Hmorrodes

Types et symptmes
Les hmorrodes sont une dilatation des veines de la zone anale (anus et rectum) et du tissu les entourant, un phnomne semblable aux varices qui peuvent apparatre sur les jambes. Produites par des dilatations dont la grosseur est variable dun individu lautre, les hmorrodes peuven t tre internes ( lintrieur de lanus) ou externes en fonction de leur localisation. Elles constituent des structures anatomiques normales et ne revtent un aspect pathologique que lorsquelles voluent vers une maladie hmorrodaire. Lorsqu'il se cre une stase importante dans ces veines, un thrombus (caillot de sang) peut se constituer et entraner une inflammation et des douleurs importantes avec gne la dfcation. Les hmorrodes peuvent galement saigner ou entraner un prurit local (dmangeaisons). L'examen de l'anus permet de dterminer la taille et la position des hmorrodes et permet d'liminer d'autres causes de saignements ou de douleurs locales (fissure anale,prolapsus anal, tumeur...). Le prolapsus anal peut luimme tre l'origine de complications hmorrodaires. Effectivement, des hmorrodes sorties en mme temps que le prolapsus aprs la dfcation subiront des frottements pouvant aboutir leur inflammation puis leur hmorragie. En cas de saignement, chez un patient de plus de 40 ans, une autre cause doit tre imprativement recherche1 (polype ou tumeur) par une coloscopie courte ou un colo-scanner.

Causes
Les antcdents familiaux ne sont pas toujours une cause suffisante pour expliquer l'apparition hmorrodes, cependant ils pourraient permettre de dtecter un terrain favorable aux crises. Une alimentation frquemment riche en piment, par exemple. La manipulation frquente de charges lourdes qui induisent une pression excessive dans la cavit abdominale (les mtiers physiques sont concerns, comme les dmnageurs par exemple). Le travail dans des conditions assises est un facteur important, qu'il s'agisse d'un travail dans un vhicule (chauffeur de camion, taxi, bus...) ou derrire un bureau sur de longues dures, ne favorisant pas la circulation dans les jambes. Une constipation chronique est facteur important. Les mauvaises habitudes alimentaires et le stress en sont les principales causes et ces points doivent tre corrigs si l'on souhaite viter la r-apparition des symptmes. Certaines molcules peuvent tre en cause, tels des laxatifs sils sont utiliss s ur une longue priode, ou certains opiacs (mdicaments ou non). L'accouchement et la grossesse. Les activits s'accompagnant d'un blocage respiratoire, responsable d'une hyperpression abdominale maintenue. L'une des erreurs communes tant celle de "forcer" en retenant son souffle lors d'une constipation.

Prvention
Il s'agit de prvenir ou de lutter contre la constipation, par l'augmentation de la quantit de fibres dans l'alimentation2 (les fibres ramollissent les selles. Les fruits frais, les lgumesfeuillus, les crales et les pains de grains entiers sont d'excellentes sources de fibres. Les fibres liposolubles sont trs bnfiques pour les fonctions digestives lorsqu'elles sont associes une prise d'eau suffisante), par une bonne hydratation (en vitant la bire et les boissons gazeuses en gnral) et par l'exercice physique rgulier (attention : faire trop d'abdominaux peut au contraire aggraver le problme).

Si ncessaire, la prise de laxatifs permet d'augmenter le volume des selles, p. ex. le son, le psyllium (par exemple Metamucil, Fibrepur, Novo-Mucilax, Prodiem (nature)) et autres (Fibyrax, Forlax). L'usage des laxatifs doit tre occasionnel et ne remplace pas un bon rgime alimentaire. Certains aliments et certains mdicaments peuvent dclencher les crises. Il s'agit de sensibilits individuelles, et chacun doit essayer en ce qui le concerne, de faire la corrlation entre ce qu'il a mang la veille et l'apparition d'une crise. On peut trouver par exemple comme aliments dclenchant : l'alcool classiquement cit, mais aussi d'autres plus inattendus, en fonction des individus : fromages forts, chicore torrfie, caf, pastilles au magnsium, certains antibiotiques, certains conservateurs, certaines pices. Les veinotoniques sont utiliss trs largement mais n'ont pas fait preuve de leur efficacit3. La prsence de sang dans les selles, par mesure de prvention, doit faire consulter car peut tre rvlatrice d'une maladie autre.

Traitement curatif
En gnral, les hmorrodes se soignent efficacement laide de traitements symptomatiques simples qui attnuent la douleur et rduisent linflammation. Enfin, une attention particulire doit tre accorde lhygine de la rgion anale, sans toutefois tomber dans lexcs, le savon pouvant aussi tre une cause dirritation. Toutes ces mesures permettent de rsoudre la crise puis d'en prvenir d'autres dans plus de la moiti des cas. Les traitements des hmorrodes sont la plupart du temps base de crmes antalgiques ou anti-inflammatoires, que l'on applique avec la main (dans le cas de crise hmorrodaire externe) ou avec un embout spcifique (dans le cas de crise interne). Des crmes anti-hmorragiques peuvent tre utilises en complment pour arrter les saignements. Ces traitements sont la plupart du temps efficaces, bien que ne supprimant pas totalement le problme. En effet, d'autres crises peuvent survenir dans le temps. Pour une disparition totale et dfinitive des crises, la consultation d'un mdecin est ncessaire. Celui-ci dirigera le malade ventuellement vers un chirurgien. Les traitements classiques Les injections sclrosantes, introduites en France vers 1920 par Raoul Bensaude, provoquent la sclrose des vaisseaux hmorrodaires grce linjection dune substance irritante (phnol 5 %). Cette technique permet de soulager rapidement le patient mais n'a pas dmontr d'efficacit suprieure par rapport un traitement simple4. La photo-coagulation par infrarouges, qui agit sur les vaisseaux en fixant la muqueuse ; Les Ligatures lastiques provoquent par strangulation de l'hmorrode une dvitalisation des tissus et permet ventuellement leur destruction par une autre technique (par conglation, par exemple). Il s'agit d'une technique ancienne (19635), efficace6 mais pouvant se compliquer d'une hmorragie locale, souvent peu abondante, au dixime jour.

Enfin, si la maladie hmorrodaire est un stade trs avanc, on peut envisager une intervention chirurgicale sous anesthsie locale ou gnrale en fonction de lacte effectuer. La mthode THD7 consiste en la dsartrialisation hmorrodaire transanale sous contrle doppler (do le nom de THD). Cest une technique mini-invasive puisqu'elle nimplique pas lexrse des tissus du canal ano rectal et rduit au minimum la douleur postopratoire.

Concernant une hmorrode thrombose, quand celle-ci devient douloureuse, elle est facilement oprable. Dans la plupart des cas, avec une alimentation adapte (toujours l'enrichissement en fibres), celle-ci disparat par ellemme.