VOMISSEMENTS DE

L’ENFANT

Pédiatrie
 DEFINITION

Expulsion en jet par la bouche de tout ou une

partie du contenu gastrique, alimentaire ou
non, faisant intervenir activement la
contraction des muscles abdominaux.
 DEFINITION
Par opposition :

 Régurgitations : Rejet par la bouche de

petites quantités de lait ou de liquide
gastrique, qui accompagnent parfois
l’éructation physiologique chez le
nourrisson.

 Mérycisme : Remontée de petites quantités

de liquide jusque dans la bouche, qui sont
ensuite mâchonnées puis dégluties.
 MESURES URGENTES
L’examen clinique doit rechercher en premier
lieu certains signes importants:

 liés à une urgence étiologique :

 chirurgicale : vomissements bilieux,

défense abdominale voire contracture;
 infectieuse : fièvre avec signes de sepsis;
 Neurologique : HTIC, Sd méningé, trouble
de la conscience;
 MESURES URGENTES
L’examen clinique doit rechercher en premier
lieu certains signes importants:

 liés au retentissement des vomissements :

 en contexte aigu : signes de

déshydratation;
 en contexte chronique : signes de
dénutrition;
 si fausses routes associées : signes
respiratoires.
 ENQUETE CLINIQUE

Outre un examen clinique complet avec

mesure du poids, de la taille et du
périmètre crânien, l’interrogatoire et le
carnet de santé vont permettre de guider
l’enquête étiologique et de déterminer la
gravité des vomissements.
 ENQUETE CLINIQUE

A. Interrogatoire :

1. Caractéristiques:

 Age de début : existence ou non d’un

intervalle libre par rapport à la naissance.
 Horaire par rapport aux prises
alimentaires.
 Fréquence : nombre par 24heures.
 Aspect et odeur : alimentaire, bilieux ou
hémorragique, odeur acétonique
 ENQUETE CLINIQUE

A. Interrogatoire :

1. Caractéristiques:

 Type : émis avec ou sans effort.

 Caractère douloureux ou non, aigu ou
chronique.
 Abondance : Les vomissements abondants
s’accompagnant toujours d’une mauvaise
prise pondérale ( donc étude de la courbe
pondérale).
 ENQUETE CLINIQUE

A. Interrogatoire :

2. Alimentation :

Il faut noter soigneusement:

 le mode de préparation et de
reconstitution des laits artificiels;
 la quantité proposée et l’apport
énergétique réellement reçu;
 le nombre de prises;
 ENQUETE CLINIQUE

A. Interrogatoire :

2. Alimentation :

 la nature des aliments proposés depuis la

naissance, avec leur date d’introduction
dans le régime (protéines du lait de vache,
gluten);
 les changements diététiques pratiqués
depuis l’apparition des symptômes.
 ENQUETE CLINIQUE

A. Interrogatoire :

3. Antécédents :
 Grossesse normale ou pathologique.
 Période néonatale.
 Développement staturo-pondéral et
psychomoteur.
 Examens cliniques antérieurs.

On recherchera la prise de médicaments

(vitaminothérapie D ou A, antibiotiques,
théophylline...)
 ENQUETE CLINIQUE

A. Interrogatoire :

4. Signes associés :

 Signes digestifs : Diarrhée, arrêt des

matières et des gaz, météorisme
abdominal voire crises douloureuses
abdominales, émission de sang par les
selles ou au toucher rectal.
 ENQUETE CLINIQUE

A. Interrogatoire :

4. Signes associés :

 Organomégalie : Hépatosplénomégalie.

