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Information aux patients

1500/AVD/06.2009

Vivre avec le rhumatisme

Les mdicaments et
le traitement des maladies
rhumatismales

Ligue suisse
contre le rhumatisme
Notre action votre mobilit

Larthrite, larthrose, le mal de dos, lostoporose et les affections rhumatismales


des parties molles sont des pathologies qui relvent toutes de la rhumatologie.
Les rhumatismes peuvent se manifester par 200 symptmes diffrents, qui touchent le dos, les articulations, les os, les muscles, les ligaments et les tendons.
Pour traiter ces maladies rhumatismales, il existe une multitude de mdicaments
reposant sur des mcanismes daction varis. Voici un aperu des mdicaments
actuellement utiliss contre le rhumatisme. Il est vident que lnumration de
tous les mdicaments disponibles en Suisse dpasserait le cadre de ce fascicule. Pour cette raison, nous nous limiterons aux chefs de file de chaque famille
de mdicaments.

Impressum:
Auteurs
Dr Adrian Forster
Clinique St. Katharinental, Diessenhofen
Dr Jrg Jeger, Lucerne
Dr Thomas Langenegger
Hpital cantonal de Zoug, Baar
CI-maquette Wirz Identity AG
Ralisation

BAERDESIGN Jean Daniel Baer, graphiste SGD

Editeur

by 2002, Ligue suisse contre le rhumatisme


4e tirage 2009

Sommaire

Introduction

1. Les antalgiques

2. Les mdicaments antiinflammatoires


non-strodiens (AINS)

3. Les mdicaments antirhumatismaux 10


strodiens (corticodes ou glucocorticodes)
4. Les traitements de fond 13
5. Les mdicaments contre larthrose 27
(chondroprotecteurs ou mdicaments
qui protgent le cartilage)
6. Les mdicaments contre lostoporose 31
7. Liste des principaux mdicaments 41
disponibles en Suisse

8. La Ligue contre le rhumatisme 45


9. Bibliographie complmentaire 46
10. Adresses utiles 47

Introduction

Les mdicaments utiliss pour traiter


les maladies rhumatismales ncessitent
une prescription mdicale.
Une bonne communication entre le patient et le mdecin est primordiale.
Il est donc conseill de respecter les
rgles suivantes:

Informer le mdecin de toute prise


mdicamenteuse (y compris les
prparations de mdecine alternative).
Communiquer au mdecin les
maladies connues et surtout les
ventuelles ractions allergiques
aux mdicaments.
Respecter strictement le protocole
de la prise mdicamenteuse
labor par le mdecin.
En cas de prises de plusieurs mdicaments, une carte de posologie est
utile.
Informer le mdecin de tout effet
secondaire conscutif aux mdicaments absorbs. Par ailleurs,
les notices mdicamenteuses
dcrivent quelques effets secondaires possibles.
Il est conseill de ne jamais arrter
un mdicament de sa propre initiative. Les consquences peuvent

tre trs dangereuses, notamment


lorsquil sagt de prparations antirhumatismales base de cortisone.
Certains mdicaments antirhumatismaux (par exemple les traitements de fond) ont un dlai
daction. Leur efficacit nest effective quaprs un certain temps
(dlai pouvant aller jusqu trois
quatre mois).
Ne jamais laisser des mdicaments
la porte des enfants!
Demander lavis du mdecin
en cas dincertitudes ou de problmes.
En respectant ces rgles, on vite de
nombreux problmes lis aux mdicaments antirhumatismaux. Toutefois, il
faut savoir que tout mdicament peut
prsenter des effets secondaires indsirables. Les plus importants sont
dcrits dans la notice du mdicament.
La relation mdecin-malade doit tre
de bonne qualit. Ceci est indispensable afin que ce dernier puisse comprendre comment prendre sa mdication.

1. Les antalgiques
(mdicaments contre la douleur)
Dans les chapitres ci-aprs, les diffrents ractamol et de la codine (famille des
mdicaments antirhumatismaux sont
opiacs). Cette combinaison de mdicadcrits de manire dtaille.
ments est indique dans les cas de douleurs plus importantes et ne gnre que
Dfinition des antalgiques
peu deffets secondaires. Le Co-DafalLes antalgiques calment la douleur, sans gan et le Treuphadol plus sont deux
reprsentants de ce groupe, qui cominfluencer le processus inflammatoire.
Ainsi, ces mdicaments sont souvent in- prend dautres mdicaments (voir
liste).
diqus pour traiter les maladies rhumatismales qui engendrent des douleurs
sans inflammation gnrale (par exemple Quand et comment les antalgiques
sont-ils utiliss?
rhumatismes des parties molles, arthLes antalgiques sont une rponse la
rose, etc.).
douleur sous toutes ses formes. Comme
les maladies rhumatismales sont trs
On distingue deux groupes dantalgiques: ceux base dopiacs (morphine) souvent accompagnes de douleurs, les
antalgiques sont frquemment prescrits.
dnomms antalgiques majeurs; les
Particulirement en cas de maladie rhuautres portent le nom antalgiques mimatismale non-inflammatoire ils sont,
neurs; ils sont donc moins puissants.
dans de nombreux cas, le premier choix.
Les antalgiques mineurs les plus connus A titre dexemple il faut citer les douleurs
du dos, les maladies rhumatismales des
sont les prparations contenant du pa
parties molles (picondylite), la fibromyalractamol (par exemple Tylenol , Dafalgan, Panadol), dont certaines sont dis- gie, douleurs musculaires, etc.) et larponibles sans ordonnance. Parmi les an- throse. Ils sont galement indiqus pour
talgiques majeurs les plus connus, on
traiter les douleurs dentaires, les maux

trouve notamment Tramal , Valoron ,


de tte, les douleurs post-opratoires,
Fortalgesic, Pethidin, MST, Oxyconles douleurs accompagnant certaines

tin , Palladon , Durogesic , Transtec ,


maladies cancreuses et de nombreux
pour nen citer que quelques-uns (voir
tats douloureux.
index). Il existe galement de nombreux Il faut savoir que les antalgiques nont
mdicaments contenant la fois du papas deffet anti-inflammatoire. Toutefois,

Les antalgiques

ils peuvent tre associs des mdicaparactamol sont habituellement bien


ments anti-inflammatoires (cf. mdicatolrs. Les ractions allergiques sont
ments antirhumatismaux strodiens et
rares. Ils nont, par ailleurs, que trs
non-strodiens, traitements de fond),
peu deffets secondaires sur le tube
sils ne sont pas assez efficaces lors de
digestif, contrairement aux anti-inmaladies rhumatismales inflammatoires
flammatoires non stroidiens (AINS)
(par exemple polyarthrite rhumatode,
(voir ci-aprs dans le texte). Il faut
maladie de Bechterew). Lors de dousavoir que des atteintes hpatiques
leurs de faible intensit, les prparations
peuvent survenir avec l`injestion de
contenant du paractamol sont efficaces
quantits importantes de paractamol

(par exemple Dafalgan , Tylenol , Pana( partir de 4 grammes par jour).


Les opiacs dclenchent
dol, Zolben, Treuphadol). Les douleurs de moyenne intensit sont souvent
parfois les phnomnes suivants:
traites par une combinaison mdicaconstipation, vertiges, nauses, fatimenteuse contenant la fois du pague. Les troubles respiratoires sont
ractamol et de la codine (par exemple
lapanage de doses trs leves. Pris

Treuphadol plus , Co-Dafalgan , Codol ,


conformment la prescription, ils
etc.).
nentranent que rarement une d pendance (addiction). Larrt brutal
Les opiacs comme Tramal, MST,
du traitement peut occasionner

Valoron , Pethidin , Fortalgesic ,


linstallation dun tat de manque
Oxycontin, Palladon, Durogesic,
physique.

Transtec , etc. sont prescrits en cas de


douleurs importantes.
A savoir:
Les opiacs entranent parfois une
Les antalgiques sont disponibles sous
somnolence et peuvent ainsi diminuer
forme de comprims, suppositoires et in- les facults des conducteurs. Ils peuvent
jections.
galement tre risqus dans certaines
activits professionnelles. Si cela vous
Les effets secondaires
concerne, discutez-en avec votre
Les antalgiques qui contiennent du
mdecin.

