CONDUITE À TENIR DEVANT UNE

ANÉMIE
DR TOUATI. N
SERVICE D’HÉMATOLOGIE
CHU BEJAIA
 PLAN
 INTRODUCTION-DÉFINITION
 INTÉRÊT DE LA QUESTION
 PHYSIOPATHOLOGIE
 DIAGNOSTIC:-SIGNES CLINIQUES
-SIGNES BIOLOGIQUES
-DIAGNOSTIC ÉTIOLOGIQUE
 CAT DEVANT UN SYNDROME ANÉMIQUE
 CONCLUSION
 CAS CLINIQUE
 INTRODUCTION

• FRÉQUENTES ( CARENTIELLES+++).
• PROBLÈME DE SANTÉ PUBLIQUE DANS LES PAYS EN DÉVELOPPEMENT.
• LA CARENCE MARTIALE EST LA PLUS RETROUVÉE CHEZ LES ENFANTS; LES
FEMMES ENCEINTES; LES ADOLESCENTS…
 INTÉRÊT DE LA QUESTION

 C’EST LE MOTIF DE CONSULTATION LE PLUS FRÉQUENT.

 ARGUMENTER LES PRINCIPALES HYPOTHÈSES

DIAGNOSTIQUE ET JUSTIFIER LES EXAMENS COMPLÉMENTAIRES.

 ARGUMENTER L’ATTITUDE THÉRAPEUTIQUE DANS LES ANÉMIES

CARENTIELLES ET PLANIFIER LEUR SUIVI .
 DÉFINITION

ANÉMIE = ↓ DU TAUX DE L’HÉMOGLOBINE

< 13 G/DL CHEZ L’HOMME

<12 G/DL CHEZ LA FEMME
<14G/DL CHEZ LE NNÉ ET LE NOURRISSON
<11G/DL CHEZ L’ENFANT
<10.5 G/DL CHEZ LA FEMME ENCEINTE
 PHYSIOPATHOLOGIE

I/ RAPPEL :
 LE GLOBULE ROUGE
 L’HÉMOGLOBINE
 L’ÉRYTHROPOÏÈSE
 L’HÉMOLYSE PHYSIOLOGIQUE

II/ MÉCANISME
 LE GLOBULE ROUGE

• CELLULE CIRCULANTE ANUCLÉÉE

• • LE GR EST FORMÉ DANS LA MOELLE OSSEUSE (ÉRYTHROPOÏÈSE)
• LE CONSTITUANT ESSENTIEL EST L’HB 95%
• LA DURÉE DE VIE MOYENNE DU GLOBULE ROUGE EST DE 110-120 JOURS.
• IL EST DÉTRUIT PAR PHAGOCYTOSE INTRA-TISSULAIRE (HÉMOLYSE
PHYSIOLOGIQUE).
• UN TAUX D’HÉMOGLOBINE STABLE SIGNIFIE L'EXISTENCE D'UN MÉCANISME
RÉGULATEUR QUI ASSURE L'ÉQUILIBRE ENTRE L'HÉMOLYSE PHYSIOLOGIQUE
ET L'ÉRYTHROPOÏÈSE.
 L’HÉMOGLOBINE

L'HÉMOGLOBINE EST UNE CHROMOPROTÉINE FORMÉE DE

DEUX PARTIES :
 LA GLOBINE, PARTIE PROTÉIQUE, EST UN TÉTRAMÈRE FORMÉ DE 4CHAÎNES
POLYPEPTIDIQUES IDENTIQUES DEUX À DEUX. CHEZ
L'ADULTE ON TROUVE :
* 97 À 98 % D'HÉMOGLOBINE A (HBA),
* MOINS DE 3 % D'HÉMOGLOBINE A2 (HBA2)
*SEULEMENT DES TRACES D'HÉMOGLOBINE FOETALE (HBF).
 L'HÈME COMPREND LA PROTOPORPHYRINE LIÉE À UN ATOME DE FER FERREUX
FE2+. CHAQUE SOUS-UNITÉ DE GLOBINE PORTE UNE MOLÉCULE D'HÈME.
 L’ÉRYTHROPOÏÈSE
 C‘EST L’ENSEMBLE DES MÉCANISMES QUI ASSURENT LA PRODUCTION CONTINUE ET RÉGULÉE DES
ERYTHROCYTES À PARTIR D’UNE CSH
 MÉCANISME COMPENSATEUR DE L’HÉMOLYSE PHYSIOLOGIQUE ET PATHOLOGIQUE
 SA DURÉE EST D'ENVIRON 1 SEMAINE.
 RÉGULATION:
 MÉTAUX: FER (ESSENTIEL), CUIVRE, COBALT ET ZINC
 DES VITAMINES: FAP, VIT B6, VIT C, ET B2
 HORMONES: THYROIDIENNES ET ANDROGÈNES
 FDC: IL3, GM-CSF, IL11 ET EPO (PRINCIPAL FDC)
 CYTOKINES
 L’HÉMOLYSE PHYSIOLOGIQUE
 ELLE TOUCHE PRINCIPALEMENT LES GLOBULES ROUGES ÂGÉS

