REPUBLIQUE ALGERIENNE DEMOGRATIQUE ET POPULAIRE

MINISTERE DE LA SANTE DE L.A POPULATIONET DE LA REFORME HOSPIT

DIRECTION GENERALE DES SERVICES Cl,érll

DE SANTE ET DE LA REFORME h{OSPITALIERE ôldi*fi#rll C)L.ê! .J:',

Instruction No 09 / DGSSRH DU 16 Avril 2A20

relative à la démarche diagnrostique et thérapeutique du Covid-19
Destinataires :

- Mesdames et Messieurs les Directeurs de la Santé et de la Pour information et

Pooulation suivi
En communication avec
- Les Directeurs des Etablissements Hospitaliers (EH)
Pour exécution
- Les Directeurs des Etablissements Hospitallers Spécialisés (EHS)
Pour exécution
- Les Directeurs des Etablissements Hospitaliers Publics et privés
Pour exécution
-Les Directeurs des Etablisements lPublics de Santé de Proximité
(EPSP)
Pour exécution
- Monsieur le Directeur Général de l'EHU d'Orarr
Pour exécution
- Mesdames et Messieurs les Directeurs Généraux des CHU

Référence r
- Note n" 12 du 23 Mars 2020 relative à la mise en place du dispositif de prise en
charge d'un patient Covid-19
- Instruction n"6 du 06 Avril 2020 relative au traiternent spécifique des casi Covid-
T9

Cette instruction vient, en complémenLt à la note n"I2 et f instruction no0,6, sus

référencées, préciser la démarche diagnostique et thérapr:utique devant tout cas suspect
de Covid-l9, conformément aux algorith.mes joints en annexe.

1. En matière de demarche diagnotique

Cette démarche diagnostique (annexe 1) repose sur un faisceau d'arguments basés

sur :

- des critères épidémiologiques qu'il importe de recherçher systématiquement ;

- des critères cliniques associant fièvre, toux etlou dyspnée + l- aslhr5nie -
myalgies, rtroubles digestifs, ianosmie * eLgueusie sachant que cette symptomatologie
peut être variable d'un patient à l'autre ;

- des critères biologiques se traduisant par une leucopénie et / ou une lymphopénie -

une CRP éievée - une VS aocélérée.

A ce faisceau d'arguments s'associe un critère radiologique de forte présomption basé

sur les images typiques du scanner thoracique :

- Opacités en veffe dépoli avec aspect en plage /nodulaire,

- Condensations avec aspect en bando /nodulaire,
- Crazy paving : réticulations au sein du velre dépoli.
L'absence d'anomalies parenchymateuses, n'exclut pas une infection COVID-19 dans
les 3 premiers jours d'apparition des symp1.ômes.
 La certitude diagnostique est apportée par lapositivité
i
-de la RT-PCR qui reste L,examenr de référence
,

-des tests sérologiques (anticorpr;) .validés partir

à du 7"., jour du dib
symptômes.

2. En matière de demarche thérapeutique \

o concernant Ie traitement spécifique selon le protocole
Hydroxychloroquine
+ Azythromycine

Dans ce cadre, et à titre de rappel, sonl. éligibles

au traitement spécifique basé sur le
protocole as sociant hydroxychloroquine t-
azythromycine (annexe 2) :
-les cas confirmés et
- en cas d'indisponibilité momenteLnée du test RT-pCR, les
cas symptornatiques
présentant ies critères de présomption
sus cités associés aux images typiques du
covid- 19 à r'examen tomodensitométrique thoracique.
o Concernant la place du traitemenl, cortisonique
Il est clairernent établi que l'infection covD-l9 comprend deux phases : une première phase
d'invasion virale et une deuxième phase d'agression
infla:nmatoire liée à la libéralion de
c;'tokine (médiateurs pro inflammatoires) qui se
traduit par une aggravation à partir du 6,h. jour
après l'apparition des symptômes.

Les critères suivants témoignent d'une aggravation qui justifie

l,indication d,une
corticothérapie :

- critères cliniques : apparition de la. dyspnée avec une fréquence respiratoirc

(FR)
supérieure à 30 cycles/mn,
- critère o4ymétrique : saturalion partielle en o4ygène (llpo2)
inferieure ou égale àg0%
sous 6l d'oxygène/mn (par voie nasale)
- critères biologiques : CRp supérieure à 10
- critères radiologiques :

' Sceumerthoracique:passage de l'étendue des lesions

de25 à50% ou plus,
' Radiographie du thorax: aggra'ration rapide des
lésions radiologiques (opacités
alvéolo-interstitielles).

L'apparition d'un ou de plusieurs des critères, ci-dessus, justifie

la prescription immédiate de la
Méthylprédnisolone à raison de I à 2 makg/i sans dépasser
80 mg/j en une seule prise par voie
Intua-veineuse oupar bolus. Laduréede ceth corticothérapie
ne doitpas dépasser jours,
5

o conce.nant la prace du traitement anticoagurant

Considérant que les médiateus pro inflarnrnatoires
sont à l'origine de la perfurbation de la
viscosité plasmatique et du ralentissement oirculatoire
favorisant la survenue disséminée de
microthrombi, rn traitement anticoagualntpeut ê;tre envisagé
dans les situations suivantes :
 rç urLrvv46ur(IllL, lsù pauçIlL5 survarus : I l]
- Patients asymptomatiques, sympfomatiques
bénins (sans dyspne* .i rurr!4
radiologique)

o seront ELIGIBI,ES au traitement arLticoagulant

les patients suivants :

- Patients hospitalisés, en stade modéré

avec présence d,un foyer pulmonaire peu
étendu (ou limité) ou qui a évolué yers ce stade,
à doses prophylactiques : ajouter
une héparine à bas poids moléculaire
GDPI\Q à doses iso coagulantes le plus
précocement possible, exlmple :
- Enoxaparine 4000 wjour pou: un IMC infrrieur
à 30/ky'm2 et 6000 trl /jour
pour un IMC supéri eur à 3\lkglrrt
OU
- Ttnzapwne 3500 rJI/24h pour un IMC inferieur à
3}kgï#er 7000 IJI/24I. pour
un IMC supérieur àr 30 k{i}
Chez les insuffisan$ rénau4 il faudra tenir corarpte de la clearance à la cr(iatinine
La durée de toaitemsnt sera de dixjours conformément
auprotocole.
Ce traitement sera surveillé et modulé en fonction
de l'évolûion clinique, du
taux deplaquettes sanguines et cru dosage des
D- dimères.

- Patient au stade sévère avec lésions pulmonaires étendues et signes

d'insuflisance respiratoire etlou risque thrombo-emborique
élevé: à doses
curatives : prescrire, sous surveillance clinique et
dosage des D_Dimères, une
}IBPM:
- Enoxaparine à 100 )uur<g/rzHparvoie sous-cutanée
OU
-TiruaparneIT5W'.k!24hporvoiesous_cutanée.

une importance particulière do:it être accordée à la stricte

application des directives
édictées dans la présente note qui est té.téchargeabre
sur re site WVW-qa-ntç.gqUdZ et
qui doit faire l'objet d,une large diffusion.

Le Directeur Général
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