2. Les mdicaments antiinflammatoires non-strodiens(AINS)


Dfinition des AINS
Les AINS sont des mdicaments qui
inhibent linflammation (oedme, rougeur, douleur). Dans cette famille, Aulin/Nisulid, Brufen, Felden, Flector, Froben, Inflamac, Olfen, Optifen, Ponstan, Tilur, Voltarne etc.
sont les plus connus (voir annexe).
Les AINS bloquent les cyclooxygnases (COX) et par voie de consquence
la production des prostaglandines, qui
jouent un rle important lors des tats
inflammatoires. Les prostaglandines
ont galement les proprits suivantes:

elles protgent la muqueuse


gastrique

elles sont impliques dans le processus de la coagulation sanguine


(agrgation des plaquettes
sanguines; plaquettes sanguines
= thrombocytes).

elles favorisent la vascularisation


sanguine rnale.
En inhibant ces cyclooxygnases et par
consquent la production de prostaglandines, les AINS provoquent parfois
des effets secondaires; ces derniers se

manifestent particulirement au niveau


de la muqueuse de lestomac (ulcres
gastro-intestinaux, hmorragies) et par
une inhibition partielle du processus de
coagulation du sang (en pratique tendance hmorragique majore par linhibition de lagrgation des thrombocytes). De plus, les troubles vasculaires rnaux peuvent entraner une rtention deau dans les tissus (surtout
dans les jambes) avec une hypertension artrielle et, plus rarement, une insuffisance rnale. Les AINS comme les
inhibiteurs de la COX-2 semblent par
ailleurs entraner un risque plus lev
dinfarctus du myocarde ou dattaque
cerbrale. Voici les personnes risques: personnes ges (au-dessus de
65 ans) prsentant des maladies cardio-vasculaires ou des antcdents
dulcres gastro-duodnaux, les patients traits par une association dAINS
et de corticodes, ou ceux qui prennent
plus dun mdicament antirhumatismal
non-strodien. Par consquent, la prescription de ces mdicaments ncessite une certaine prudence, surtout sils
sont administrs long terme.
Depuis 1999, les AINS inhibiteurs
slectifs de la COX-2 tels que Celebrex sont sur le march. Ces mdica-

Les mdicaments antiinflammatoires non-strodiens

ments agissent en inhibant de manire


slective les ractions inflammatoires,
sans exercer les effets ngatifs sur le
tube digestif et les plaquettes sanguines. Lexplication est la suivante: il existe deux formes de cyclooxygnases
(COX). La cyclooxygnase 1 (COX-1)
produit les prostaglandines qui ont un
effet protecteur sur lestomac et lintestin et qui assurent la fonction des
plaquettes sanguines. Nous les appellerons bonnes prostaglandines. La
cyclooxygnase 2 (COX-2), elle, produit les prostaglandines qui sont impliques dans les ractions inflammatoires. Les AINS traditionnels, par linhibition simultane des COX-1 et COX2, entranent des effets secondaires indsirables. Les inhibiteurs COX-2 bloquent les prostaglandines en rapport
avec linflammation et respectent le circuit des bonnes prostaglandines.
Sachant, par ailleurs, que le rle de la
COX-1 et aussi important que celui de
la COX-2 dans lirrigation sanguine rnale, linhibition slective COX-2 peut
entraner des effets non souhaits sur
les reins, comme dcrit un peu plus
haut dans le texte.
Mais les AINS augmentent galement
le risque de problmes cardiovasculai-

res (pression sanguine leve, infarctus


du myocarde, attaque cerbrale). Cest
pourquoi les mdicaments Vioxx et
Bextra ont t retirs du march en
2004. Encore disponibles sur le march, Celebrex et Arcoxia doivent

tre utiliss avec prcaution.


Quand et comment les AINS
sont-ils utiliss?
Lventail des indications des AINS est
tendu. Ils reprsentent les mdicaments les plus frquemment prescrits
dans le monde. En rhumatologie, on
utilise leurs proprits suivantes: attnuer linflammation et calmer les douleurs de toutes les maladies inflammatoires; les maladies type sont les affections suivantes: toute forme darthrite,
notamment la polyarthrite rhumatode,
la maladie de Bechterew, les tendinites,
linflammation des bourses et dautres
parties molles ainsi que larthrose en
pousse congestive. Ces mdicaments
sont galement utiliss pour apaiser les
douleurs non-inflammatoires, par exemple quand lefficacit des antalgiques traditionnels est insuffisante. Ils
sont galement indiqus en postopratoire (par exemple prothse de
hanche, stomatologie, car en plus de

Les mdicaments antiinflammatoires non-strodiens

calmer la douleur, ils diminuent les


dmes et les rougeurs dans les rgions enflammes.
Les effets secondaires
Non spcifiques et bnins sont
digestifs: nauses, ballonnements,
douleurs abdominales, diarrhe,
constipation.
Spcifiques (et potentiellement
dangereux ) au niveau digestif:
ulcres gastro-duodnaux, hmorragies digestives.
Risque hmorragique augment
Pathologies rnales et hpatiques.
Hypertension artrielle.
Risque accru dinfarctus du
myocarde et dattaque cerbrale
Rtention deau (surtout au niveau
des jambes).
Ractions allergiques.
(Rarement) vertiges et problmes
de concentration.
A savoir:

Les effets secondaires gastro-intestinaux (ulcres et hmorragies)


peuvent tre attnus par la prise
de Celebrex, inhibiteur slectif de
la COX-2. Certains protecteurs gastriques comme Antra, Agopton,

Cytotec, Nexium, Pantozol,


Pariet, Zurcal, peuvent galement
prvenir ces effets secondaires.
Les inhibiteurs des COX-2 ninfluen cent pas la coagulation sanguine.
Les patients qui prennent de laspirine ou dautres mdicaments qui
inhibent laction des plaquettes sanguines, doivent continuer en pa-

rallle labsorption de ceux-ci.


Les inhibiteurs slectifs de la
COX-2 augmentent le risque dattaque cerbrale et dinfarctus du myocarde. Ils doivent donc tre pris
avec prcaution, pendant une dure
limite.
Les inhibiteurs de la COX-2 sont
galement susceptibles dentraner
des troubles rnaux.
Les facteurs de risque rendant le
terrain propice aux effets secondaires sont: ge suprieur 65
ans, traitement de longue dure,
maladie cardio-vasculaire concomitante, prise simultane de corticodes ou de plusieurs AINS.

10

3. Les mdicaments antirhumatismaux strodiens


(corticodes ou glucocorticodes)
Dfinition des mdicaments
antirhumatismaux strodiens
La cortisone est une hormone de notre
corps qui est indispensable; elle est
synthtise par les glandes surrnales.
Substance naturelle, la cortisone a une
multitude de proprits. Elle gre certaines phases du mtabolisme des lipides, des protines et des minraux. Elle
rgle de nombreux processus essentiels du systme immunitaire, elle est
surtout indispensable lorganisation
des dfenses du corps contre certaines
agressions extrieures; cest pour cette
raison que la cortisone est galement
dsigne comme hormone du stress.
La cortisone naturelle prsente dans le
corps et les corticodes de synthse
(par exemple Prednisone, Calcort et
Spiricort), de par leur efficacit et leur
rapidit daction, sont en pratique les
options thrapeutiques en cas de risque vital (crise dasthme svre, graves
maladies rhumato-immunologiques
comme la vascularite ou le lupus
rythmateux dissmin).
De par leurs effets secondaires poten-

tiels, les corticodes sont lobjet de


multiples prjugs. Ces derniers se
rfrent au temps o ces mdicaments
taient utiliss hautes doses et long
terme, sans remise en question, ni modulation. Cependant, utiliss de manire critique et doses minimales efficaces, ils sont indiqus voire indispensables dans le traitement dun grand
nombre de maladies rhumatismales.
Quand et comment les
corticodes sont-ils utiliss?
Les corticodes sont utiliss en cas de
maladies rhumatismales inflammatoires,
quand lefficacit des AINS traditionnels est insuffisante; ceci est surtout le cas lors de maladies comme la
polyarthrite rhumatode, larthrite psoriasique, larthrite ractive, larthrose en
pousse congestive grave et le lupus
rythmateux dissmin. Ils sont administrs en cure courte jusqu ce que
les traitements de fond (voir plus loin
dans le texte), qui sont davantage indiqus long terme, agissent suffisamment. Les pousses inflammatoires importantes en sont une autre indication.
En cas de polymyalgia rheumatica (un
rhumatisme inflammatoire qui est ac-

Les mdicaments antirhumatismaux strodiens

compagn de vives douleurs au niveau


des paules et des hanches), seuls les
corticodes sont efficaces. Par ailleurs,
ceux-ci sont souvent indispensables en
cas de graves maladies immunologiques atteignant les vaisseaux sanguins (vasculites), le cur, les reins ou
le systme nerveux.
Toutes ces maladies sont traites par
des corticodes; ceci quotidiennement
et en gnral le matin, en une dose,
sous forme de comprims (rarement
sous forme de perfusion). Si ces mdicaments sont utiliss long terme, une
dose infrieure 7,5 mg de Prednisone
est souhaitable, ce qui permet de rduire les effets secondaires long
terme de manire importante.
Une autre utilisation frquente de la
cortisone est: le traitement des inflammations localises (par exemple arthrose en pousse congestive dune articulation, arthrite dune ou de quelques
articulations, tendinites ou inflammations des bourses sreuses, inflammations des insertions de tendons). Dans
ces cas, le mdicament est administr
de manire locale, en injection (infiltration) dans larticulation ou les parties

molles concernes (tendons, bourses,


muscles). Cette forme dadministration
nentrane que rarement des effets secondaires genraux.
Les effets secondaires
En gnral, les effets secondaires
dcrits ci-dessous surviennent surtout
dans les cas o les corticodes sont
pris long terme (plus de 2 mois)
des doses suprieures 7,5 mg de
Prednisone par jour:

Augmentation de lapptit et par


consquent prise de poids (particulirement au niveau du visage et du
tronc).

