Académique Documents
Professionnel Documents
Culture Documents
1500/AVD/06.2009
Les mdicaments et
le traitement des maladies
rhumatismales
Ligue suisse
contre le rhumatisme
Notre action votre mobilit
Impressum:
Auteurs
Dr Adrian Forster
Clinique St. Katharinental, Diessenhofen
Dr Jrg Jeger, Lucerne
Dr Thomas Langenegger
Hpital cantonal de Zoug, Baar
CI-maquette Wirz Identity AG
Ralisation
Editeur
Sommaire
Introduction
1. Les antalgiques
Introduction
1. Les antalgiques
(mdicaments contre la douleur)
Dans les chapitres ci-aprs, les diffrents ractamol et de la codine (famille des
mdicaments antirhumatismaux sont
opiacs). Cette combinaison de mdicadcrits de manire dtaille.
ments est indique dans les cas de douleurs plus importantes et ne gnre que
Dfinition des antalgiques
peu deffets secondaires. Le Co-DafalLes antalgiques calment la douleur, sans gan et le Treuphadol plus sont deux
reprsentants de ce groupe, qui cominfluencer le processus inflammatoire.
Ainsi, ces mdicaments sont souvent in- prend dautres mdicaments (voir
liste).
diqus pour traiter les maladies rhumatismales qui engendrent des douleurs
sans inflammation gnrale (par exemple Quand et comment les antalgiques
sont-ils utiliss?
rhumatismes des parties molles, arthLes antalgiques sont une rponse la
rose, etc.).
douleur sous toutes ses formes. Comme
les maladies rhumatismales sont trs
On distingue deux groupes dantalgiques: ceux base dopiacs (morphine) souvent accompagnes de douleurs, les
antalgiques sont frquemment prescrits.
dnomms antalgiques majeurs; les
Particulirement en cas de maladie rhuautres portent le nom antalgiques mimatismale non-inflammatoire ils sont,
neurs; ils sont donc moins puissants.
dans de nombreux cas, le premier choix.
Les antalgiques mineurs les plus connus A titre dexemple il faut citer les douleurs
du dos, les maladies rhumatismales des
sont les prparations contenant du pa
parties molles (picondylite), la fibromyalractamol (par exemple Tylenol , Dafalgan, Panadol), dont certaines sont dis- gie, douleurs musculaires, etc.) et larponibles sans ordonnance. Parmi les an- throse. Ils sont galement indiqus pour
talgiques majeurs les plus connus, on
traiter les douleurs dentaires, les maux
Les antalgiques
10
Risque infectieux
Acn
Hyperglycmie, diabte
Hypertension artrielle
Tension oculaire leve
11
12
Opacification du cristallin
(cataracte)
A savoir:
Le traitement par des mdicaments
gluco-corticodes, prescrits sur plusieurs semaines, ne doit pas tre
arrt brutalement du jour au lendemain. Une diminution des doses
ou larrt du traitement se font en
accord avec le mdecin traitant.
Dfinition des
traitements de fond
Les traitements de fond bloquent le
processus inflammatoire. Ils sont utiliss pour traiter les maladies inflammatoires secondaires un trouble immunitaire, par exemple la polyarthrite rhumatode, le lupus rythmateux dissmin ou les vasculites (inflammations
des vaisseaux sanguins). En freinant
lvolution de la maladie, les traitements
de fond permettent dviter des lsions
structurelles causes par la maladie.
Souvent, grce ces mdicaments,
lvolution de celle-ci peut mme tre
stoppe. Lors dune polyarthrite rhumatode, par exemple, ils permettent,
en inhibant linflammation, de rduire la
douleur et de diminuer voire dviter la
survenue dune lsion articulaire.
Ainsi, contrairement aux mdicaments
antirhumatismaux traitant les symptmes, tels que les antalgiques et les
AINS, les traitements de fond ont une
incidence sur lvolution de la maladie.
Leur effet anti-inflammatoire ressemble
celui des corticodes, mais ils sont
mieux tolrs que ces derniers. Linconvnient dune majorit de ces traitements de fond rside dans le fait que
leur dlai daction est de plusieurs semaines voire de quelques mois. En les
administrant de manire cible, la prise
des traitements de fond peut diminuer
la ncessit davoir recours aux corticodes; souvent, la prescription de ces
derniers peut mme tre vite.
Quand et comment les traitements de fond sont-ils utiliss?
Les traitements de fond sont utiliss en
cas de maladies rhumatismales inflammatoires secondaires un trouble du
systme immunitaire. Ils sont le plus
souvent utiliss lors de maladies articulaires inflammatoires, par exemple la
polyarthrite rhumatode ou larthrite
psoriasique (inflammation articulaire
chez les patients atteints de psoriasis).
