PLAN D’OBSERVATION EN NEPHROLOGIE

Babacar NDIAYE
Abou SY
Modou NDONGO
Sous la direction :
Dr Maria FAYE
Dr Khodia FALL

I. Discussion IRA
Nous discuterons le syndrome urémique aigu

I.1 Diagnostic syndromique

I.1.1 diagnostic fonctionnel
- Confirmer l’insuffisance rénale : Augmentation de l’urée et de la Créat
- Confirmer le caractère aigu :
- tableau évolue depuis moins de 3 mois
- Bilan phospo-calcique normal
- Pas d’ANNA à la NFS
- Echo : Rein de taille normal bien différenciés

I.1.2 Diagnostic topographique

Eliminer d’abord :
- IRA Obstructive contexte
- Rétention A d’urine
- Obstruction du haut appareil urinaire
 - IRA fonctionnelle contexte
- Hypovolémie
- Hémorragique
Si non :
- Retenir une IRA organique :
- Diagnostic lésionnel :
- glomérulaire : Sd de néphropathie glomérulaire
- Vasculaire : Sd de néphropathie vasculaire
- Interstitielle : Sd de néphropathie interstitiel
- Tubulaire : Sd de néphropathie tubulaire
Contexte : Ionogramme urinaire

I.2 Diagnostic de gravité KANOE

- hyperKalièmie
- Acidose métabolique
- hypoNatrémie
- OAP
- Encéphalopathie urémique

I.3 Diagnostic étiologique

I.3.1 Post-rénal
- obstruction extrinsèque
- obstruction intrinsèque

I.3.2 Pré-rénal
- hypovolémie : - vraie
- relative
- hémorragie
I.3.3 Rénal : je TRICHE dans les POCHES de MINI GG
- glomérulaire
- GNA
- GNRP
- vasculaire
- Peri-arterite noueuse
- Occlusion aigue des vaisseaux du rein
- Crise aigue sclérodermique
- HTA maligne
- Emboles de cholestérols
- SHU
- tubulaire
- Toxique
- Rhabdomyolyse
- Infection
- CIVD
- Hypoperfusion rénale
- hEmolyse
- Interstitielle
- Médicamenteuses
- Infectieuse
- Néoplasique
- Immunologique
I.4 Traitement
-But
- Moyens
- Indications

I.5 Evolution-pronostic
- Eléments de surveillance
- Evolution-pronostic

I.5 Conclusion
 II. Discussion IRC
Nous discuterons le syndrome urémique chronique

II.1 Diagnostic fonctionnel

- Confirmer l’insuffisance rénale : Augmentation de l’urée et de la Créat
- Confirmer le caractère chronique :
- tableau évolue depuis plus de 3 mois
- hypocalcémie, hyperphosphatémie
- ANNA à la NFS
- Echo : Reins de petite taille mal différenciés

II.2 Diagnostic lésionnel

- Glomérulaire : Sd de néphropathie glomérulaire chronique
- Tubulo-interstitiel : Sd de NTIC
- Vasculaire : Sd de néphropathie vasculaire

II.3 Etiologique
II.3.1 primitive
-glomérulaire : HSF, GEM, LGM
-vasculaire : HTA réno-vasculaire,
néphroangiosclérose, vascularites rénales…

II.3.2 secondaire
Générale
Auto-immune
Médicamenteuse
Infectieuses
Néoplasique
II.3.3 héréditaire
 Syndrome néphrotique congénital
Néphronophtise
Alport
Polykystose rénale

II.4 Retentissement
II.4.1 retentissement de l’IRC
II.4.2 retentissement de la cause

II.5 Evolution-pronostic
- Eléments de surveillance
- Modalités évolutives
- Pronostic

II.6 conclusion
 III. Discussion syndrome de néphropathie
glomérulaire
Nous discuterons le syndrome de néphropathie glomérulaire
Sd de néphropathie glomérulaire : - Pu +++
- Hu
-HTA
-Œdème
- oligo-anurie