Rtention deau dans les tissus


(surtout dans les jambes)

Risque infectieux
Acn
Hyperglycmie, diabte
Hypertension artrielle
Tension oculaire leve

11

12

Les mdicaments antirhumatismaux strodiens

Opacification du cristallin
(cataracte)

Peau plus fine et fragile


Fragilit osseuse (ostoporose)
Pour prvenir lostoporose en cas de
traitement de longue dure base de
cortisone, les complments suivants
sont efficaces: activit physique, calcium, vitamine D, traitement hormonal
substitutif chez les femmes en postmnopause, ventuellement certains
mdicaments spcifiques comme Actonel, Fosamax ou Evista (voir galement chapitre mdicaments contre
lostoporose).

A savoir:
Le traitement par des mdicaments
gluco-corticodes, prescrits sur plusieurs semaines, ne doit pas tre
arrt brutalement du jour au lendemain. Une diminution des doses
ou larrt du traitement se font en
accord avec le mdecin traitant.

Toute modification des doses de


cortisone ncessite laccord du
mdecin.

En gnral, les corticodes sont pris


une fois par jour, le matin. Il est con seill de ne pas changer ce protocole de sa propre initiative.

4. Les traitements de fond

Dfinition des
traitements de fond
Les traitements de fond bloquent le
processus inflammatoire. Ils sont utiliss pour traiter les maladies inflammatoires secondaires un trouble immunitaire, par exemple la polyarthrite rhumatode, le lupus rythmateux dissmin ou les vasculites (inflammations
des vaisseaux sanguins). En freinant
lvolution de la maladie, les traitements
de fond permettent dviter des lsions
structurelles causes par la maladie.
Souvent, grce ces mdicaments,
lvolution de celle-ci peut mme tre
stoppe. Lors dune polyarthrite rhumatode, par exemple, ils permettent,
en inhibant linflammation, de rduire la
douleur et de diminuer voire dviter la
survenue dune lsion articulaire.
Ainsi, contrairement aux mdicaments
antirhumatismaux traitant les symptmes, tels que les antalgiques et les
AINS, les traitements de fond ont une
incidence sur lvolution de la maladie.
Leur effet anti-inflammatoire ressemble
celui des corticodes, mais ils sont
mieux tolrs que ces derniers. Linconvnient dune majorit de ces traitements de fond rside dans le fait que

leur dlai daction est de plusieurs semaines voire de quelques mois. En les
administrant de manire cible, la prise
des traitements de fond peut diminuer
la ncessit davoir recours aux corticodes; souvent, la prescription de ces
derniers peut mme tre vite.
Quand et comment les traitements de fond sont-ils utiliss?
Les traitements de fond sont utiliss en
cas de maladies rhumatismales inflammatoires secondaires un trouble du
systme immunitaire. Ils sont le plus
souvent utiliss lors de maladies articulaires inflammatoires, par exemple la
polyarthrite rhumatode ou larthrite
psoriasique (inflammation articulaire
chez les patients atteints de psoriasis).
Par ailleurs, les traitements de fond
sont administrs en cas de collagnoses (maladies inflammatoires du tissu
conjonctif) telles que le lupus rythmateux dissmin et les vasculites (inflammations des vaisseaux sanguins).
En gnral, on se sert dun traitement
de fond quand laspect inflammatoire
de la maladie a atteint un degr qui fait
craindre des lsions structurelles dues

13

14

Les traitements de fond

linflammation, et quand la prise de


corticodes long terme (exerant des
effets secondaires) simpose.
Les traitements de fond souvent
utiliss
4.1. Le Mthotrexate
Sa trs bonne efficacit, son excellente
tolrance et son utilisation frquente
font actuellement du mthotrexate le
traitement de fond de rfrence. A lorigine uniquement administr pour soigner certains cancers, le mthotrexate
est utilis, en rhumatologie, des doses beaucoup plus faibles. Ainsi, les effets secondaires rencontrs lors des
traitements de cancers sont faibles.
Au dbut du traitement, le mthotrexate est en gnral administr une fois
par semaine, en injection sous-cutane
ou intramusculaire. Le mdicament
peut galement tre pris une fois par
semaine sous forme de comprims
(4 10 comprims en une fois); linconvnient de cette forme dadministration est que lorganisme ne peut
absorber quune partie de cette dose
travers la barrire intestinale; cette
dose varie dun patient lautre
(30 80% ).

Pour une tolrance maximale, il est


prfrable dassocier le mdicament
lacide folique (Folvite ou Acidum folicum). Comme le mthotrexate cause
rarement des troubles de lhmatopose et de la fonction hpatique, des
contrles rguliers laide dexamens
sanguins sont indispensables. Les effets secondaires les plus frquents sont
les suivants: lgre fatigue, nauses
conscutives linjection ou la prise
des comprims, lgre chute de cheveux. Linflammation pulmonaire cause
par le mthotrexate est rarissime; nanmoins, lapparition dune toux, dune
difficult respirer ou dune fivre impose une consultation mdicale en urgence. Ds larrt du mthotrexate,
cette inflammation disparat toujours
sans laisser de squelles.
Le dlai daction du mthotrexate est
de 6 8 semaines. En attendant son
action, on peut avoir recours des
prparations base de cortisone. Souvent, le mthotrexate permet darrter
lvolution de la maladie et dviter la
prise dautres mdicaments. De mme
que les autres traitements de fond, il
nest efficace que pendant la priode
o il est administr. Ainsi, ses effets
bnfiques ne vont pas au-del de la

Les traitements de fond

priode dabsorption. Il peut, cependant, tre pris long terme sans perdre
de son efficacit. Des contrles rguliers permettent, en gnral, dviter
toute complication; certains patients
bnficient de ce traitement durant
plus de 10 ans.
Attention: Le mthotrexate peut engendrer des malformations congnitales; pour cette raison, on conseille aux
femmes qui souhaitent un enfant,
darrter le mdicament trois mois
avant denvisager une grossesse. Les
contre-indications sont les suivantes:
grossesse, allaitement, maladies rnales ou hpatiques graves, alcoolisme.
4.2. LArava (Leflunomide)
Ce traitement de fond, comparable u
mthotrexate, est surtout indiqu en
cas de polyarthrite rhumatode et darthrite psoriasique. La posologie recommande est dun comprim par jour.
LArava est bien tolr; les effets secondaires, quand ils ont lieu, entranent
en particulier une diarrhe et une faible
chute de cheveux. Comme ce mdicament peut, dans de rares cas, provoquer des troubles de lhmatopose et
de la fonction hpatique, la surveillance

du traitement ncessite galement des


bilans sanguins rguliers.
Leffet de lArava est comparable celui du mthotrexate, mais il produit son
effet dj aprs 4 6 semaines. Quant
ladministration long terme et aux
prcautions prendre, lArava nest
gure diffrent du mthotrexate. Le
traitement doit tre arrt au moins 6
mois avant une grossesse dsire. La
longue demi-vie de ce mdicament impose ventuellement une procdure de
lavage particulire.
4.3. La Salazopyrine (Sulfasalazine)
Il sagit dun traitement de fond qui est
utilis dans la polyarthrite rhumatode,
certaines autres maladies articulaires
inflammatoires et en cas datteintes inflammatoires du tube digestif; il est administr sous forme de comprims (4
6 comprims par jour). Puisque, en dbut de traitement, cette dose peut occasionnellement provoquer des
nauses et des cphales, il est conseill de commencer le traitement par
une faible dose et de laugmenter au
fur et mesure. Un traitement par
Salazopyrine ncessite galement des
bilans sanguins rguliers. Lapparition

15

16

Les traitements de fond

de fivre ou de douleurs pharynges


est trs rare; dans ce cas, une consultation immdiate chez le mdecin simpose.

lyarthrite rhumatode, son efficacit est


souvent insuffisante; de ce fait, il est
aujourdhui presque toujours associ
dautres traitements de fond.

La Salazopyrine est moins puissante


que le mthotrexate, et son dlai daction est de 2 3 mois. La grossesse et
lallaitement ne reprsentent pas de
contre-indication.

4.5. LEnbrel (Etanercept),


le Remicade(Infliximab) et
lHumira (Adalimumab)
LEnbrel, le Remicade et lHumira
sont des reprsentants dune nouvelle
gnration de traitements de fond; ils
sont fabriqus laide de substances
protiques issues de la biotechnologie.
Dans les articulations comme dans le
reste du corps, ils inhibent, de manire
trs prcise le TNF (tumor necrosis
factor alpha), un des plus importants
transmetteurs de linflammation. Pour
cette raison, ils sont galement appels
inhibiteurs du TNF.

4.4. Le Plaquenil
(Hydroxychloroquine)
Autrefois utilis comme anti-paluden,
ce mdicament de base dnomm Plaquenil est aujourdhui surtout administr pour soigner les collagnoses
(maladies inflammatoires du tissu conjonctif, par exemple le lupus rythmateux dissmin) et la polyarthrite rhumatode. Le Plaquenil est trs bien
tolr. Le traitement ne ncessite pas
de contrles sanguins rguliers. On
conseille simplement un examen
ophtalmologique annuel: dans de rares
cas, il peut provoquer des dpts de
pigments au niveau de la rtine, qui,
dpists prcocement, nont aucune
incidence sur la vision.
En cas de collagnoses, le Plaquenil
est trs efficace. Utilis seul lors de po-

En sattachant des protines de liaison spcifiques la surface de la cellule (illustration 1), le TNF produit son
effet au niveau des cellules vises. Les
antagonistes naturels du TNF sont les
ponts TNF solubles, qui peuvent se lier
au TNF, ce dernier perd ainsi sa fonction en tant que transmetteur (illustration 2). Comme ces ponts TNF naturels, lEnbrel, Remicade et lHumira

Les traitements de fond

inhibent galement le TNF, en bloquant le contact entre le TNF et les


protines de liaison la surface de la
cellule (illustrations 3 et 4).

sont plus frquentes. Elles peuvent


voluer de manire atypique et avec
plus de complications; une ancienne
tuberculose peut se ractiver.

