisation fœto-
- Les thrombopénies
autoimmunes secondaires maternelle
aux maladies autoimmunes : - purpura thrombopénique
Lupus érythémateux disséminé, néonatale
Polyarthrite rhumatoïde,
Hémolyse autoimmmune 4
Syndrome lymphoprolifératif .
- purpura thrombopénique Les infections virales
immunologique (PTI)
Surtout chez l’enfant et le sujet jeune.
Principaux virus en cause : rougeole,
rubéole, varicelle, plus souvent
mononucléose infectieuse, cytomégalovirus
et VIH.
 4
TRAITMENT
TRAITMENTTTTTT
 Le pronostic
● l’évolution est imprévisible au début. Les
purpuras thrombopéniques aigus
guérissent en trois semaines à trois mois
sans séquelles, mais doivent être
surveillés car un petit nombre rechute
ultérieurement. Toutefois, 80% de ces
jeunes patients guérissent définitivement
de leur PTI; chez eux la mortalité est
faible (1%).
● Chez l’adulte, les PTI aigus sont la
minorité. Les purpuras thrombopéniques
chroniques sont la forme habituellement
observée chez l’adulte. De nombreux
patients résistants aux traitements
peuvent mener une vie normale, malgré
un taux de plaquettes en permanence
inférieure à 50000/µl.
• La thrombopénie évolue de façon variable
avec des phases d’aggravation. La maladie
peut durer quelques mois à toute la vie. Une
anémie microcytaire par carence martiale
peut apparaître, liée aux hémorragies. Il
existe de rares formes intermittentes.
• Le risque immédiat est celui des
hémorragies graves. Chez l’adulte, il existe
moins de 5% de mortalité, par hémorragie
cérébro-méningée, le plus souvent.
• Le pronostic est également lié à la
fréquence des poussées et à la réponse aux
traitements.
 Sur l’appareil locomoteur

amélioration de la souplesse articulaire et de la

force musculaire

prévention de l'ostéoporose

amélioration de la coordination
– connaissances de base – connaissance de son – suivi médical
sur le fonctionnement de traitement
l’appareil cardiovasculaire

– connaissance et – bases d’une – vie quotidienne et

gestion des signes alimentation équilibrée activité physique.
anormaux
 Ce projet a ete realise par :

Mariam Stitou Nada Tahri

 merci!

CREDITS: This presentation template was created by

Slidesgo, incluiding icons by Flaticon, and
infographics & images by Freepik