Insuffisance rénale chronique

Définition
Diminution progressive et irréversible de la
capacité des reins à assurer leurs fonctions de
filtration du sang, de régulation de sa
composition et de sécrétion d’hormones
 Diagnostic positif: clinique
• Peu spécifique:
– Asthénie, pâleur, amaigrissement et nausées
– Nourrisson: refus de téter, vomissements, absence
de prise pondérale
– Enfants plus grands: syndrome polyuro-
polydipsique (défaut de concentration des urines)
– Adolescents: retard pubertaire associé à une
cassure staturo-pondérale avec préservation de
l’état général
 Diagnostic positif: paraclinique
• Créatininémie et débit de filtration
glomérulaire (DFG) (normes en fonction de
l’âge)
• Le recueil des urines des 24h est difficile
• Calcul de DFG: formule de Schwartz modifiée:
36.5 x taille (cm)/ créatinine(micromol/L)
 Diagnostic positif: clinique
• Les stades d’insuffisance rénale chronique: en
fonction du DFG:
– Légère: 60-89 mL/min/1.73m2
– Modérée: 30-59 mL/min/1.73m2
– Sévère: 15-29 mL/min/1.73m2
– terminale: < 15 mL/min/1.73m2
 Étiologies
• En grande majorité constitutionnelles
(héréditaires ou malformations congénitales)
• Variablesen fonction de:
– Origine géographique
– Age
– Éthnie
 Étiologies
• 20-30%, néphropathies glomérulaires acquises (méga
uretère, valves de l’urètre postérieur, reflux de haut
grade)
• 15-30%, néphropathie héréditaire (maladie kystique
de la médullaire, hypo/dysplasie rénales,
polykystose)
• 12-25%, néphropathies glomérulaires acquises
(néphroses corticorésistantes avec hyalinose
segmentaire et focale, glomérulonéphrites acquises)
• 5% SHU
 Prise en charge
• Multidisciplinaire: néphropédiatre, médecin
traitant, diététicien, assistante sociale,
pshychologue, chirurgien et bien sûr les
parents
• Plusieurs volets…
 Prise en charge
• Diététique et état nutritionnel: apports
caloriques à 100%, majorés de 30% si
vomissements
• Équilibre hydrosodé: apports hydrosodés
adaptés aux pertes urinaires
• Ostéodystrophie rénale: prise en charge de
l’équilibre phosphocalcique
• Traitement de l’anémie
 Prise en charge
• Utilisation de l’hormone de croissance
• Prévenir le risque cardiovasculaire
• Vaccination: doit être à jour, BCG contre-
indiqué si DFG < 25 mL/min/1.73m2
• Prise en charge psychologique et sociale
• Épuration extrarénale: dialyse péritonéale et
hémodialyse
• Greffe rénale