Les inhibiteurs TNF sont utiliss pour


traiter la polyarthrite rhumatode et
dautres maladies articulaires inflammatoires comme par exemple larthrite
psoriasique et la maladie de Bechterew. Chez un grand nombre de patients, les inhibiteurs TNF permettent de
diminuer linflammation de manire importante; surtout chez les personnes
qui ragissent insuffisamment aux traitements de fond traditionnels. Le processus de destruction des articulations
peut tre retard voire arrt. Les
grands avantages de ces mdicaments
sont leur rapidit daction et leur
grande tolrance. Parfois, les douleurs
articulaires sestompent dj au bout
de quelques jours. Chez les patients
prsentant une vitesse de sdimentation leve, les troubles dus linflammation, tels que fatigue et puisement,
disparaissent souvent avec une rapidit
tonnante; do une amlioration considrable de la qualit de vie. Hlas,
ces mdicaments comportent galement quelques risques: les infections

Les cots de ces mdicaments sont


trs levs, de 15 30000 francs par
an. En raison de ce cot et des risques
dcrits, les inhibiteurs TNF devraient
tre rservs aux patients ragissant
insuffisamment aux traitements traditionnels ou qui ne les tolrent pas.
Enbrel et Humira sadministrent respectivement une fois par semaine et
toutes les deux semaines en injection
sous-cutane, injection que les patients
peuvent aisment effectuer eux-mmes. Les effets secondaires les plus
frquents (chez un tiers des patients)
sont des ractions cutanes au site dinjection; elles sont comparables des
piqres dinsectes. Cependant, ces
ractions disparaissent souvent au
cours du traitement.

LEnbrel et lHumira peuvent tre


pris seuls ou tre associs dautres
traitements de fond.

17

18

Ill. 1

Les traitements de fond

Raction inflammatoire par liaison du


TNF la cellule cible
Cellule
cible:

Raction inflammatoire

TNF
Ill. 2

Protine de liaison TNF

Inactivation du TNF laide


des ponts TNF solubles
Cellule
cible:

liant TNF
soluble

Aucune
raction
inflammatoire

Les traitements de fond

19

Ill. 3

Blocage du TNF grce lEnbrel

Cellule
cible:

on inatoire

Aucune
raction
inflammatoire

Enbrel

Blocage du TNF grce au Remicade et lHumira

Cellule
cible:

e
on
ma-

Aucune
raction
inflammatoire

Remicade
et Humira

Ill. 4

20

Les traitements de fond

Le Remicade est administr toutes


les 6 8 semaines sous la forme dune
perfusion dune deux heures; en dbut de traitement, les intervalles entre
les perfusions sont plus courts (2e perfusion: aprs 2 semaines; 3e perfusion:
6 semaines aprs la 1re perfusion).
Etant donn que le Remicade comporte galement des composants
protiques non-humains que lorganisme peroit comme corps trangers,
les effets secondaires perus pendant
la perfusion ressemblent des ractions allergiques (rougeur, oppression
thoracique, respiration difficile, etc.).
Pour cette raison, la perfusion doit tre
constamment surveille. Mais les ractions aux perfusions sont rares. Afin de
rendre exceptionnels les effets secondaires dcrits plus haut, il est possible
dassocier le Remicade au mthotrexate ou dautres traitements de
fond.

4.6. MabThera (Rituximab)


Le MabThera (Rituximab) est un anticorps compos dune substance
protique issue de la biotechnologie.
Il cible les lymphocytes B, qui produisent notamment des anticorps tels
que le facteur rhumatode.

MabThera est utilis dans le traitement de la polyarthrite rhumatode et


dautres maladies auto-immunes.
Administr en perfusion, ses effets
apparaissent trs lentement mais
peuvent durer plus dun an.
Utilis seul, MabThera prsente une
efficacit limite, cest pourquoi il est
recommand de lassocier avec le
methotrexate ou dautres traitements
de fond. Il est bien tolr, les patients
ne prsentant que rarement des
ractions suite la perfusion.
4.7 LOrencia (Abatacept)
LOrencia est une protine issue de
la biotechnologie. Il a la proprit de
se lier la surface de certaines cellules immunitaires et, de ce fait, dinhiber lactivation des lymphocytes T,
des acteurs majeurs du processus inflammatoire. LOrencia est indiqu
dans le traitement de la polyarthrite
rhumatode. Il est administr sous la
forme dune perfusion dune demiheure, les trois premires fois toutes
les deux semaines, puis toutes les
quatre semaines. Son action se manifeste au bout dun deux mois.
LOrencia est administr en monothrapie ou en combinaison avec des

Les traitements de fond

traitements de fond classiques mais


ne doit tre associ ni aux inhibiteurs
du TNF, ni au MabThera, ni lActemra. Il est bien tolr, les patients
ne prsentant que rarement des
ractions suite la perfusion.
4.8 LActemra (Tocilizumab)
LActemra est un anticorps issu de la
biotechnologie inhibant le rcepteur de
linterleukine 6, lun des principaux
transmetteurs de linflammation. En
entranant une diminution de lactivit
de linterleukine 6, il permet de rduire
linflammation des articulations et de limiter les consquences systmiques
(inflammation dans le sang). LActemra est utilis pour traiter la polyarthrite rhumatode, certaines formes
darthrite chez lenfant et dautres affections inflammatoires. Il est administr
sous la forme dune perfusion dune
heure toutes les quatre semaines. Le
mdicament agit trs rapidement sur
linflammation systmique (dans le
sang), alors que le dlai daction sur les
articulations est denviron deux mois. Il
est bien tolr, les patients ne prsentant que rarement des ractions suite
la perfusion. Dans le traitement de la
polyarthrite rhumatode, lActemra

peut tre administr seul ou associ


des traitements de fond classiques.
4.9. Le Tauredon (or)
Les sels dor appartiennent aux mdicaments antirhumatismaux les plus anciens. Ils sont utiliss lors de rhumatismes inflammatoires, le plus frquent
tant la polyarthrite rhumatode. Au dbut du traitement, le Tauredon est administr une fois par semaine en injection intramusculaire. Quand le mdicament a une bonne efficacit, lintervalle
entre les injections peut tre allong.
Laction du Tauredon se manifeste
seulement moyen terme, en rgle
gnrale au bout de trois six mois.
Il faut savoir que le mdicament entrane souvent des effets secondaires.
Ils peuvent se prsenter sous forme de
rougeurs accompagnes de dmangeaisons, dinflammations de la muqueuse buccale, de troubles de la fonction rnale et, rarement, de modifications de lhmogramme. Ces effets secondaires sont souvent lgers, sous rserve dun traitement bien contrl.
Mais souvent, le traitement doit tre
arrt. La surveillance du traitement
doit tre ralise laide dexamens
sanguins et urinaires rguliers. Prsent

21

22

Les traitements de fond

longtemps dans lorganisme, lor est le


seul traitement de fond, dont leffet
peut persister plusieurs annes aprs
larrt du traitement.
4.10. Le Sandimmun (Cyclosporine A)
Le Sandimmun a t dvelopp pour
les transplantations afin dviter les rejets; on lutilise, par exemple, chez les
patients ayant subi une greffe de rein.
Dans le traitement des rhumatismes, il
est prescrit en cas de collagnoses et
de vasculites, accompagnes dune atteinte inflammatoire de certains organes; ceci est le cas lors dinflammations
rnales ou oculaires. Le Sandimmun
est pris deux fois par jour sous forme
de capsules. Son action sinstalle dj
au bout de quelques semaines. Les effets secondaires apparaissent sous la
forme dune hyperpilosit, dun dme
gingival, de troubles de la fonction rnale ainsi que dhypertension. Les deux
derniers effets secondaires ncessitent
des contrles rguliers du traitement
laide de bilans sanguins et de la surveillance de la tension artrielle.