 ELLES EST DUE À LA PHAGOCYTOSE INTRATISSULAIRE PAR LES PHAGOCYTES MONONUCLÉÉS,

ET SIÈGE PRINCIPALEMENT DANS LA MOELLE ET ACCESSOIREMENT DANS LE FOIE ET LA RATE.
MOINS DE 10 % EST INTRAVASCULAIRE.
MÉCANISMES

la rupture de l’équilibre entre la production et l’hémolyse

peut être due à 02 mécanismes
1- insuffisance de production médullaire:
*défaut de matériaux ( carence en fer ou carence en
facteurs antipernicieux)
*déficit de l’érythropoïétine (epo); tble endocriniens
*anomalie de la MO/ aplasie, étouffement par
infiltration par des cellules anormales malignes
(leucémies)
2- pertes périphériques:
Hémorragies et hémolyses pathologiques non
compensées par la production qui peut être X par 8
d’où l’hyperréticulocytose qui définit l’anémie
régénérative
 DIAGNOSTIC

• SIGNES CLINIQUES
• SIGNES BIOLOGIQUES
• DIAGNOSTIC ÉTIOLOGIQUE
 LES SIGNES CLINIQUES
SYNDROME ANÉMIQUE:
 PCM

 SIGNES TRADUISANT L’ADAPTATION DE L’ORGANISME À LA ↘ DU TAUX DE L’HB: DYSPNÉE D’EFFORT PUIS DE

REPOS, POLYPNÉE ET TACHYCARDIE
 SIGNES D’HYPOXIE:
- MYOCARDE: SIGNES D’ANGOR, SOUFFLE CARDIAQUE FONCTIONNEL
- SNC: ASTHÉNIE, RALENTISSEMENT, MALAISE, VERTIGES, CÉPHALÉES
 SIGNES DE GRAVITÉ:
- SIGNES DE CHOC HYPOVOLÉMIQUE: TACHYCARDIE, HYPO TA, OLIO-ANURIE, POLYPNÉE, MARBRURE

- SIGNES D’ATTEINTE D’ORGANE:

 CARDI-VX: DÉCOMPENSATION OU AGGRAVATION D’UN ANGOR, D’UNE CLAUDICATION INTERMITTENTE, IC
 RESPIRATOIRE: DÉCOMPENSATION D’UNE IR
 SNC,: LIPOTHYMIE, CRISE CONVULSIVE, CÉPHALÉE INTENSE, ACCOUPHÈNES
 EXAMEN BIOLOGIQUE
EXAMEN BIOLOGIQUE

HÉMOGRAMME = LE DIAGNOSTIC POSITIF DE L’ANÉMIE

↓DE L’HÉMOGLOBINE

ANÉMIE
EVALUATION D’UNE ANÉMIE

• 3 PARAMÈTRES
• 3 INDICES
• RÉTICULOCYTES
+
FROTTIS DE SANG
+/-
MYÉLOGRAMME
 PARAMÈTRES
• LE TAUX DE L’HÉMOGLOBINE
• LE NOMBRE DE GR
• L’HÉMATOCRITE

INDICES

• VGM = HTE/GR
• CCMH=HB/HTE
• TGMH=HB/GR
 DIAGNOSTIC ÉTIOLOGIQUE
L’ENQUÊTE ÉTIOLOGIQUE REPOSE SUR

 L’INTERROGATOIRE

 L’EX. CLINIQUE

 LES EXAMENS COMPLÉMENTAIRES

 INTERROGATOIRE: ++++
• PROFESSION
• ANTÉCÉDENTS
- PHYSIOLOGIQUE: MÉNARCHIE, MÉNOPAUSE, CYCLE, ANTÉCÉDENTS OBSTÉTRIQUES, ALIMENTATION
- MÉDICO-CHIRURGICAUX
- FAMILIAUX (CONSANGUINITÉ)
• HABITUDES TOXIQUES
• LE MODE DE DÉBUT
• SIGNES ASSOCIÉS: SG, TROUBLES DIGESTIFS, TROUBLES NEUROLOGIQUES, SIGNES DE SIDEROPÉNIE,
DOULEURS OSSEUSE, SIGNES D’ADAPTATION, UNE HÉMORRAGIE DIGESTIVE CHEZ L’HOMME
 EX . CLINIQUE