III.1 Diagnostic syndromique

III.1.1 diagnostic fonctionnel
-3mois +3mois
-Sd néphrotique à début explosif -Sd néphrotique
Pu > 3g/24h Pu>3g/24h
Alb<30g/l Alb<30g/l
P*<60g/l P*<60g/l
-GNRP -Sd de GNC au stade d’IRC
Pu modérée Pu
Hu Hu
HTA HTA
IR rapidement progressive IRC : Ca++, P, NFS, Echo
-Sd néphritique aigu - Sd d’Hu macro récidivante
Pu abondante Pu modérée
Œdèmes Hu macroscopique
HTA HTA +/-
Oligo-anurie
Hu
 III.1.2 diagnostic de pureté
A faire si Sd néphrotique.
La présence d’un de ces 4 signes= Sd néphrotique impur
HTA
Hu
IRAO
Pu non sélective

III.1.3 diagnostic lésionnel

Retrouver à l’examen d’une pièce de PBR
-Si faites : décrire la lésion retrouvée
-Si non faites :
-Pourquoi ?
-Décrire lésions probables en fonction du terrain et du
résumé syndromique: HSF, LGM, GEM, GNMP, amylose,
glomérulosclérose, MAT…

III.2 diagnostic étiologique

Donner l’étiologie de la lésion retrouvée ou de la lésion attendue
III.2.1 Secondaire
Rechercher des signes extra-rénaux+++
Générale : diabète, HTA…
Auto-immune : lupus, PR
Médicamenteuses : sels d’or, D-pénicillamine, AINS
Infectieuse : bactérienne, virale, parasitaire
Néoplasie : Tumeur solide, hémopathie
III.2.2 primitif
HSF
 GEM
LGM
GNMP
III.2.3 Héréditaire
Sd d’Alport
Maladie de Fabry

III.3 diagnostic de retentissement

III.3.1 retentissement du syndrome de néphropathie
glomérulaire MATII
Malnutrition
Anémie
Thrombo-embolie
Infection
Insuffisance rénlale
III.3.2 retentissement de l’insuffisance rénal
III.3.3 retentissement de la cause

III.4 Traitement
-But
-Moyens
-Indications

III.5 Evolution pronostic

-Eléments de surveillance
-Modalités évolutives
-Pronostic

III.6 conclusion
Discussion d’un syndrome de néphropathie
vasculaire
Sd de néphropathie vasculaire : - HTA au 1er plan
- I rénale (sd urémique)
-BU : PU +ou++ Hu+/-

Nous discuterons l’HTA

NB : Si HTA maligne il faut d’abord commencer par la CAT d’urgence

IV.1 Diagnostic étiologique

D’abord éliminer HTA secondaire : RIVE
Rénale :
- Sténose de l’artère rénale
- Parenchymateuse : atteintes glomérulaires +++
Iatrogène : Cyclosporines AINS Réglisse Œstrogène Corticoïdes
EPO Sympathicomimétique
Vasculaire :
- Coarctation de l’aorte
- Maladie de Takayasu
Endocrinien :
- Phéochromocytome
- Maladie de Conn
- Cushing
- Hyperthyroïdie
- Acromégalie
Si non : retenir HTA essentielle :
- Epidémiologie
- Clinique
- Paraclinique
IV.2 Diagnostic de retentissement
IV.2.1 Micro-angiopathie
- Rétinopathie
- Neuropathie
- Néphropathie :
o Clinique
 Sd urémique
 Aigue
 Chronique
 BU : rechercher une PU, HU
o Rechercher une MAT :
 PU+++ il faut rechercher une MAT
glomérulaire
 MAT vasculaire
IV.2.2 macro-angiopathie
- AVC : TDM
- Coronaropathie : ECG, Echocoeur
- ACOMI : Echodoppler

IV.3 Traitement
- But
- Moyens
- Indications

IV.4 Evolution-pronostic
- Eléments de surveillance
- Modalités évolutives
- Pronostic

IV.5 conclusion