4.11. LImurek (Azathioprine)


LImurek reprsente galement un
mdicament classique de la mdecine
de transplantation. En rhumatologie, il
est essentiellement utilis lors de
collagnoses (maladies du tissu conjonctif) et de vasculites (maladies accompagnes dinflammations des vaisseaux sanguins); il est rarement administr pour soigner des inflammations
articulaires. LImurek est administr
trois fois par jour sous forme de comprims. Le mdicament a un effet diffr, souvent au bout de trois mois.
Parfois, il cause des effets secondaires
type de nauses lgres, de troubles
de lhmatopose et dinflammations
hpatique. Le traitement ncessite des
bilans sanguins et urinaires rguliers.
4.12. Le CellCept (Mycophnolate)
Le CellCept inhibe la prolifration des
lymphocytes B et T et bloque leur migration vers les sites inflammatoires. Il
est principalement utilis dans le cadre
de la mdecine de transplantation. En
rhumatologie, il est avant tout indiqu
en cas dinflammation rnale (p. ex. lupus rythmateux), dinflammation des
vaisseaux sanguins ou dinflammation
oculaire. Le CellCept est administr

Les traitements de fond

Effets
secondaires

Prdisposition
aux infections

Grossesse
possible

Dose

Dlai daction

Mdicament

Les mdicaments de base: Tableau rcapitulatif

Mthotrexate 6-8
7.5-30 mg non
semaines par semaine

lgre- Troubles du transit; modification


ment de la peau et des muqueuses;
leve lgre chute de cheveux; rares
inflammations hpatiques et
pulmonaires; troubles de lhmatopose

Arava
4-6
10-20 mg
(Leflunomide) semaines par jour

non

lgre- Diarrhe; lgre chute de chement veux; inflammations hpatiques;


leve troubles de lhmatopose

Salazopyrine 2-3
(Sulfasalazine) mois

20003000 mg
par jour

oui

non

troubles du transit; allergies


cutanes, troubles de lhmatopose

Plaquenil
(Hydroxychloroquin)

200-400 mg oui
par jour

non

Raction de photosensibilisation (peau et yeux); rares lsions de la rtine

3-4
mois

Enbrel
plusieurs 50 mg
(Etanercept) jours 1 fois par
plusieurs semaine
semaines

non

Remicade
(infliximab)

plusieurs
jours
plusieurs
semaines

Humira
(Adalimumab)

plusieurs 40 mg
non
jours toutes les
plusieurs 2 semaines
semaines

perfusions non
toutes les 68 semaines;
plus souvent
au dbut

leve Raction cutanes au point


dinjection; prdisposition aux
infections leve

leve Ractions aux perfusions rares;


prdisposition aux infections
leve

leve Raction cutanes au point


dinjection; prdisposition aux
infections leve

23

2 perfusions non
1000 mg

lgre- rares ractions la perfusion


ment
leve

Orencia
1-2
(Abatacept) mois

perfusions non
toutes les 4
semaines,
plus souvent
au dbut

lgre- rares ractions la perfusion


ment
leve

Actemra
1-2
(Tocilizumab) mois

perfusions non
toutes les 4
semaines

lgre- rares ractions la perfusion


ment
leve

Tauredon
(or)

25-50 mg
toutes les
1-4 semaines

non

4-6
mois

oui

Effets
secondaires

1-3
mois

Prdisposition
aux infections

Dose

MabThera
(Rituximab)

Grossesse
possible

Dlai daction

Les traitements de fond

Mdicament

24

Allergies cutanes et des muqueuses; troubles de lhmatopose; inflammations


rnales

Sandimmun 1-3
(Cyclospo- mois
rine A)

100-300 mg oui
par jour

lgre- troubles du transit; hyperpilosit;


ment dmes des gencives, hypertenleve sion; trouble de la fonction rnale

Imurek
(Azathioprine)

2-3
mois

50-150 mg oui
par jour

lgre- troubles du transit et de lhmament topose; inflammation hpaleve tique

CellCept
(Mycophenolat)

1-4
500-1500 non
semaines mg par jour

leve troubles du transit, prdisposition aux infections leve

Endoxan
1-4
50-150 mg non
(Cyclophos- semaines par jour
phamide)

trs
troubles du transit et de lhmatoleve pose; chute de cheveux; inflammation urinaire vsicale; prdisposition aux infections leve; strilit

Les traitements de fond

deux fois par jour sous forme de comprims. Sil a un effet inhibiteur immdiat sur le systme immunitaire, laction
sur linflammation des organes est diffre. Les principaux effets secondaires
sont des troubles gastro-intestinaux et
une prdisposition accrue aux infections. Le Myfortic (acide mycophnolique) est un mdicament du mme
type.
4.13. LEndoxan (Cyclophosphamide)
Ce mdicament freine le systme immunitaire de manire importante. Il est
essentiellement utilis dans le traitement des collagnoses (maladies du
tissu conjonctif) et des vasculites (maladies accompagnes dinflammations
des vaisseaux sanguins); ceci dans le
cas o un organe est atteint de manire irrversible. Une fois la maladie
contrle, lEndoxan est souvent remplac par des traitements de fond
moins puissants. Sous forme de comprims, lEndoxan est administr
quotidiennement; en perfusion, le
rythme est, dans la plupart des cas,
dune fois par mois. Le mdicament a
un effet plutt rapide, cest--dire au
bout de quelques semaines. Ses effets
secondaires les plus importants sont

des troubles de lhmatopose et une


prdisposition leve aux infections. La
prise de ce mdicament long terme
peut induire une strilit, aussi bien
chez lhomme que chez la femme. Pour
viter lapparition de certaines infections, lEndoxan est souvent associ
un antibiotique: le Bactrim. Le traitement ncessite galement des contrles frquents reposant sur des
bilans sanguins.

Auto-injection de mdicaments
Certains mdicaments doivent tre
injects sous la peau. Ces injections
dites sous-cutanes peuvent tre
pratiques par des proches du patient, voire par le patient lui-mme, ce
qui lui confre une grande indpendance, et lui permet notamment de
voyager plus librement. Ainsi, il existe
pour la plupart des prparations des
seringues prremplies ou des stylos,
spcialement conus pour les personnes fonction digitale rduite. En
rgle gnrale, les patients apprennent sans difficult sadministrer
leur mdicament et dans la mesure
o linjection est faite correctement, il
ny a aucune complication craindre.
Si les patients prouvent souvent une

25

26

Les traitements de fond

certaine anxit au dbut, ils la surmontent rapidement dans la plupart


des cas, aprs avoir reu des instructions appropries, insistant notamment sur limportance de piquer laiguille rapidement.
Voici quelques-uns des mdicaments
qui se prtent lauto-injection:
mthotrexate
Enbrel
Humira
Forsteo
Instructions pour lauto-injection:
Prparation de lauto-injection
1. Laissez le produit se rchauffer
temprature ambiante.
2. Lavez-vous les mains leau et
au savon.
Choix et prparation du point
dinjection
1. Sont appropris comme points
dinjection la peau du ventre (sauf
nombril) et les cuisses. Il est conseill de changer de site dinjection
chaque administration.
2. Nettoyez le point dinjection avec
un tampon imbib de dsinfectant.

Injection du mdicament
1. Pincez la peau entre le pouce et
lindex pour former un pli.
2. Piquez laiguille sur toute sa
longueur lgrement de biais.
3. Relchez la peau une fois laiguille
enfonce.
4. Injectez le mdicament.
5. Retirez laiguille en conservant le
mme angle que lors de la piqre.
6. Comprimez le point dinjection
laide dune compresse.
Pour prvenir tout risque de blessure,
ne jetez jamais de seringue sans
avoir pralablement remis le capuchon protecteur sur laiguille. Il est
recommand de jeter les aiguilles
usages dans un conteneur imperforable prvu cet effet (en vente en
pharmacie).

5. Les mdicaments contre larthrose


(chondroprotecteurs ou mdicaments qui
protgent le cartilage)
Dfinition des chondroprotecteurs
Les articulations sont soumises un
processus de vieillissement et dusure.
Le rsultat de ce processus dfinit larthrose. Larthrose peut tre accompagne de douleurs et causer, selon larticulation concerne, un handicap. Heureusement, tout processus de vieillissement articulaire ne provoque pas de
douleurs. Nanmoins, le rve de
lhomme, selon lequel laspect du vieillissement peut tre vit ou tout au
moins retard, ne peut tre ralis que
dans une certaine mesure: cet idal
pourrait tre ralis par le biais des
chondroprotecteurs, mdicaments qui
activent le mtabolisme du cartilage et
en retardent la destruction. On distingue deux formes de substances: celles
absorber (par exemple le sulfate de
chondrotine), et celles injecter en intra-articulaire (par exemple les prparations base dacide hyaluronique). Ces
prparations, administres en cures, ne
produisent leur effet quau bout de plusieurs semaines mois. Les chondroprotecteurs ne possdent pas deffet
antalgique propre.

5.1. Le sulfate de chondrotine


Dfinition du sulfate de chrondrotine
Le cartilage, compos de nombreuses
substances, sert de couche protectrice
en recouvrant les extrmits osseuses
des articulations. Il comprend des cellules et une substance de base qui est
fabrique par ces cellules cartilagineuses. Un des composants principaux de
cette substance de base du cartilage
est le sulfate de chondrotine. Il retarde
lactivit des protines qui dgradent le
cartilage (= enzymes). Labsorption du
sulfate de chondrotine favorise la fabrication de cette substance de base; de
plus, il rend le cartilage plus rsistant.
Le sulfate de chondrotine est un produit naturel, extraits danimaux; soit de
poissons (Condrosulf), soit de poules
(Structum).