Par ailleurs, les traitements de fond
sont administrs en cas de collagnoses (maladies inflammatoires du tissu
conjonctif) telles que le lupus rythmateux dissmin et les vasculites (inflammations des vaisseaux sanguins).
En gnral, on se sert dun traitement
de fond quand laspect inflammatoire
de la maladie a atteint un degr qui fait
craindre des lsions structurelles dues
13
14
priode dabsorption. Il peut, cependant, tre pris long terme sans perdre
de son efficacit. Des contrles rguliers permettent, en gnral, dviter
toute complication; certains patients
bnficient de ce traitement durant
plus de 10 ans.
Attention: Le mthotrexate peut engendrer des malformations congnitales; pour cette raison, on conseille aux
femmes qui souhaitent un enfant,
darrter le mdicament trois mois
avant denvisager une grossesse. Les
contre-indications sont les suivantes:
grossesse, allaitement, maladies rnales ou hpatiques graves, alcoolisme.
4.2. LArava (Leflunomide)
Ce traitement de fond, comparable u
mthotrexate, est surtout indiqu en
cas de polyarthrite rhumatode et darthrite psoriasique. La posologie recommande est dun comprim par jour.
LArava est bien tolr; les effets secondaires, quand ils ont lieu, entranent
en particulier une diarrhe et une faible
chute de cheveux. Comme ce mdicament peut, dans de rares cas, provoquer des troubles de lhmatopose et
de la fonction hpatique, la surveillance
15
16
4.4. Le Plaquenil
(Hydroxychloroquine)
Autrefois utilis comme anti-paluden,
ce mdicament de base dnomm Plaquenil est aujourdhui surtout administr pour soigner les collagnoses
(maladies inflammatoires du tissu conjonctif, par exemple le lupus rythmateux dissmin) et la polyarthrite rhumatode. Le Plaquenil est trs bien
tolr. Le traitement ne ncessite pas
de contrles sanguins rguliers. On
conseille simplement un examen
ophtalmologique annuel: dans de rares
cas, il peut provoquer des dpts de
pigments au niveau de la rtine, qui,
dpists prcocement, nont aucune
incidence sur la vision.
En cas de collagnoses, le Plaquenil
est trs efficace. Utilis seul lors de po-
En sattachant des protines de liaison spcifiques la surface de la cellule (illustration 1), le TNF produit son
effet au niveau des cellules vises. Les
antagonistes naturels du TNF sont les
ponts TNF solubles, qui peuvent se lier
au TNF, ce dernier perd ainsi sa fonction en tant que transmetteur (illustration 2). Comme ces ponts TNF naturels, lEnbrel, Remicade et lHumira
17
18
Ill. 1
Raction inflammatoire
TNF
Ill. 2
liant TNF
soluble
Aucune
raction
inflammatoire
19
Ill. 3
Cellule
cible:
on inatoire
Aucune
raction
inflammatoire
Enbrel
Cellule
cible:
e
on
ma-
Aucune
raction
inflammatoire
Remicade
et Humira
Ill. 4
20
21
22
Effets
secondaires
Prdisposition
aux infections
Grossesse
possible
Dose
Dlai daction
Mdicament
Mthotrexate 6-8
7.5-30 mg non
semaines par semaine
Arava
4-6
10-20 mg
(Leflunomide) semaines par jour
non
Salazopyrine 2-3
(Sulfasalazine) mois
20003000 mg
par jour
oui
non
Plaquenil
(Hydroxychloroquin)
200-400 mg oui
par jour
non
3-4
mois
Enbrel
plusieurs 50 mg
(Etanercept) jours 1 fois par
plusieurs semaine
semaines
non
Remicade
(infliximab)
plusieurs
jours
plusieurs
semaines
Humira
(Adalimumab)
plusieurs 40 mg
non
jours toutes les
plusieurs 2 semaines
semaines
perfusions non
toutes les 68 semaines;
plus souvent
au dbut
23
2 perfusions non
1000 mg
Orencia
1-2
(Abatacept) mois
perfusions non
toutes les 4
semaines,
plus souvent
au dbut
Actemra
1-2
(Tocilizumab) mois
perfusions non
toutes les 4
semaines
Tauredon
(or)
25-50 mg
toutes les
1-4 semaines
non
4-6
mois
oui
Effets
secondaires
1-3
mois
Prdisposition
aux infections
Dose
MabThera
(Rituximab)
Grossesse
possible
Dlai daction
Mdicament
24
Sandimmun 1-3
(Cyclospo- mois
rine A)
100-300 mg oui
par jour
Imurek
(Azathioprine)
2-3
mois
50-150 mg oui
par jour
CellCept
(Mycophenolat)
1-4
500-1500 non
semaines mg par jour
Endoxan
1-4
50-150 mg non
(Cyclophos- semaines par jour
phamide)
trs
troubles du transit et de lhmatoleve pose; chute de cheveux; inflammation urinaire vsicale; prdisposition aux infections leve; strilit
deux fois par jour sous forme de comprims. Sil a un effet inhibiteur immdiat sur le systme immunitaire, laction
sur linflammation des organes est diffre. Les principaux effets secondaires
sont des troubles gastro-intestinaux et
une prdisposition accrue aux infections. Le Myfortic (acide mycophnolique) est un mdicament du mme
type.
