Anémies

carentielles
Pr. Awa Oumar Touré FALL
M2 Pharmacie
2021 - 2022
 Définition
• Anémie = baisse du taux d’ hémoglobine

< 13 g/dL chez l’homme

< 12 g/dL chez la femme
< 14 g/dL chez le nouveau – né
< 10,5g/dL chez la femme enceinte
 Définition
• Carentielle : defaut d’apport,
d’absorption ou perte excessive en un
des nutriments essentiel à
l’érythropoïèse :
– Fer
– Vitamine B12
– Folates ou Vitamine B9
 Définition
• Seul compte le taux d’hémoglobine

Le taux d’hémoglobine ne reflète pas

toujours le volume globulaire total
car le volume plasmatique peut être:
- augmenté : hémodilution
- diminué : hémoconcentration
Définition
 Signes cliniques
4 signes cliniques cardinaux

pâleur
asthénie
tachycardie
dyspnée d’effort
 Signes cliniques
• Bonne tolérance clinique de l’anémie

- sa vitesse de constitution

• Réserves +++
 cellules souches

mécanismes des anémies BFUE, CFU-E

mécanisme 1
aplasie, envahissement

proérythroblaste (pro-EB)
mécanisme 2
érythroblastopénie

EB. basophile

mécanisme 3 : défaut de
synthèse de l’Hb
EB. basophile

mécanisme 4 : défaut de
synthèse de l’ADN
EB. polychromatophile

mécanisme 5
EB acidophile (énucléation) dysérythropoièse

mécanisme 6
raccourcissement de la réticulocyte
durée de vie des GR
24-48 H autres : ins. rénale, ins.
endocrinienne, toxiques
120 j (alcool)
hémolyse hématie 24 à 48 H
physiologique
 Démarche diagnostique initiale
devant une anémie
3 situations en pratique

1) l’anémie est microcytaire +/-

hypochrome et non régénérative
2) L’anémie est régénérative
3) l’anémie est normocytaire ou
macrocytaire, normochrome, non
régénérative
 Diagnostic des anémies
Hb < 13 g/dL (homme) ou < 12 g/dL (femme)
anémie

microcytaire régénérative normocytaire ou

 hypochrome normo ou macrocytaire macrocytaire
non régénérative non régénérative

fer + transferrine éliminer causes évidentes

ou
ferritinémie

myélogramme

carence en fer hyperhémolyse

anémie inflammatoire hémorragie aiguë récente
trouble d’utilisation réparation sous traitement
du fer
 diagnostic des anémies microcytaires
anémie
ou microcytose et/ou hypochromie

dosage fer + transferrine + CS

ou ferritinémie

fer sérique  fer sérique N ou 

fer sérique 
transferrine  transferrine N ou 
CS  CS 
ou ou TROUBLE
ferritinémie  ferritinémie N ou  D’UTILISATION
+ DU FER
syndrome inflammatoire ++
CARENCE électrophorèse
MARTIALE de l’hémoglobine
ANEMIE INFLAMMATOIRE
 Anémie par carence en fer
Signes cliniques
• Signes d’anémie
• Signes de carence:
– Troubles des phanères: ongles fragiles,
mous, minces, striés, en cupule (koïlonychie),
cheveux secs et cassants
– Signes digestifs: fissures des commissures
labiales (perlèche), stomatites, glossite avec
atrophie des papilles linguales
Anémie par carence martiale
– Dysphagie oesophagienne (syndrome de
pulmmer vinson) avec atrophie muqueuse,
gastrite atrophique
– Signes cutanés exceptionnels: prurit vulvaire
ou anal
– Diminution de l’activité physique, des
performances intellectuelles (enfant +++)
– Géophagie:
– Examen physique : négatif
Anémie par carence martiale
Signes biologiques
– hémogramme
– Anémie
• Hypochrome
• Microcytaire
• Non régénérative
– Frottis : hématies cibles
leptocytes
anulocytes
Anémie par carence martiale
Signes biologiques
– Biochimie
• Bilan martial
• Hyposidérémie
• Baisse du CS de la tranferrine
• Augmentation de la CTF
• Baisse de la ferritinémie
• Taux de sRtf augmenté
 Etiologies des carences
martiales
• Carence d’apport
• La malabsorption
• Saignement chronique ++++
– Saignement gynécologique chez la femme
réglée
– Saignement digestif
Carence en fer et grossesse
Besoins accrus
– Érythropoièse maternelle
– Transfert de fer au fœtus
– Saignement de la délivrance
Carence martiale fréquente, notamment
en cas de grossesses
Prévention par traitement martial
systématique
 Traitement de la carence
martiale
• Traitement de la cause
• Sel de fer per os
• 100 à 200 mg de fer metal par jour
• 3 à 6 mois voir plus si la cause persiste
• Arrêt quand réserves corrigées
 Diagnostic différentiel
Anémies inflammatoires
• Le diagnostic implique la présence d’un
syndrome inflammatoire
• Le traitement est celui de la cause
• Le traitement martial est inutile et
inefficace
 Diagnostic différentiel
Paramètres biologiques Anémies inflammatoires Anémie par carence
martiale
Hb Diminué Diminué
VGM Normal ou diminué Très diminué
TGMH Normale ou diminuée Très diminuée
Sidérémie Diminuée Très diminuée
Transferrinémie Diminuée Augmentée
CS Normal Diminué
Ferritine Normale ou augmentée diminuée