27

28

Les mdicaments contre larthrose

Quand et comment le sulfate de


chondrotine est-il utilis?
Le Condrosulf est disponible en capsules, comprims ou granuls solubles; le Structum en capsules. Un
traitement par sulfate de chondrotine
nest efficace quen prsence dun
cartilage actif. Pour cette raison, il
est impratif dadministrer ces prparations surtout dans les premiers stades de larthrose; ces mdicaments
sont galement utiles chez les adolescents atteints de gonalgies des la
croissance. Au bout de quelques semaines de traitement, le sulfate de
chondrotine a un effet antalgique, et
parfois mme entrane une amlioration de la mobilit. Cependant, ce
jour, larrt de lvolution de la maladie na pas t dmontr. Pourtant,
les rsultats des tudes les plus rcentes ralises laide de patients
atteints de gonarthrose sont positifs.
Les effets secondaires
Le sulfate de chondrotine est une substance physiologiquement fabrique par
le corps humain, et les effets secondaires un traitement par Condrosulf ou

le Structum sont rarissimes. Il sagit


parfois dune lgre intolrance gastrique bnigne.
A savoir:
Le sulfate de chondrotine ne produit
ses effets bnfiques quau bout de
quelques semaines. Pour cette raison, il
est conseill de suivre le traitement sur
une dure minimale de 3 mois. Les
cots du Condrosulf et du Structum
sont pris en charge par les caisses maladie.

Les mdicaments contre larthrose

5.2. Les prparations base


dacide hyaluronique
Dfinition de lacide hyaluronique
Lhyalurone, le sodium de lacide hyaluronique, est une molcule qui ressemble au sucre et qui porte galement le nom de polysaccharide. Dans
sa structure molculaire, lhyalurone est
reprsent par une longue chane
compose de nombreux maillons; il est
un composant essentiel du liquide articulaire appel liquide synovial (lubrifiant articulaire); lhyalurone est fabriqu
par les cellules de la muqueuse articulaire (synoviale). Dans cette espace articulaire, il contribue lubrifier la couche cartilagineuse. La longueur des
chanes hyaluroniques influence les
proprits de lubrification (viscolasticit). Lhyalurone a, en plus, un effet
anti-inflammatoire. Il sagit dune substance biologique trs rpandue dans le
rgne animal. Les prparations base
dacide hyaluronique ont un rle de lubrifiant articulaire artificiel.

Quand et comment les


produits base dacide hyaluronique sont-ils utiliss?
Les produits base dacide hyaluronique sont prioritairement administrs
pour soigner larthrose du genou, et
plus rarement dans le traitement de
larthrose de la hanche ou de la cheville. Le plus grand nombre dtudes
scientifiques a t effectu chez des
patients atteints darthrose du genou.
Les produits base dacide hyaluronique sont injects dans larticulation
atteinte. Un traitement par ces substances est en gnral indiqu si les
mesures les plus simples restent inefficaces, et si une intervention chirurgicale ne simpose pas encore. Selon la
prparation choisie, une cure comprend
3 5 injections, administres une semaine dintervalle. Si leffet thrapeutique ne sinstalle souvent quau bout
de quelques semaines, il peut persister
plusieurs mois. Selon lvolution de
laffection, une nouvelle cure peut tre
propose quelques mois plus tard
(8 12).

29

30

Les mdicaments contre larthrose

En Suisse, plusieurs prparations sont


disponibles: Sinovial, Suplasyn, Synvisc et Ostenil. En Suisse, ces prparations ne sont pas prises en charge
par lassurance de base (LAMAL).
Les effets secondaires
Les prparations base dacide hyaluronique sont, en gnral, bien
tolres. Les ractions dintolrance locale sont rares et se manifestent, par
exemple, sous forme dinflammation articulaire qui sattnue au bout de quelques jours, sans laisser de squelles.
Le Synvisc et le Hyalgan contiennent
des composants protiques animaux
qui peuvent provoquer des allergies. En
principe, toute injection dans larticulation, indpendamment de la substance
administre, peut engendrer une infection ou un hmatome. La technique
dinjection intra-articulaire est une
question dexprience et requiert une
formation particulire.

6. Les mdicaments contre


lostoporose
Dfinition de lostoporose
Pendant toute notre vie, la substance
osseuse subit des processus de construction et de destruction. Lostoporose est le rsultat dune destruction
de los qui est plus importante que sa
construction. Plus la masse osseuse est
rduite, plus lincidence de fracture est
leve.
Le traitement de lostoporose comprend plusieurs modalits, les mdicaments ne reprsentent quune partie
du protocole thrapeutique complet:
Alimentation quilibre, riche en
calcium et en vitamine D.

Activit physique rgulire.


Prvention de chutes (mesures
pour viter les chutes).

Mdicaments.
Le but principal de tout traitement contre lostoporose est la prvention des
fractures. Les mdicaments aident retarder la rarfaction osseuse et favorisent la construction osseuse.

des fractures, les mdicaments contre


lostoporose doivent tre pris pendant
plusieurs annes.
6.1. Le calcium et la vitamine D
Dfinition du calcium et de la
vitamine D
Le calcium est un minral qui reprsente un des plus importants composants de los. La quantit de calcium
dont lorganisme a besoin, est fournie
par la nourriture. La vitamine D est indispensable, pour que le calcium puisse
tre absorb par lorganisme et incorpor dans los. Elle est en partie apporte par lalimentation; lautre partie est
synthtise par la peau, sous linfluence des rayons solaires. Pour cette
raison, il est recommand davoir une
alimentation saine et quilibre, mais
galement davoir une exposition aux
rayons solaires dune dure suffisante.
Lapport journalier ncessaire en calcium est le suivant:
environ 800 mg pour le jeune enfant

environ 1200 1500 mg pour


En gnral, pour rduire la frquence

ladolescent

31

32

Les mdicaments contre lostoporose

environ 1000 mg pour ladulte en


bonne sant

environ 1200 mg pendant la

tre, tandis que la teneur en calcium


dans leau de Valser est de 450 mg.
Tenez compte des informations imprimes sur les tiquettes!

grossesse et lallaitement

environ 1000 mg pour la femme en


post-mnopause qui suit un traitement hormonal (strognes)

environ 1500 mg pour la femme en


post-mnopause qui ne suit pas de
traitement hormonal (strognes)

environ 1500 1700 mg pour


la personne ge, au-dessus de
70 ans.
Les sources de calcium les plus importantes se trouvent dans le lait, les fromages et dans leau minrale. 1 litre de lait
fournit environ 1200 mg de calcium et
couvre ainsi, dans la plupart des cas,
lapport journalier.
100 g de fromage pte dure (par exemple Emmental, Gruyre) contient environ 1200 mg de calcium. La teneur
en calcium varie beaucoup selon les diverses eaux minrales: Henniez ne
contient que 100 mg de calcium par li-

Lapport journalier en vitamine D est de


400 800 units. Cette vitamine est
galement contenue surtout dans les
produits laitiers. Les personnes ges
ont souvent des difficults couvrir
leur apport journalier en calcium et vitamine D par le seul apport alimentaire.
Cest pour cela quelles sont obliges
de consommer, titre complmentaire,
des prparations contenant ces deux
substances.
Quand et comment le calcium et
la vitamine D sont-ils utiliss?
Un apport suffisant en calcium et vitamine D est primordial, titre prophylactique et thrapeutique de lostoporose. Si lapport journalier nest pas
couvert par le seul biais de lalimentation, ces deux substances doivent tre
apportes en complment, soit en
comprims mastiquer, soit en comprims effervescents ou sous forme de
gouttes. Les prparations les plus souvent utilises sont:

Les mdicaments contre lostoporose

CalDe3f (500 mg de calcium/400 u


de vitamine D) et CalDe3ff, en granuls (1000 mg de calcium/800 u
de vitamine D).

Calcimagon D3 en comprims
mcher (500 mg de calcium/
400 u de vitamine D).

Calperos D3 (500 mg de

autre prparation base de calcium.


Parfois, la rpartition de la dose ncessaire, en plusieurs prises, permet
damliorer la tolrance de manire
considrable. Certains patients supportent mieux les comprims effervescents, tandis que dautres prfrent les
comprims mcher. Par ailleurs, presque toutes les prparations sont disponibles avec diffrentes gots.

calcium/400 u de vitamine D).


6.2. Calcitriol (Rocaltrol)

Vi-De 3 en gouttes (uniquement


de la vitamine D, environ 100 u par
goutte).
Certaines notices prcisent que le calcium a une meilleure absorption digestive quand chaque dose administre ne
dpasse pas 500 mg et que lapport
journalier est rparti en deux prises.
Les effets secondaires
En gnral, le calcium et la vitamine D
sont trs bien tolrs. Le calcium peut
provoquer une pesanteur gastrique,
des ballonnements et une diarrhe.
A savoir:
En cas deffets secondaires indsirables, il est prfrable dopter pour une

La vitamine D est prsente sous deux


formes: dans lalimentation et dans lorganisme, o elle est synthtise par une
provitamine issue elle aussi des aliments. Celle-ci est transforme une
premire fois dans le foie, puis une seconde fois dans les reins, en calcitriol,
forme active de la vitamine D. Rocaltrol
(calcitriol) est utilis lorsquune maladie
hpatique ou rnale empche lorganisme de fabriquer suffisamment de vitamine D. La prescription de calcitriol
est donc peu indique en cas de fonctionnement normal du foie et des reins.
Les donnes scientifiques dont on dispose sur le calcitriol sont par ailleurs
peu concluantes en ce qui concerne le
traitement de lostoporose.

