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SPLENOMEGALIES

IGnralits
1- Dfinition
La splnomgalie se dfinit par une augmentation du volume de la rate.

2- Interet
Frquence en pratique quotidienne Les tiologies sont multiples

3- Rappels
3-1 Anatomie La rate est situe dans lhypochondre gauche. Ses rapports anatomiques se font avec langle colique gauche en bas, lestomac et la queue du pancras en dedans, et le rein gauche en arrire. La rate mesure 12cm de long et 7 cm de large et pse 150 200g. La rate est trs vascularise, draine par la veine splnique dans le systme porte. 3-2 Physiologie Les principaux rles de la rate sont : - le rle de dfense immunitaire : la rate est un organe lymphode, son rle est de produire des lymphocytes qui scrtent des anticorps. - Stockage des plaquettes - Lieu de phagocytose physiologique (hmaties, fer) par la richesse en macrophage. - Rgulation du flux sanguin - Hmatopose dans la priode ftale.

II-

Pathognie

Les mcanismes impliqus dans le dveloppement dune splnomgalie sont : - hyperplasie par augmentation de la cellularit et de la vascularisation (rate dhyperfonction) - hypertension portale avec congestion splnique secondaire - squestration splnique dhmaties - prolifration cellulaire bnigne ou maligne - surcharge lors de certaines maladies mtaboliques Les consquences sont : Hypersplnisme Hmodilution

III- Diagnostic
III-1 Diagnostic positif : Circonstance de dcouverte - Signes digestifs : splnalgie : cest une douleur de lhypochondre gauche, augmente linspiration profonde, irradiant en bretelle vers lpaule gauche. Autres signes digestifs : sensation de plnitude gastrique, pesanteur post prandiale. - Lors dun examen clinique - Lors dun examen paraclinique (imagerie, NFS) - les complications (infarctus splnique, hmatome sous-capsulaire, hypersplnisme). Linterrogatoire prcisera : Age Origine gographique 1

Les antcdents Notion de voyages rcents Intoxication alcoolo tabagique Notion de comportement sexuel risque Lexistence de signes infectieux Lexamen physique - Toute rate palpe est une splnomgalie. Technique de palpation : Le patient est en dcubitus dorsal Lexaminateur se place droite du patient. Demander au patient de respirer normalement. Main plat sur labdomen en exerant une pression lgre avec la pulpe des doigts, le flanc gauche puis lhypochondre gauche en remontant progressivement vers le rebord costal. Le patient est en dcubitus latral droit Empaumer avec les 02 mains le rebord costal. Sentir venir contre les doigts une tumfaction ferme Caractristique de la splnomgalie Tumfaction superficielle Mobile avec la respiration Bord antrieur crnel Pas de contact lombaire - On recherchera systmatiquement les signes associs : fivre, adnopathies, hpatomgalie, ictre, anmie, hypertension portale, oedeme des membres infrieures. - La classification de Hackett permet de classer la splnomgalie en 05 stades : Stade 1 Rate palpable en inspiration force Stade 2 Rate palpable en respiration normale, sur la ligne mammelonnaire gauche, ne dpassant pas une ligne horizontale passant gale distance entre le rebord costal et lombilic. Stade 3 Rate descendant en dessous de cette ligne sans dpasser la ligne horizontale passant par lombilic Stade 4 Rate dpassant cette dernire ligne, mais ne franchissant pas lhorizontal passant gale distance entre lombilic et la symphyse pubienne. Stade 5 Rate descendant en dessous de cette ligne. Examens complmentaires - Lchographie : montre une augmentation de taille de la rate suprieure 13 cm. Elle donne des renseignements sur la forme (globuleux, non concave), lhomognit (kyste, hmatome), la taille, la vascularisation. - Le scanner abdominal permet dapprcier son volume, son retentissement (hypertension portale par hypersplnisme, etc.), et ses complications (infarctus splnique, abcs ou noplasie intrasplnique, rupture ou fissure de la paroi, etc.) - La NFS montre : . une pancytopnie, associant de faon dissocie ou globale ( une thrombopnie comprise 50000 et 100000/mm3, une neutropnie rarement infrieure 1000polynuclaire/mm3 et une anmie) ; . Une hmodilution - Examens vise dorientation : VS, hmogramme, srologie, hmoculture, lectrophorse des protines, etc.) III-2 Diagnostic diffrentiel Gros rein gauche Tumeur de langle colique gauche Kyste ou tumeur de la queue du pancras Tumeur gastrique 2

Tumeur du lobe gauche du foie III-3 Diagnostic tiologique Maladies hmatologiques : - les anmies hmolytiques chroniques congnitales ou acquises (spherocytose hrditaire, thalassmie, drpanocytose, etc. - les syndromes mylo-prolifratifs : leucmie aigue, Leucemie mylode chronique, maladie de Vaquez, splnomgalie mylode, thrombocytmie, etc. - les syndromes lympho prolifratifs : leucmie lymphode chronique, maladie de hodgkin, maladie de Waldenstrom, lymphomes non hodgkiniens,etc. Maladies infectieuses : - parasitaires : paludisme, leishmaniose viscrale, bilharziose intestinale, trypanosomiase. - bactriennes : germes croissance intracellulaire (salmonellose, brucellose), septicmies pyogne, tuberculose. - virales : mononuclose infectieuse, hpatite virale, CMV, rubole, VIH Maladies inflammatoires : LED, sarcodose, etc. Maladies de surcharges : maladie de Gaucher, amylose, maladie de Nieman-Pick, hyperlipidmies (type I, III, IV), histiocytose X, etc. Maladies de stase : insuffisance cardiaque droite, pricardite constrictive, compression de la veine porte ou de la veine splnique. Maladies tumorales : abcs, kyste dermoide, tumeurs bnignes (hmangiome, fibrome) ou maligne (angiosarcome, fibrosarcome, mtastases).

IV- Traitement
IV-1. Celui de la cause dans un premier temps IV-2. Indications la splnectomie vise thrapeutique : - les syndromes hmolytiques - pancytopnie graves - compression des organes de voisinage (rein, estomac) - les syndromes hmorragiques graves A vise diagnostique - en cas dtiologie non retrouve.

CONCLUSION
Toute splnomgalie est pathologique et les tiologies sont multiples.