RECHERCHER LES SIGNES ASSOCIÉS À L’ANÉMIE

- SPLÉNOMÉGALIE ET SUBICTÉRE = A. HÉMOLYTIQUE
- ADÉNOPATHIE + SPM +F° = LEUCÉMIE AIGUE OU AUTRE HÉMOPATHIE
MALIGNE
- F° + HGIES : LA, APLASIE MÉDULLAIRE
 BIOLOGIE
• LE TX DE L’HB ET LES INDICES ÉRYTHROCYTAIRES: (VGM, TGMH) ET LE TAUX DE RÉTICULOCYTE
PERMETTENT UNE CLASSIFICATION DE L’ANÉMIE ET UNE ORIENTATION ÉTIOLOGIQUE
• L’EXAMEN DU FROTTIS SANGUIN
• MÉDULLOGRAMME
• BILAN MARTIAL
• DOSAGE VITAMINIQUE
• L’ÉLECTROPHORÈSE DE L’HÉMOGLOBINE: DÉPISTER LES HÉMOGLOBINOPATHIES
• BILAN D’HÉMOLYSE: LDH, HAPTOGLOBINE, BILI T, BILI I
• BILAN INFLAMMATOIRE, HÉPATIQUE, RÉNAL, TSH

+/- BILAN RADIOLOGIQUE:

TLT, ECHOGRAPHIE ABDOMINALE, ECHODOPPLER ABDOMINAL, TDM, FOGD, COLOSCOPIE,…
 ANÉMIE FERRIPRIVE
• 1ÈRE CAUSE D’ANÉMIE
• CLINIQUE: SYNDROME ANÉMIQUE, SYNDROME DE CARENCE EN FER (FRAGILITÉ DE LA PEAU ET DES
PHANÈRES, ATROPHIE DES MUQUEUSES DIGESTIVES, PICAPHAGIE)
• PARACLINIQUE:
- FNS: ANÉMIE MICROCYTAIRE HYPOCHROME, THROMBOCYTOSE RÉACTIONNELLE
- BILAN MARTIAL: ↘ FERRITINE, ↘ CSS, ↘ FER SÉRIQUE
• DIAGNOSTIC ÉTIOLOGIQUE:
AUGMENTATION DES PERTES
DIMINUTION DES APPORTS
AUGMENTATION DES BESOINS
• TRAITEMENT: SUPPLÉMENTATION PER OS OU PARENTÉRALE, TRAITEMENT PRÉVENTIF,
SURVEILLANCE
 ANÉMIE MÉGALOBLASTIQUE CARENTIELLE
• CLINIQUE: SYNDROME ANÉMIQUE, SYNDROME D’ATROPHIE ÉPITHÉLIALE MAJEURE (GLOSSITE), SYNDROME
DE SCLÉROSE COMBINÉE DE LA MOELLE ( SYNDROME PYRAMIDAL ET CORDONAL POST)
• PARACLINIQUE: ANÉMIE MACROCYTAIRE NORMOCHROME, +/- NEUTROPÉNIE, +/- THROMBOPÉNIE,
MYÉLOGRAMME: RICHE, BLEUE AVEC MÉGALOBLASTES, DOSAGE VITAMINIQUE BAS, BILAN D’HÉMOLYSE (+)
• ETIOLOGIE: DIMINUTION DES APPORTS, MALABSORPTION, AUGMENTATION DES BESOINS, IATROGÈNE
• TRAITEMENT:
- ÉTIOLOGIQUE
- TRAITEMENT DE LA CARENCE (SUPPLÉMENTATION)
- TRAITEMENT PRÉVENTIF
- SURVEILLANCE
 ANÉMIE HÉMOLYTIQUE
• CLINIQUE: SYNDROME ANÉMIQUE, SIGNES D’HÉMOLYSE (ICTÈRE, SPM)
• PARACLINIQUE: ANÉMIE NORMOCYTAIRE RÉGÉNÉRATIVE, BILAN D’HÉMOLYSE (+)