33

34

Les mdicaments contre lostoporose

6.3. Le traitement hormonal de


substitution
Dfinition du traitement hormonal de substitution
Les hormones sexuelles fminines, en
premier lieu les oestrognes, retardent
la perte de la masse osseuse. A la mnopause, qui est accompagne dune
diminution du taux dhormones sexuelles fminines, la densit osseuse des
femmes est peu peu rduite; environ
1 femme sur 3 est concerne par lostoporose au cours de sa vie. Le traitement hormonal, qui lutte contre la
perte de la masse osseuse comprend,
soit des oestrognes extraits des urines
de cheval (Premarin), soit des oestrognes synthtiques (par exemple Kliogest, Estraderm TTS).
Quand et comment le traitement
hormonal est-il utilis?
Le but dun tel traitement est, dune
part, de soulager des dsagrments
occasionns par la mnopause et,
dautre part, de prvenir lostoporose.
Si celle-ci sest dj manifeste et
quelle a provoqu des fractures, le traitement hormonal seul est souvent insuffisant. Grce aux strognes, la

masse osseuse peut respectivement


tre maintenue et sa diminution retarde. Des tudes publies en 2002 ont
toutefois rvl quun traitement hormonal de substitution de longue dure
prsentait des risques non ngligeables: risque accru dembolies pulmonaires, de thromboses vasculaires et de
cancer du sein. Les troubles de la mnopause sont la principale indication
du traitement hormonal de substitution.
Les strognes interviennent aujourdhui beaucoup moins dans la prvention et le traitement de lostoporose.
Actuellement, les hormones de substitution peuvent se prendre de diffrentes manires:

Comprims avaler quotidiennement (par exemple Premarin,


Kliogest, Trisequens.

Patchs coller sur la peau deux


fois par semaine (par exemple
Estraderm TTS).

Gel pour applications cutanes


(par exemple strogel).
Comme les strognes stimulent galement le tissu de la muqueuse utrine,

Inhalt35

Les mdicaments contre lostoporose

les femmes avec un utrus normal sont


obliges dassocier leur traitement
strognique une autre hormone (la
progesterone). Certaines prparations
contiennent les deux hormones, lstrogne et la progesterone. Pour prvenir
lostoporose, un traitement hormonal
est surtout indiqu en prsence de facteurs de risque (par exemple mre atteinte dostoporose, traitement au long
cours par la cortisone, stature trs
mince, maladie inflammatoire rhumatismale). Fabrique de manire artificielle,
la substance Livial (Tibolon) est apparente aux strognes. Cependant, elle
na pas daction stimulante sur la muqueuse utrine et vite ainsi les pertes
sanguines.
Les effets secondaires
Prise de poids (environ 2 3 kilogrammes), rtention deau plus importante
dans le corps, jambes lourdes, seins
tendus, davantage de cphales et de
thromboses veineuses. Variable souvent dune personne lautre, les effets
secondaires peuvent tre vits dans
de nombreux cas grce un changement de mdicament.

A savoir:
Suite aux conclusions de rcentes
tudes, lutilisation des oestrognes
dans le traitement et la prvention de
lostoporose a t sensiblement rduite. Le traitement hormonal par
strognes est gnralement prescrit
pour pallier aux troubles de la mnopause. Souvent, ce type de traitement se rvle insuffisant pour traiter
lostoporose avec fractures osseuses.
Les femmes ayant eu un cancer du
sein ne doivent pas prendre doestrognes.
6.4. Les modulateurs slectifs
des rcepteurs dstrognes
(SERM)
Les strognes agissent non seulement sur la formation osseuse, mais
aussi sur le mtabolisme des graisses;
ils stimulent galement la muqueuse
utrine et le tissu mammaire. Utiliss
sur une priode prolonge, ils augmentent le risque de cancer. Evista (Raloxifen) est une substance apparente
aux hormones; ses effets sur le mtabolisme osseux sont les mmes que
ceux dclenchs par les strognes,
sans pour autant stimuler le tissu mammaire et le tissu utrin. Avec ce mdi-

36

Les mdicaments contre lostoporose

cament, le risque de cancer est donc


rduit.
Quand et comment Evista est-il
utilis?
En Suisse, pour prvenir et traiter lostoporose, Evista (Raloxifen) est autoris dans les cas o la densit osseuse
est manifestement en dessous de la
valeur moyenne. Une grande tude a
dmontr quun traitement par Evista
permet, en trois ans, de rduire le risque de fractures des corps vertbraux
denviron 40%. Mais, la preuve que les
fractures de col du fmur peuvent tre
vites grce ce mdicament, na pas
t apporte ce jour. Contrairement
au traitement hormonal, Evista ne soulage pas des dsagrments dus la
mnopause. Pour cette raison, Evista
nest gnralement administr quaux
femmes dont le dbut de la mnopause remonte cinq ans minimum.
Evista est administr sous forme de
comprims une fois par jour, indpendamment des repas.
Les effets secondaires
On note des bouffes de chaleur lgres et des crampes des mollets; attention au risque lev de thrombose.

A savoir:
Evista ne ragit pas sur les dsagrments causs par la mnopause. Il est
dconseill de prendre ce mdicament
la suite dune thrombose ou dune
embolie. Il nexiste pas encore dtudes
bases sur lassociation Evista +
strognes. La prise en charge du
mdicament par la caisse maladie est
dpendante de la valeur de la densit
osseuse (preuve que celle-ci est en
dessous de la norme (T-Score< 1).
6.5. Les bisphosphonates
Dfinition des bisphosphonates
Les bisphosphonates sont des mdicaments de fabrication artificielle capables dinhiber lactivit des cellules responsables de la rsorption osseuse
(ostoclastes). Comme paralllement la
construction osseuse naturelle nest
gure influence, la masse osseuse
augmente au cours du traitement. La

Les mdicaments contre lostoporose

partie osseuse renouvele prsente la


mme structure que los naturel sain.
Quand et comment les bisphosphonates sont-ils utiliss?
Quatre mdicaments de cette classe
sont actuellement autoriss en Suisse:
lAclasta, lActonel, le Bonviva et le
Fosamax, ce dernier tant galement
en vente en association fixe avec de la
vitamine D sous le nom de Fosavance.
Un traitement de trois quatre ans par
bisphosphonates rduit de 40 50% le
risque de fracture de lavant-bras, des
vertbres et du col du fmur. Avec le
Bonviva, un rsultat probant na pu
tre dmontr que dans le cas des
fractures vertbrales.
L Actonel et le Fosamax se prennent
sous la forme de comprim en prise
hebdomadaire (un comprim une fois
par semaine, toujours le mme jour) ou
quotidienne, le Fosavance en prise
hebdomadaire uniquement. Pour les
deux premiers mdicaments, la prise
hebdomadaire est gnralement
prfre car plus pratique et mieux
tolre. Pour le Bonviva, la posologie
est dun comprim par mois ou dune
injection en intraveineuse tous les trois
mois. Le Fosamax et lActonel sont

autoriss pour le traitement postmnopausique de lostoporose chez la


femme, de lostoporose induite par la
cortisone et de lostoporose masculine. LActonel est galement prescrit
pour prvenir lostoporose, notamment dans le cadre dun traitement de
longue dure aux corticodes, si une
densitomtrie osseuse a mis en vidence une diminution de la masse osseuse (T<-1). Le Bonviva a t homologu pour rduire le risque de fractures vertbrales chez les femmes mnopauses (ostoporose postmnopausique).
LAredia (pamidronate, en perfusion
tous les 3 mois) est galement utilis
dans certains cas isols. Les donnes
scientifiques sur son efficacit dans le
domaine du traitement de lostoporose tant insuffisantes, il na pas t
autoris officiellement. Il a surtout t
administr lorsque le Bonviva ntait
pas encore disponible sous forme dinjection.
Pour soigner lostoporose, les bisphosphonates sont aujourdhui les substances les mieux tudies et les plus
efficaces. Par ailleurs, les bisphosphonates sont utiliss pour traiter dautres

37

38

Les mdicaments contre lostoporose

maladies lies une activit leve des


cellules diminuant la masse osseuse
(ostoclastes) (par exemple la maladie
de Paget).
Les effets secondaires
Les bisphosphonates sont, en gnral,
trs bien tolrs, condition que le
protocole de la prise mdicamenteuse
soit strictement respect. Des irritations des muqueuses sophagienne
et gastrique sont possibles; les ulcres
sont rares.
A savoir:
Les bisphosphonates ne pntrent
dans lorganisme via la muqueuse gastrique que si lestomac est vide. En
outre, le comprim ne doit pas rester
dans lsophage. Cest la raison pour
laquelle ce mdicament doit tre pris le
matin jeun, au moins 30 minutes
avant de manger, avec un grand verre
deau. Il ne faut pas sallonger dans la
demi-heure qui suit la prise du mdicament. Actonel peut galement tre
pris au cours de la journe, au moins
deux heures avant ou aprs un repas.

