Anomalies bénignes de

l’équilibre leucocytaire
I) Introduction:

Les leucocytes ou globules blancs sont les effecteurs

de la réponse immunitaire. Ils sont représentés par
les Lym T, lym B, PNN, PNE, PNB et monocytes.
Leurs productions, leurs fonctionnements et leurs
distributions dans l’organisme sont en équilibre permanent.
Donc la rupture de cet équilibre se traduit par une anomalie
quantitative ou qualitative d’ une ou plusieurs lignées
leucocytaire.
Ces anomalies sont secondaires soit à des agressions
périphériques ou centrales sans expansion monoclonale
(anomalies bénignes), soit dans les anomalies malignes.
II) Anomalies quantitatives
A) Hyerleucocytose

A) Polynucléose neutrophile:
1) Définition :
Polynucléaires neutrophiles > 7.5 G/l (chez
l'adulte) de morphologie normale.
2) Physiologiques :
 grossesse
 menstruations
 Effort physique, ou période
postprandiale
3) Diagnostic biologique:
- CDD: un terrin de infectieux ou inflammatoire.
- Dc biologique:
hémogramme: GB Normaux ou élevé
Frottis samguin: montre une polunucléose neutrophilie
de morphologie normale.
4) Étiologies:
a) Avec hyperproduction médullaire :
 infections : aiguës, généralisées ou localisées
(myélémie possible, < 15%), souvent d'origine
bactérienne ou fongique, parfois virales
 médicaments : facteurs de croissance
hématopoiétiques
 Syndromes inflammatoires chroniques au cours
de maladies systémiques (arthrite rhumatoïde,
périartérite noueuse...)
 Désordres endocrines : hypercorticisme,
hyperthyroïdie
b)Par démargination (ou augmentation du
séjour sanguin) :
 injection d'adrénaline, glucocorticoides
 stress
 splénectomie, hyposplénisme
 Exercice physique
 tabagisme
B) Hyper éosinophilie:
1) Définition : polynucléaires éosinophiles circulants en
nombre supérieur à 0,4 G/L
2) Diagnostic biologique:
- FNS : GB nl ou légérement augmenté
- Equilibre leucocytaire: montre une élévation des PNE.
- Autres examens:
- recherche des PNE dans les secretions
- parasitilogie des selles
- dosage des IgE totales et spécifiques
- examen radiologique
3) Diagnostic étiologique:

- Allergies

- Infections parasitaires Ce sont les helminthiases qui sont

principalement en cause.
l'hyperéosinophilie participe à l'élimination des parasites.

L'hyperéosinophilie est maximale lorsque le parasite est intratissulaire

(phase de migration tissulaire). Elle est modérée ou absente lorsque
le parasite est situé dans un organe creux (le tube digestif le plus
souvent).

- Maladies cutanées

- Maladies digestives
 Maladie de Crohn
 Rectocolite hémorragique
C) Hyper monocytose:
Augmentation du nombre des monocytes sanguins au-delà de 1 G/l.

Etiologies:
- infections bactériennes.
*Tuberculose, brucellose, salmonelle
* Endocardites bactériennes subaiguës (liées à Streptococcus
viridans)

- infections parasitaires
* Paludisme
* Leishmaniose

- des virose: oreillon, MNI

- inflammatoire: polyarthrite rhumatoïde, coliques et ulcères, hépatite

D) Hyper lymphocytoses:
Lymphocytes : valeurs normales chez l'adulte : 1,5 à 4 G/l
 Hyperlymphocytose transitoire : réactionnelle : Avec morphologie normale des
lymphocytes :
- Coqueluche
- Autres infections bactériennes (rarement en cause) : syphilis,

 Avec polymorphisme : syndrome mononucléosique

lymphocytose souvent modérée, parfois élevée (> 20 Giga/l), polymorphe, avec
la présence de grandes cellules mononucléées hyperbasophiles (CMHB)
(cytoplasme très bleu visible sur le frottis sanguin) correspondant à des
lymphocytes stimulés
Etiologies:
-Mononucléose infectieuse (MNI) : Primo-infection par le virus EBV
- Primo-infection par le VIH
-Infection à cytomégalovirus : Chez les immuno-déprimés
- Autres viroses : maladies éruptives (zona, varicelle, rougeole), infections
herpétiques cutanéo-Muqueuses

Étiologies non virales

- Toxoplasmose: elle est très rarement en cause.
- Maladies auto-immunes (lupus, polyarthrite rhumatoïde…)
- Médicaments
E) Hyperbasophilie:
 Définition : polynucléaires basophiles en
nombre supérieur à 0,15 G /l
 Un petit excès de polynucléaires
basophiles peut s'observer au cours de :
 Certaines anémies hémolytiques ( Signe se
regénération)
 Sujets splénectomisés
 Etats d'hypersensibilité / Sinusite chronique
 Hyperthyroïdie
 Varicelle
F) Cas particulier: présence de précurseurs du GR (EB) qui
sont comptés avec les GB .
Dans ce cas il faut recalculer le nombre
réelle de GB = le nombre de GB corrigé.
B) Les leucopénies