4.13. LEndoxan (Cyclophosphamide)
Ce mdicament freine le systme immunitaire de manire importante. Il est
essentiellement utilis dans le traitement des collagnoses (maladies du
tissu conjonctif) et des vasculites (maladies accompagnes dinflammations
des vaisseaux sanguins); ceci dans le
cas o un organe est atteint de manire irrversible. Une fois la maladie
contrle, lEndoxan est souvent remplac par des traitements de fond
moins puissants. Sous forme de comprims, lEndoxan est administr
quotidiennement; en perfusion, le
rythme est, dans la plupart des cas,
dune fois par mois. Le mdicament a
un effet plutt rapide, cest--dire au
bout de quelques semaines. Ses effets
secondaires les plus importants sont
Auto-injection de mdicaments
Certains mdicaments doivent tre
injects sous la peau. Ces injections
dites sous-cutanes peuvent tre
pratiques par des proches du patient, voire par le patient lui-mme, ce
qui lui confre une grande indpendance, et lui permet notamment de
voyager plus librement. Ainsi, il existe
pour la plupart des prparations des
seringues prremplies ou des stylos,
spcialement conus pour les personnes fonction digitale rduite. En
rgle gnrale, les patients apprennent sans difficult sadministrer
leur mdicament et dans la mesure
o linjection est faite correctement, il
ny a aucune complication craindre.
Si les patients prouvent souvent une
25
26
Injection du mdicament
1. Pincez la peau entre le pouce et
lindex pour former un pli.
2. Piquez laiguille sur toute sa
longueur lgrement de biais.
3. Relchez la peau une fois laiguille
enfonce.
4. Injectez le mdicament.
5. Retirez laiguille en conservant le
mme angle que lors de la piqre.
6. Comprimez le point dinjection
laide dune compresse.
Pour prvenir tout risque de blessure,
ne jetez jamais de seringue sans
avoir pralablement remis le capuchon protecteur sur laiguille. Il est
recommand de jeter les aiguilles
usages dans un conteneur imperforable prvu cet effet (en vente en
pharmacie).
27
28
29
30
Mdicaments.
Le but principal de tout traitement contre lostoporose est la prvention des
fractures. Les mdicaments aident retarder la rarfaction osseuse et favorisent la construction osseuse.
ladolescent
31
32
grossesse et lallaitement
Calcimagon D3 en comprims
mcher (500 mg de calcium/
400 u de vitamine D).
Calperos D3 (500 mg de
33
34
Inhalt35
A savoir:
Suite aux conclusions de rcentes
tudes, lutilisation des oestrognes
dans le traitement et la prvention de
lostoporose a t sensiblement rduite. Le traitement hormonal par
strognes est gnralement prescrit
pour pallier aux troubles de la mnopause. Souvent, ce type de traitement se rvle insuffisant pour traiter
lostoporose avec fractures osseuses.
Les femmes ayant eu un cancer du
sein ne doivent pas prendre doestrognes.
6.4. Les modulateurs slectifs
des rcepteurs dstrognes
(SERM)
Les strognes agissent non seulement sur la formation osseuse, mais
aussi sur le mtabolisme des graisses;
ils stimulent galement la muqueuse
utrine et le tissu mammaire. Utiliss
sur une priode prolonge, ils augmentent le risque de cancer. Evista (Raloxifen) est une substance apparente
aux hormones; ses effets sur le mtabolisme osseux sont les mmes que
ceux dclenchs par les strognes,
sans pour autant stimuler le tissu mammaire et le tissu utrin. Avec ce mdi-
36
A savoir:
Evista ne ragit pas sur les dsagrments causs par la mnopause. Il est
dconseill de prendre ce mdicament
la suite dune thrombose ou dune
embolie. Il nexiste pas encore dtudes
bases sur lassociation Evista +
strognes. La prise en charge du
mdicament par la caisse maladie est
dpendante de la valeur de la densit
osseuse (preuve que celle-ci est en
dessous de la norme (T-Score< 1).