Fer macrophagique Augmenté absent

 Diagnostic différentiel
Troubles d’utilisation du fer
• Anémie microcytaire ou microcytose isolée
avec un fer sérique normal ou augmenté
1) défaut de synthèse de la globine
thalassémie hétérozygote
2) défaut de synthèse de la
protoporphyrine : saturnisme
 Diagnostic des anémies par
carence en B12/Folates
• Cause de carence en folates
– Carence d’apport ++++
– Malabsorption, résection étendue du grèle
– Alcoolisme chronique
– Augmentation des besoins
• Grossesses répétées et rapprochées :
prévention
• Anémies hémolytiques chroniques ++: prévention
• Dermatose exfoliatrice
 carences en folates
Causes
• Médicaments antifoliques
– Sulfaméthoxazole-triméthoprime
– MTX - pyriméthamine
 Carence en vitamine B12
• Causes
– Malabsorption d’origine gastrique par
carence en facteur intrinsèque : maladie de
Biermer
– Malabsorptions d’origine intestinale
• Maladie de Crohn
• Pullulation bactérienne
• Botriocéphalose
• Carence d’apport chez les végétariens stricts
 Carence en Vitamine B12
• Maladie de Biermer
– Signes d’anémie bien tolérée +/- subictère
– Signes digestifs:
• Anorexie sélective vis-à-vis des viandes et
graisses
• Nausée et diarrhée après les repas
• Douleurs abdominales
• Brulure linguale sécheresse de la bouche
• Langue dépapillée rouge brillant, douloureuse
 Carence en vitamine B12
– Signes neurologiques: sclérose comb de la
MO
• Paresthésie des membres inférieurs
• Troubles de la sensibilité profonde
• Signes pyramidaux
– Signes cutanés : hyperpigmentation (paumes
et plantes) , vitiligo
 Carence en vitamine B12
– Hémogramme
• Anémie : Taux d’hémoglobine < 4g/dl
• Macrocytaire VGM> 100fl
• Normochrome
• Non régénérative TR < 50G/L
• Leucopénie et thrombopénie si anémie sévère
 Carence en vitamine B12
– Hémogramme
• Frottis
– Poïkilocytose
• Macroovalocytes ………..> pseudoschizocytes et
dacryoctes
– Granuleux : macropolycytes
 Carence en vitamine B12
– Médullogramme
• Dysérythropoïèse : mégaloblastes, corps de jolly
• Myélocytes et métamyélocytes géants
 Carence en vitamine B12
– Biochimie
• Dosage de la vitamine B 12 plasmatique
• Taux moyen = 75 ng /L [ 200 – 800 ng/L]
– Signes d’autoimmunité
• Ac anti facteur intrinsèque

– Traitement
• Substitutif à vie vitamine B12 per os et IV
diagnostic des anémies régénératives

ANEMIE REGENERATIVE
NORMOCYTAIRE
ou MACROCYTAIRE
NORMOCHROME

penser à une
RECHERCHER UNE ANEMIE NON REGENERATIVE
HEMORRAGIE AIGUE EN COURS DE REPARATION
RECENTE

surveiller l'évolution du
taux d'hemoglobine
RECHERCHER DES SIGNES
D'HYPERHEMOLYSE
- ictére, splénomégalie
- hyperbilirubinémie libre
- baisse de l'haptoglobine
- LDH augmentées
 hyperéticulocytose
1 – elle n’apparaît qu’après plusieurs jours
en cas d’hémorragie aigue ou d’hémolyse
aigüe

2 – la réticulocytose doit être interprétée

• En valeur absolue
• En fonction du taux d’hémoglobine

3 – les anémies régénératrives sont normocytaires

ou macrocytaires
 anémie hémolytique aiguë : diagnostic

ANEMIE
contexte HEMOLYTIQUE AIGUE médicament
oxydant
toxine animale +/- corps de
ou végétale Heinz
frottis
sanguin
Coombs direct
fièvre + contexte dosage de G6PD
schizocytes
positif
hémocultures
recherche de déficit en
hémolyse G6PD
plasmodium
mécanique

hémolyse
immunologique
- alloimmune
infection paludisme - autoimmune
bactérienne - immunoallergique
anémie hémolytique chronique : diagnostic

ANEMIE HEMOLYTIQUE CHRONIQUE

frottis
sanguin
normal anormal
ou
sphérocytes sphérocytes : Coombs
elliptocytes
drépanocytes
Coombs érythrocytaire direct schizocytes
hématies "cibles"
inclusions
stomatocytes
positif négatif
autre

anémie
hémolytique
tests HPN enzymopathie
autoimmune
(PK,G6PD, autre)
saturnisme
 Conclusion

Anémie Fer