A) Neutropénie ou agranulocytose: nombre absolu des

polynucléaires neutropénie< 1.5 G/L chez l’adulte
Agranulocytose : neutrophiles < 0,3 G/l.
 2 grands groupes de neutropénies :
- Central
- Périphérique
- Diagnostic biologique:
CDD: -une tendance accrue aux infections bacteriennes,virales et
mycotiques.
- notion de prise médicamenteuse et exposition aux toxiques
Dc biologique:
- FNS: GB dimi < 4 G/L
GR nl ou dimi
Pla: nl ou dimi
- Frottis sanguin:apprécier la morphologiedes leucocytes .
- Myelogramma: peut etre soit:
- MO nl ou riche avec un blocage tardive de maturation
- MO pauvre ou agranulocytaire
- Caryotype médullaire: pour éliminer une hémopathie maligne
- Test de démarginalisationdes PNN
- Recherche des auto Ac anti granuleux
 Neutropénies à moelle normale (origine
périphérique)
 déséquilibre entre pool circulant et pool marginal des
granulocytes neutrophiles :
 physiologiques : tempérament anxieux, sujet de race noire -
 pathologiques : insuffisance rénale, hypersplénisme
 surconsommation périphérique des granulocytes
neutrophiles.
 lors d'infections virales (HIV, Hépatites A et B..SARS-Cov2.),
parasitaires (toxoplasmose, paludisme, leishmaniose) ou
septicémies sévères à bacilles Gram négatif ou avec
endotoxine
 par auto-anticorps lors de maladies auto-immunes (LEAD, PR,
syndrome de Felty, PTAI, certaines AHAI)
 par allo-immunisation post-transfusionnelle ou
incompatibilité foeto-maternelle
 Neutropénies avec moelle anormale
agranulocytoses (origine centrale):
 primitives : souvent sévères, envisagées dans la petite
enfance
 Secondaires
• radiations, benzène
• Chimiothérapies
• certains médicaments +++:

- fréquemment : antalgiques, anti-inflammatoires,

psychotropes, anticonvulsivants, antimicrobiens,
diurétiques, trt à visée cardio-vasculaire, antithyroïdiens,
hypoglycémiants.

Le mécanisme peut être soit:

- immunoallergique = cas le plus fréquent
- mécanisme toxique (phénotiazines, sels d'or,
chimiothérapies...)
B) Lymphopénie:
Une lymphopénie est définie par un nombre de lymphocytes
sanguins
< 1500/mm3 chez l’adulte.

1- les insuffisances de production, qui regroupent les déficits

immunitaires primitifs (congénitales) ou secondaires à une
dénutrition et/ou une carence en zinc ;

2- les excès de catabolisme comprenant la radiothérapie, la

chimiothérapie, les traitements immunosuppresseurs, l’infection: VIH,
COVID-19 et maladie AI: le lupus érythémateux systémique ;

3- les modifications de la répartition des lymphocytes, qui

comprennent principalement l’hypersplénisme.

4- les autres causes de lymphopénie, dont le mécanisme est encore

mal compris : ethnie (Éthiopiens), insuffisance rénale, tumeur solide.
C) Monopénie: dans les anémies mégaloblastiques.
D) Eosinopénie: généralement post opératoire
E) Basopénie: difficile à appréciée
 III) Anomalies qualitatives
A) Anomalies fonctionnelles:
1. Anomalies du chimiotactisme
. Congénitale : Syndrome du leucocyte paresseux
. Acquis : Alcoolisme, diabète, brûlures au cours des
traitements par la colchicine, les corticoïdes.

2. Anomalies de la bactéricidie
. Granulomatose chronique familiale, révélée par
des suppurations pulmonaires, cutanées, osseuses,
ganglionnaires.
. Déficit en myélopéroxydase.
3. Anomalies de migration
4. Anomalies d’englobement
B) Anomalies morphologiques:
- Hyposegmentation du noyau:
* anomalie congénitale
bénigne: Pelger-Huet

- Hyperségmentation du noyau:
 Carence de Vit B12 et
ou de l’Ac folique

- Présence de granulation anormale:

 Granulations toxiques aux
cours des Sd infectieux
- Présences de vacuoles intra-cellulaires: Leur présence est évocatrice
de sepsis très sévère,
Granulations anormales d’origine
congénitale:
- Anomalie d’ALDER REILLY: grosses
granulation rouge pouvant masquer le noyau.
Fonction du PNN normale.
- Anomalie Chediak Higashi: granulation
azurophiles géantes. Fonction de PNN
perturbée.