 Signes respiratoires et ORL : Toux,

dysphagie, otalgie, écoulement nasal
purulent.
 ENQUETE CLINIQUE

A. Interrogatoire :

4. Signes associés :

 Signes infectieux : Fièvre, frissons, teint

gris, purpura fébrile.
 Signes urinaires :
 Signes neuroméningés : convulsions
fébriles, hypotonie anormale, raideur
méningée, photophobie, céphalées,
troubles visuels, augmentation du PC,
coma.
 PARACLINIQUE

02 objectifs :

1. Apprécier le retentissement des

vomissements :

Ionogramme sanguin, NFS, recherche d’une

cétose, radiographie pulmonaire
 PARACLINIQUE

02 objectifs :

2. Rechercher une étiologie :

En se basant sur la notion d’apparition

récente ou ancienne des vomissements, et
sur l’enquête clinique.
 PARACLINIQUE

 Orientation digestive : Coproculture, Rx

ASP, fibroscopie, amylasémie,
transaminases,…

 Orientation infectieuse : NFS, CRP, culot

urinaire, hémocultures,…

 Orientation toxicologique ou métabolique :

cétose, glycémie, ammoniémie, AA
sanguins et urinaires, acides organiques
urinaires, natrémie, kaliémie, PU, recherche
de toxiques dans le sang et les urines.
 PARACLINIQUE

 Orientation neurologique : Fond d’œil, EEG,

scanner cérébral,…

 Orientation psychologique : Contexte

rassurant (pas de retentissement clinique,
pathologie infectieuse banale, erreurs
alimentaires patentes,…), aucun examen
complémentaire n’est nécessaire.
 ETIOLOGIES

A. Vomissements AIGUS :

1. Signes neurologiques : HTIC

 HSD
 Méningite
 Tumeur intracrânienne
 Intoxication
 Acidocétose
 ETIOLOGIES

A. Vomissements AIGUS :

1. Signes infectieux : Fièvre

 Gastro-entérite aiguë
 Otite moyenne aiguë
 Pyélonéphrite aiguë
 Méningite
 Encéphalite
 Hépatite aiguë
 ETIOLOGIES

A. Vomissements AIGUS :

1. Signes abdominaux : Sd occlusif

a. Nouveau-né :

 Atrésie duodénale ou du grêle

 Malrotation de l’anse intestinale primitive
 Iléus méconial
 Maladie de Hirschsprung
 ETIOLOGIES
A. Vomissements AIGUS :

1. Signes abdominaux : Sd occlusif

a. Nourrisson et enfant :

 Invagination intestinale aiguë

 Appendicite aiguë, abcès appendiculaire
 Hernie inguinale étranglée
 Torsion de testicule
 Volvulus du mésentère commun, du grêle
 ETIOLOGIES
A. Vomissements CHRONIQUES :

 Sténose du pylore, RGO

 Origine alimentaire : Excès d’apport, APLV

 Primo-infection à H. pylori

 Maladie métabolique : Intolérance au

fructose, hyperammoniémie

 Origine psychogène
 TRAITEMENT

A. Buts :

 Arrêter les vomissements, si possible

 Eviter les complications
 Traiter les étiologies
 TRAITEMENT

A. Moyens et indications :

 Antiémétiques

 PEC des complications : déshydratation,

dénutrition, troubles ioniques

 Traitement des étiologies

 TRAITEMENT

Principes actifs Présentations Posologies Effets

secondaires
Dompéridone Motilium 1 mg/kg/j
Péridys
Cisapride Prepulsid 0,8 mg/kg/j Diarrhée
Ne pas dépasser Allongement du
les doses QT
recommandées CI : allongement
chez le du QT,
nouveau-né et association aux
le nourrisson antifongiques
 TRAITEMENT

Principes actifs Présentations Posologies Effets

secondaires

Métoclopramide Primpéran 0,5 mg/kg/ Somnolence

Syndrome
extrapyramidal

Métopimazine Vogalène 1 mg/kg/ Somnolence

Syndrome
extrapyramidal

Trimébutine Débridat 5 mg/kg/ Somnolence

 CONCLUSION

Vomissements symptôme fréquent en

pédiatrie
Savoir détecter les situations urgentes
Interrogatoire et examen clinique complet
sont la clé du diagnostic.