6.6. La calcitonine
Dfinition de la calcitonine
La calcitonine (par exemple le Miacalcic) est une hormone naturelle; elle
est synthtise dans les glandes parathyrodes. Sa fonction est de rguler le
mtabolisme du calcium. La calcitonine
est lantagoniste de la parathormone,
synthtise par les mmes glandes. Elle
nest pas apparente aux hormones
sexuelles (strognes). De nombreux
animaux synthtisent une calcitonine,
dont la structure ressemble la calcitonine humaine. Ainsi, il est possible de
traiter lhomme laide de calcitonine
extraite de saumon (par exemple Miacalcic). La calcitonine peut galement
tre fabrique artificiellement.
Quand et comment la calcitonine
est-elle utilise?
La calcitonine est utile pour le traitement de certaines maladies accompagnes dune modification importante de
la masse osseuse, entre autres lostoporose. La calcitonine freine lactivit
des cellules qui dtruisent los
(ostoclastes). A ce jour, ce mdicament na pas montr de faon formelle
une rduction du nombre de fractures

Les mdicaments contre lostoporose

causes par lostoporose. La plus importante tude mene jusqu prsent


a montr une rduction du nombre de
fractures vertbrales de 36%, aprs 5
ans de traitement; aucune diminution
na t dmontre dans les cas de fractures de col du fmur. Dote galement
de proprits antalgiques, la calcitonine
est souvent administre dans les premires semaines (les plus douloureuses) dune fracture vertbrale. Sachant
quil sagit dune substance protique
dtruite par la scrtion gastrique, la
calcitonine nest pas administre sous
forme de comprims, mais en spray nasal ou en injections sous-cutanes. Aujourdhui, cest souvent le traitement de
2e ou 3e choix; elle est utilise en cas
dintolrance aux autres mdicaments
plus puissants.
Les effets secondaires
La calcitonine est en gnral bien
tolre. Lapparition dune irritation (dmangeaisons) de la muqueuse nasale
pour le spray est possible; une sensation de chaleur passagre accompagne de flush (rougeur du visage) de
mme quune raction au site dinjection sous-cutane ont galement t
observes.

A savoir:
Compare aux autres mdicaments
contre lostoporose, la calcitonine est
onreuse; de plus, les preuves de son
efficacit sont insuffisantes.
6.7. Parathormone
Vitale pour lhomme, la parathormone
est une hormone qui se forme dans
les glandes parathyrodes. En association avec la calcitonine, elle rgule le
mtabolisme du calcium et du phosphate. Une surproduction continue de
cette hormone en cas de tumeur des
glandes parathyrodes entrane lapparition dostoporose. En revanche, un
apport ponctuel sous forme dinjection
sous-cutane quotidienne provoque
leffet contraire: lhormone lutte alors
contre lostoporose et stimule la formation osseuse. Leffet thrapeutique
est mme suprieur celui des bisphosphonates. On trouve la parathormone sur le march depuis novembre
2003, sous forme de teriparatide (Forsteo), qui est habituellement administr dans les cas graves dostoporose. Aprs quelques mois de ce
traitement, il est possible de passer
un traitement base de bisphosphonate. Comme pour le traitement par

39

40

Les mdicaments contre lostoporose

suline pour les diabtiques, ladministration de Forsteo seffectue sous


forme dinjection sous-cutane une fois
par jour (se reporter la section
Auto-injection de mdicaments en
pages 25-26).
A savoir:
La parathormone (Forsteo ) est actuellement la substance la plus efficace
dans le traitement de lostoporose.
Mais cest un traitement coteux (injection sous-cutane) rserv aux cas
graves.
6.8. Ranlate de strontium
Cette substance favorise la formation
osseuse et inhibe la rsorption osseuse. Rcemment introduit sur le march de lUE (Protelos), ce mdicament devrait faire son apparition sous
peu sur le march suisse. Son efficacit
est lgrement infrieure celle des
bisphosphonates. Sa posologie est
dun comprim deux fois par jour. Trs
bien tolr, ce mdicament pourrait
constituer une solution pour les patients ne supportant pas les bisphosphonates.

7. Liste des principaux mdicaments


disponibles en Suisse

1. Les antalgiques
1.1. Les antalgiques non-opiacs
Mdicament
Actalgine
Novalgine
Ben-u-ron
Treuphadol
Codicontin
Tylenol
Contre-douleurs Zolben
Dolprone

1. 2. Les antalgiques opiacs


Mdicament
Co-Dafalgan
Codol
Depronal retard
Durogesic
Fortalgesic
Morphine
MST continus
Opidol
Oxycontin
Palladon
Pthidine
Sevredol
Temgesic
Tramadol
Transtec
Tramal
Treuphadol plus
Valoron
Vilan

Commentaires
Association paractamol et codine
Association paractamol et codine
soumis la loi des stupfiants
soumis la loi des stupfiants
soumis la loi des stupfiants
soumis la loi des stupfiants
soumis la loi des stupfiants
soumis la loi des stupfiants
soumis la loi des stupfiants
soumis la loi des stupfiants
soumis la loi des stupfiants
soumis la loi des stupfiants
soumis la loi des stupfiants
Association paractamol et codine
soumis la loi des stupfiants
soumis la loi des stupfiants

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42

Liste des principaux mdicaments disponibles en Suisse

2. Les mdicaments antirhumatismaux non-sterodes (AINS)

2.1 Les AINS conventionnels


Apranax
Arthrotec
Aulin
Balmox
Bonidon
Brufen
Clotam
Ecofnac
Felden
Flector
Froben
Indocid
Inflamac
Irfen
Lodine
Mobicox
Naproxne
Nisulid
Olfen
Optifen
Piroxicam
Ponstan
Proxen
Tilcotil
Tilur
Voltarne
Xefo

2. 2 Les inhibiteurs COX-2


Arcoxia
Celebrex
3. Les strodes inhibiteurs de
linflammation
(prparations corticodes)
Cortisone
Betnesol
Calcort
Celestone
Dexacortin
Diprophos
Fortecortin
Hydrocortone
Kenacort
Millicortne
Prednisolone
Prednisone
Spiricort

Inhalt43

Liste des principaux mdicaments disponibles en Suisse

4. Les traitements de fond


Actemra
Arava
CellCept
Chloroquin
Enbrel
Endoxan
Humira
Imurek
MabThera
Mercaptyl
Methotrexat
Nivaquine
Orencia
Plaquenil
Remicade
Ridaura
Salazopyrine EN
Sandimmun Neoral
Tauredon

5. Les mdicaments antirhumatismaux (Chondroprotecteurs


ou mdicaments qui protgent le
cartilage)
Chondrotin-sulfate
Condrosulf
Structum

Prparations base dacide


hyaluronique
Hyalgan
Ostenil
Suplasyn
Sinovial
Synvisc
6. Les mdicaments contre
lostoporose
Calcium
Calcium Sandoz
Calperos
Calsan
Pidocal
Vit D
Rocaltrol
Vi-De 3
Vitamine D3 Streuli
Calcium + Vit D
Calcimagon D3
Calcium D Sauter
Cal-D3 ff
Calperos D3

44

Liste des principaux mdicaments disponibles en Suisse

Hormones
Estraderm
Kliogest
Livial
stradiol
strogel
Premarin
Premella
Progynon
Progynova
Trisequens
SERM
Evista
Bisphosphonates
Aclasta
Actonel
Alendron-Mepha 70
Aredia
Bonviva
Fosamax
Fosavance (= Fosamax+Vit D)
Parathormone
Forsteo
Strontium
Protelos
Calcitonin
Miacalcic

8. La Ligue contre le rhumatisme

La Ligue contre le rhumatisme sengage en faveur des patients souffrant


dune maladie rhumatismale et promeut une bonne sant. Pour cela, elle
dispense des informations et des
cours, fournit des conseils et des
moyens auxiliaires et coordonne des
actions de prvention. Elle assure des
prestations dans la Suisse entire et
sadresse aussi bien aux patients, aux
professionnels de la sant, quaux
mdecins et au grand public.

et rgionales contre le rhumatisme


et de cinq organisations nationales
de patients. Fonde en 1958, elle
est titulaire du label de qualit
ZEWO dcern aux organisations
juges dintrt gnral.

Sigant Zurich, la Ligue suisse


contre le rhumatisme est lorganisation fatire de 20 ligues cantonales

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45

46

9. Bibliographie complmentaire

La polyarthrite rhumatode
Brochure de la Ligue suisse contre le rhumatisme (F 341)

gratuit

Arthrose
Brochure de la Ligue suisse contre le rhumatisme (F 301)

gratuit

Lostoporose
Brochure de la Ligue suisse contre le rhumatisme (F 305)

gratuit

Moyens auxiliaires
Catalogue de la Ligue suisse contre le rhumatisme (F 003)

gratuit

Aquacura
La gymnastique thrapeutique dans leau
de la Ligue contre le rhumatisme (F 203, notice)

gratuit

Ostogym
Le programme de gymnastique contre lostoporose
de la Ligue suisse contre le rhumatisme (F 204, notice)

gratuit

Bougez! Un manuel dexercices


Livre de la Ligue suisse contre le rhumatisme, 2006 (F 401)

CHF 12.00

Alimentation
Livre de la Ligue suisse contre le rhumatisme, 2009 (F 430)

CHF 12.00

Liste de publications de la Ligue suisse contre le rhumatisme gratuit


(F 001)
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10. Adresses utiles

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tl.: 044 487 40 00, fax: 044 487 40 19, commandes: 044 487 40 10,
e-mail: info@rheumaliga.ch, Internet: www.rheumaliga.ch
Ligues cantonales contre le rhumatisme
Les deux Appenzell
tl. 071 351 54 77
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Argovie
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Les deux Ble
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Berne
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Genve
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Glaris
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Soleure
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