ITEM 143

AGRANULOCYTOSE MEDICAMENTEUSE : CONDUITE A TENIR

- Diagnostiquer une agranulocytose médicamenteuse.
- Identifier les situations d’urgence et planifier leur prise en charge.
Zéros 1. Physiopathologie - Etiologies :
- Interrogatoire : prise Définition - Disparition des polynucléaires neutrophiles sanguins : PNN < 500/mm3
médicamenteuse : Immuno- - Formation d’auto-anticorps et de complexes immuns qui détruisent les PNN
notion d’imputabilité allergique - Apparition brutale 8-15 jours après l’introduction du médicament
intrinsèque et Toxique - Toxicité directe sur la moelle osseuse avec atteinte des autres lignées
extrinsèque - Toxicité progressive, dose-dépendante : chimiothérapies
Antalgiques - Aminopyridine
- PNN < 500/mm3
- Sulfamides, phénicolés
Anti-infectieux
- Myélogramme - Zidovudine, gancyclovir
Neuroleptiques - Clozapine
- Arrêt de tout Médicaments Antithyroïdien de - Propyl-thio-uracile
traitement non en cause synthèse - Néomercazole
indispensable
Anti-thrombotiques - Clopidogrel
- Isolement Anticonvulsivants - Phénitoïne, carbamazépine, éthosuximide
Antidépresseurs - Tricycliques
- Bilan infectieux :
HAA, ECBU, Cardiologie - Captopril
coprocultures, - Propanolol
prélèvements de
gorge, de KT, RxT 2. Diagnostic :
Anamnèse - Recherche de l’introduction récente d’un médicament
- ATB large spectre si - Evaluation de l’imputabilité intrinsèque et extrinsèque
fièvre Syndrome - Fièvre > 38°5, frissons
- Facteurs de infectieux - Signes de gravité : sepsis sévère et choc septique
croissance Clinique - Examen ORL : angine ulcéro-nécrotique
granulocytaire : G-CSF Etiologies - Palpation abdominale
- Auscultation pulmonaire
- Déclaration à la - Bandelette urinaire
pharmacovigilance Hémogramme - PNN < 500/mm3
- Liste de - Absence d’anomalie des autres lignées
médicaments contre- - En urgence : élimine une leucémie aiguë
indiqués Myélogramme - Moelle de richesse normale ou diminuée
- Blocage de la lignée granuleuse au stade promyélocyte
- Prévention : pour les Paraclinique - Absence de cellules anormales
chimiothérapies, - VS, CRP, fibrinogène
surveillance T°C et - Hémocultures aéro-anaérobies répétées, coprocultures
NFS Bilan - ECBU
Diagnostic- infectieux - Radiographie de thorax
différentiels : - Prélèvements : ORL, vaginal
Cathéter et chambre implantable
- Hémopathies
malignes, 3. Prise en charge :
myélofibrose
Hospitalisation en urgence en soins intensifs – Pronostic vital engagé
- Aplasie médullaire - ARRET IMMEDIAT DU MEDICAMENT EN CAUSE
totale d’origine - Isolement protecteur : Chambre stérile,
Conditionnement
médicamenteuse Asepsie, casaques, gants stériles
- Scope cardio-tensionnel et pose d’une voie veineuse périphérique
- Neutropénies
Traitement - Oxygénothérapie
virales,
symptomatique - Rééquilibration hydroélectrolytique, remplissage
bactériennes,
- Antalgiques, antipyrétiques
parasitaires
- Large spectre, bactéricide, probabiliste
Bi- - -lactamine large spectre : pipéracilline-tazobactam
Agranulocytose Traitement antibiothérapie - Aminoside : gentamycine (fluoroquinolones si CI)
non fébrile : spécifique - Si allergie : aztreonam + fluoroquinolones + vancomycine
- Hospitalisation Facteurs de - En cas de neutropénie profonde
selon les croissance - G-CSF : Neupogen®
circonstances Surveillance Clinique - Température, signes de sepsis
Paraclinique - Hémogramme quotidien
- Même bilan - Contre-indication à vie au médicament incriminé
infectieux Mesures - Signalement au réseau de pharmacovigilance
- Antibiothérapie associées - Education de la patiente : liste de médicaments contre-indiqués
non systématique - Rédaction d’un certificat relatant l’accident
Facteurs - Durée d’évolution, maladie causale
- Surveillance pronostics - Age élevé et terrain taré
clinico-biologique - Choc septique ou localisations infectieuses sévères