• ARGUMENTS POUR UNE HÉMOLYSE CONSTITUTIONNELLE: OSTÉOPOROSE, CRÂNE EN POILS DE BROSSE,

ERYTHROPOIÈSE ECTOPIQUE (RATE, FOIS)
• ÉTIOLOGIES:
- CORPUSCULAIRE:

ALIE DE L’HB: B THALASSÉMIE HOMOZYGOTE, ΑLPHA THALASSÉMIE MAJEURE, DRÉPANOCYTOSE

ALIE DE LA MEMBRANE: SPHÉROCYTOSE
ALIE ENZYMATIQUE: DEFICIT EN G6PD, EN PK

- EXTRACPRPUSCULAIRES:
IMMUNOLOGIQUE (ALLOIMMUNISATION, AHAI, IMMUNOALLERGIQUE)
TOXIQUE (VENIN DE SERPENT,PLOMB, …)

MÉCANIQUE
 CAT DEVANT UN SYNDROME ANÉMIQUE
• APPRÉCIER LA TOLÉRANCE
• FAIRE L’ANAMNÈSE
• HÉMOGRAMME AVEC RÉTICULOCYTES
• SELON LES RÉSULTATS:
*PMO
*BILAN DU FER
*BILAN DE SYNDROME INFLAMMATOIRE
*BILAN D’UNE ANÉMIE MACROCYTAIRE
*BILAN D’UNE HÉMOLYSE
*AUTRES BILANS
 ATTENTION

1.SI BIEN TOLÉRÉE: TX >8 G/DL, SUJET JEUNE

S’ABSTENIR DE TOUTE THÉRAPEUTIQUE INTEMPESTIVE
INVESTIGATION ET DÉCISION

2.ANÉMIE MAL TOLÉRÉE: MÊME AU REPOS

TROUBLE FONCTIONNELS +++
• FAIRE LES PRÉLÈVEMENTS: FNS , TX DE RETIC, EP DE L’HB
• TRANSFUSION
• TRT SPÉCIFIQUE
 CONCLUSION
ANÉMIE
 L’ANÉMIE N’EST PAS UNE MALADIE, MAIS UN SYMPTÔMES DE PLUSIEURS PATHOLOGIES DONT LE
DIAGNOSTIC SE FAIT SELON UNE DÉMARCHE MINUTIEUSE

 LE TRAITEMENT DOIT ÊTRE D’ABORDS ÉTIOLOGIQUE PUIS SPÉCIFIQUE

 IL EST IMPORTANT DE CONNAITRE LES SIGNES DE GRAVITÉ ET LES SIGNES D’INTOLÉRANCE POUR
UNE PRISE EN CHARGE PRÉCOCE
 CAS CLINIQUE

• LA PATIENTE B.N , ÂGÉE DE 35 ANS, QUI CONSULTE POUR UNE DYSPNÉE D’EFFORT, ASTHÉNIE DONT LE
DÉBUT REMONTE À 5 MOIS.
• L’EXAMEN CLINIQUE:
 PCM SANS ICTÈRE
 UNE TACHYCARDIE109BPM
 DES ANGLES CASSANTS.
* LA MALADE APPORTE LA NOTION DE RÈGLES ABONDANTES DEPUIS 1 AN.
DEVANT LE TABLEAU CLINIQUE QUELS SONT
LES DIAGNOSTIQUES À ÉVOQUER?
QUELLE EST L’EXAMEN BIOLOGIQUE À
DEMANDER EN 1ÈRE INTENTION?
UN BILAN FAIT RETROUVE :

• FNS: GB 7900 , HB: 7.3 G/DL , GR: 4070000 , HT: 25.2 , PLT : 400000

• FROTTIS DE SANG : GR HYPOCHROMIE, MICROCYTOSE

GB (70,01,00,22,07)
PLT +++
• RÉTICULOCYTES 2%

• FER SÉRIQUE 40ЦG/ DL , TIBC 450 ЦG/ DL , CS ..,

FERRITINÉMIE 1 ЦG/ DL
INTERPRÉTER L’HÉMOGRAMME
QUEL EST LE DIAGNOSTIC LE PLUS
PROBABLE?
INTERPRÉTER LE BILAN MARTIAL?
QUEL EST LE DIAGNOSTIC
ÉTIOLOGIQUE ?
QUELLE SERA VOTRE PRISE EN
CHARGE
THÉRAPEUTIQUE ?