6.5. Les bisphosphonates
Dfinition des bisphosphonates
Les bisphosphonates sont des mdicaments de fabrication artificielle capables dinhiber lactivit des cellules responsables de la rsorption osseuse
(ostoclastes). Comme paralllement la
construction osseuse naturelle nest
gure influence, la masse osseuse
augmente au cours du traitement. La
37
38
6.6. La calcitonine
Dfinition de la calcitonine
La calcitonine (par exemple le Miacalcic) est une hormone naturelle; elle
est synthtise dans les glandes parathyrodes. Sa fonction est de rguler le
mtabolisme du calcium. La calcitonine
est lantagoniste de la parathormone,
synthtise par les mmes glandes. Elle
nest pas apparente aux hormones
sexuelles (strognes). De nombreux
animaux synthtisent une calcitonine,
dont la structure ressemble la calcitonine humaine. Ainsi, il est possible de
traiter lhomme laide de calcitonine
extraite de saumon (par exemple Miacalcic). La calcitonine peut galement
tre fabrique artificiellement.
Quand et comment la calcitonine
est-elle utilise?
La calcitonine est utile pour le traitement de certaines maladies accompagnes dune modification importante de
la masse osseuse, entre autres lostoporose. La calcitonine freine lactivit
des cellules qui dtruisent los
(ostoclastes). A ce jour, ce mdicament na pas montr de faon formelle
une rduction du nombre de fractures
A savoir:
Compare aux autres mdicaments
contre lostoporose, la calcitonine est
onreuse; de plus, les preuves de son
efficacit sont insuffisantes.
6.7. Parathormone
Vitale pour lhomme, la parathormone
est une hormone qui se forme dans
les glandes parathyrodes. En association avec la calcitonine, elle rgule le
mtabolisme du calcium et du phosphate. Une surproduction continue de
cette hormone en cas de tumeur des
glandes parathyrodes entrane lapparition dostoporose. En revanche, un
apport ponctuel sous forme dinjection
sous-cutane quotidienne provoque
leffet contraire: lhormone lutte alors
contre lostoporose et stimule la formation osseuse. Leffet thrapeutique
est mme suprieur celui des bisphosphonates. On trouve la parathormone sur le march depuis novembre
2003, sous forme de teriparatide (Forsteo), qui est habituellement administr dans les cas graves dostoporose. Aprs quelques mois de ce
traitement, il est possible de passer
un traitement base de bisphosphonate. Comme pour le traitement par
39
40
1. Les antalgiques
1.1. Les antalgiques non-opiacs
Mdicament
Actalgine
Novalgine
Ben-u-ron
Treuphadol
Codicontin
Tylenol
Contre-douleurs Zolben
Dolprone
Commentaires
Association paractamol et codine
Association paractamol et codine
soumis la loi des stupfiants
soumis la loi des stupfiants
soumis la loi des stupfiants
soumis la loi des stupfiants
soumis la loi des stupfiants
soumis la loi des stupfiants
soumis la loi des stupfiants
soumis la loi des stupfiants
soumis la loi des stupfiants
soumis la loi des stupfiants
soumis la loi des stupfiants
Association paractamol et codine
soumis la loi des stupfiants
soumis la loi des stupfiants
41
42
Inhalt43
44
Hormones
Estraderm
Kliogest
Livial
stradiol
strogel
Premarin
Premella
Progynon
Progynova
Trisequens
SERM
Evista
Bisphosphonates
Aclasta
Actonel
Alendron-Mepha 70
Aredia
Bonviva
Fosamax
Fosavance (= Fosamax+Vit D)
Parathormone
Forsteo
Strontium
Protelos
Calcitonin
Miacalcic
45
46
9. Bibliographie complmentaire
La polyarthrite rhumatode
Brochure de la Ligue suisse contre le rhumatisme (F 341)
gratuit
Arthrose
Brochure de la Ligue suisse contre le rhumatisme (F 301)
gratuit
Lostoporose
Brochure de la Ligue suisse contre le rhumatisme (F 305)
gratuit
Moyens auxiliaires
Catalogue de la Ligue suisse contre le rhumatisme (F 003)
gratuit
Aquacura
La gymnastique thrapeutique dans leau
de la Ligue contre le rhumatisme (F 203, notice)
gratuit
Ostogym
Le programme de gymnastique contre lostoporose
de la Ligue suisse contre le rhumatisme (F 204, notice)
gratuit
CHF 12.00
Alimentation
Livre de la Ligue suisse contre le rhumatisme, 2009 (F 430)
CHF 12.00
CHF 16.40
47
1500/AVD/06.2009
Vivre avec
le rhumatisme
F 303
Ligue suisse
contre le rhumatisme
Josefstrasse 92
8005 Zurich
Tl. 044 487 40 00
Fax 044 487 40 19
E-Mail info@rheumaliga.ch
www.rheumaliga.ch
Ligue suisse
contre le rhumatisme
Notre action votre mobilit